异常分娩_3课件

异异 常常 分分 娩娩 DystociaDystocia Xian Jiao Tong University First Hospital Ob 继发性 b. 高张性宫缩乏力 a.协调性宫缩过强 无阻力时: 急产 有阻力时:病理性缩复环 b. 非协调性 强直性宫缩 痉挛性狭窄环 2. 宫缩过强 产力异常 (3) 之低张性宫缩乏力 n特点 强度不足 (宫压9分均成功 分娩过程中宫颈的变化 初 产 妇 经 产 妇 宫颈管消退 宫口扩张 产力异常 (5) 之高张性宫缩乏力 n特点 间歇期变短 宫缩间歇期宫压 升高 非协调性宫缩 通常为原发性 n病因: n胎盘早剥 n滥用催产素 n头盆不称 n胎先露异常 产力异常 (6) 高张性宫缩乏力的处 理 n杜冷丁和安定 n头盆不称或胎儿窘迫 -剖宫产 产力异常 (7) 宫缩过强 协调性宫缩过强 n节律和极性正常 n宫压过高 n无头盆不称存在: 急产总产程 90 骨产道异常（2） 骶耻外径 18-20 cm 坐骨结节间径 : 8.5-9.5 cm 骨产道异常（3） 骨盆内测量 nDC 对角径 12.513cm （骶岬不可及12.5cm） DC（1.52cm）=真结合径 （骨盆入口前后 径） n坐骨棘间径 10cm n坐骨切迹 5.5-6cm (3横指) n骨盆内聚情况 n骶骨凹度、骶尾关节活动度、尾骨、耻骨弓角 度 对角径: 12.5-13cm 骨产道异常 （4） 骨盆异常分类：入口、 中骨盆出口狭窄 n骨盆入口平面狭窄 I: 临界性狭窄 (大多数人可以自然经阴道分娩) EC = 18cm 入口前后径=10cm II: 相对性狭窄 (可以试产) EC = 1618cm 入口前后径=8 10cm III: 绝对狭窄 ( 不试产，直接剖宫产) EC 16cm 入口前后径 8cm 临床表现 浮游头: 跨耻征可疑 (I 度和 II度狭窄时) 跨耻征 阳性(III度狭窄时) 胎先露异常 : 臀先露、颜面先露、肩先露、不均倾。 第一产程延长 ：胎头塑性, 先锋头(I 度和 II度狭窄时) 病理性缩复环, 子宫破裂(III度狭窄时) 脐带脱垂/先露 骨产道异 常（5） 骨盆入口平面狭窄 跨耻征 跨耻征可疑时纠正实验 n对骨盆入口狭窄漏诊的病历已少见 n孕期及分娩过程中，持续的产程监护及催产 素的合理应用也减少了因骨盆入口狭窄而导致的 难产。 n绝对骨盆入口狭窄产妇只能及时剖宫产终止 妊娠，以防发生子宫破裂并减少围产儿病率。 骨产道异 常（6） 骨盆入口平面狭窄的处理 n中骨盆及骨盆出口平面的面积 n中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 n骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨 切迹小，耻骨弓角度小 骨产道异 常（7） 中骨盆 出口平面狭窄 骨产道异 常（8） 中骨盆出口平面狭窄 n中骨盆出口平面狭窄 I: 临界性狭窄 坐骨棘间径 = 10cm IT=7.58cm II: 相对性狭窄 坐骨棘间径 = 8.59.5cm IT=6.0 7.0cm III: 绝对狭窄 坐骨棘间径 8cm IT 5.5cm n活跃期和第二产程延长 n持续性枕后位或枕横位 n宫缩乏力常为继发性 n胎头塑性或先锋头 骨产道异 常（9） 中骨盆出口平面狭窄的临床表现 n持续胎头压迫可能造成组织坏死 阴道直肠瘘或膀胱阴 道瘘 n甚至发生子宫破裂 n以上并发症常因不恰当的中位产钳协助胎头 旋转、或未及时处理的难产导致。 n剖宫产：是处理以上并发症的主要手段。 骨产道异常 （10） 中骨盆出口平面狭窄的临床表现 轻度狭窄 n 胎方位异常: 徒手转胎头或低位产钳 n 继发性宫缩乏力: 缩宫素 明显狭窄: 剖宫产 骨产道异常 （11） 中骨盆出口平面狭窄的处理 胎吸助娩 产钳助娩 n均小骨盆 n骨盆畸形: n 外伤 n佝偻病性骨盆 n脊柱后凸和脊柱侧弯骨盆 骨产道异常 （12） 几种特殊的异常骨盆 均小骨盆 各经线均较正常3500g且为初产妇 骨盆狭窄可疑 横位 阴道检查时所见 n多产 n早产 n骨盆狭窄 n骨盆肿瘤 n胎盘位置异常 横位 病因 横位 治疗 n孕期 n自然转为头位 n胸膝卧位 n外倒转 n产时 n产程尚未开始或刚刚开始, 立即行子宫下段剖宫产 ; n滞产、忽略性横位 n警惕病理性缩复环的出现，这是子宫破 裂的先兆。 n如有严重感染，可在剖宫产同时切除子 宫。 异常分娩 小结 n多因素相互作用 梗阻 n胎儿异常 n骨盆异常 宫缩乏力 难产难产 头盆 不称 n产前 n早发现胎方位和胎先露异常 n胎儿畸形 n骨产道和软产道异常 n产时 n认真记录产程图 n准确判断异常分娩的类型,并寻找原因 n及时处理产程异常 异常分娩 诊断和处理 产科处理流程 明显骨盆狭窄 胎方位异常: 肩先露 足先露 高直后位 前不均倾 頦后位 巨大儿, 连体双胎,胎儿 窘迫 ( S+2, 宫颈未开 全)