眼科精品教学课件（重庆医科大学）5晶体病2013

*1 晶状体病 lens disease 重庆医科大学第二临床学院 眼科 汤永强 *2 概述概述 晶状体是眼屈光介质的重要组成部分，主要 病变是其透明度和位置的改变，都会产生严 重的视力障碍。 *3 晶状体晶状体(lens)(lens) 具有弹性的双凸透明体具有弹性的双凸透明体 晶状体由悬韧带悬挂于虹膜后方的玻璃体小凹内晶状体由悬韧带悬挂于虹膜后方的玻璃体小凹内 直径：直径：910mm910mm 中央厚度：中央厚度：4-5mm4-5mm 体积：体积：0.2ml0.2ml 曲率半径：前面曲率半径：前面10mm10mm， 后面后面6mm6mm 屈光指数：屈光指数：1.4371.437 晶状体屈光力：晶状体屈光力：19D19D *4 晶状体的构成晶状体的构成 1. 1. 晶状体囊晶状体囊(lens capsule): (lens capsule): 包在晶状体周围富有弹性和韧性的基底包在晶状体周围富有弹性和韧性的基底 膜，终身都在产生，可分为前囊、后囊，它与悬韧带相连。膜，终身都在产生，可分为前囊、后囊，它与悬韧带相连。 2. 2. 晶状体上皮晶状体上皮(lens epithelieum):(lens epithelieum):在晶状体的前面，位于晶状体囊的在晶状体的前面，位于晶状体囊的 下方，为单层立方上皮，近赤道部则变长逐渐移行为晶状体纤下方，为单层立方上皮，近赤道部则变长逐渐移行为晶状体纤 维。维。 3. 3. 晶状体纤维晶状体纤维(lens fiber)(lens fiber)：构成晶状体的实质。表层的纤维柔软，：构成晶状体的实质。表层的纤维柔软， 形成晶状体皮质，中央的纤维较硬，形成晶状体核（皮质与核形成晶状体皮质，中央的纤维较硬，形成晶状体核（皮质与核 之间并无明确界限）。随着年龄的增长，晶状体的弹性逐渐减之间并无明确界限）。随着年龄的增长，晶状体的弹性逐渐减 弱乃至消失，使晶状体变扁，调节聚焦的能力减弱，形成老花弱乃至消失，使晶状体变扁，调节聚焦的能力减弱，形成老花 眼。当晶状体混浊时则成白内障。眼。当晶状体混浊时则成白内障。 *5 晶状体的光学切面 *6 白内障白内障 cataractcataract *7 一、白内障概述一、白内障概述 晶状体混浊称为白内障晶状体混浊称为白内障(Cataract)(Cataract)。 许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养 障碍等，引起障碍等，引起晶状体囊膜晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导 致晶状体代谢紊乱，都可使致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白晶状体蛋白发生变性，造成混浊。发生变性，造成混浊。 晶状体或眼球发育异常等先天因素，导致晶状体形成异常而致白内障。晶状体或眼球发育异常等先天因素，导致晶状体形成异常而致白内障。 *8 正常视力正常视力白内障视力白内障视力 发生白内障时视物变化发生白内障时视物变化 *9 临床诊断标准 广义的说，晶状体内出现任何混浊均可称为 白内障，但晶状体周边部的混浊对视力无影 响，诊断为白内障没有临床意义。因此，世 界卫生组织（WHO）从防盲治盲的角度出发 ，对出现晶状体混浊并且矫正视力0.5的， 排除其他导致视力下降的因素，可称为临床 意义的白内障。 *10 白内障可按不同方法进行分类白内障可按不同方法进行分类: : 1 1 按病因按病因 老年性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和老年性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和 后发性等白内障后发性等白内障 2 2 按发病年龄按发病年龄 先天性和后天获得性白内障等先天性和后天获得性白内障等 3 3 按晶状体混浊形态按晶状体混浊形态 点状白内障、冠状白内障和板层白内障等点状白内障、冠状白内障和板层白内障等 4 4 按晶状体混浊部位按晶状体混浊部位 皮质性、核性和囊膜下白内障等皮质性、核性和囊膜下白内障等 *11 白内障症状白内障症状 1. 1. 视力障碍：混浊部位和程度、渐进性、无痛性视力障碍：混浊部位和程度、渐进性、无痛性 2. 2. 对比敏感度下降：高空间频率上明显、手术指征之一对比敏感度下降：高空间频率上明显、手术指征之一 3. 3. 屈光改变：核性近视、晶体性散光屈光改变：核性近视、晶体性散光 4. 4. 单眼复视、多视：纤维肿胀断裂、水隙形成，棱镜效应单眼复视、多视：纤维肿胀断裂、水隙形成，棱镜效应 5. 5. 畏光眩光：光散射干扰视网膜成像畏光眩光：光散射干扰视网膜成像 6. 6. 色觉敏感度下降：吸收光谱改变、晶状体核颜色改变色觉敏感度下降：吸收光谱改变、晶状体核颜色改变 7. 7. 视野缺损：无规律性、特征性视野缺损：无规律性、特征性 *12 白内障体征白内障体征 1. 1. 主要表现为不同部位、不同程度的晶状体混浊主要表现为不同部位、不同程度的晶状体混浊 2. 2. 晶状体混浊的描述：晶状体混浊的描述：LOCS IILOCS II系统系统 核核(N)(N)：0 0、1 1、2 2、3 3 皮质皮质(C)(C)：0 0、tr tr、1 1、2 2、3 3、4 4、5 5 后囊膜下后囊膜下(P)(P)：0 0、1 1、2 2、3 3、4 4 3. 3. 晶状体核硬度分级：晶状体核硬度分级：EmeryEmery核硬度分级标准，根据核核硬度分级标准，根据核 颜色将核硬度分为颜色将核硬度分为5 5级，指导手术方式选择级，指导手术方式选择 如：某患者左眼晶体混浊如：某患者左眼晶体混浊N N 3 3C C4 4P P3 3 ，IVIV级核级核 *13 二、二、年龄相关性白内障 Age-related cataract 晶状体老化后的退行性变晶状体老化后的退行性变 是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加， 患病率明显增高患病率明显增高8080岁以上可达岁以上可达100%100% 病因：可能是环境、营养、代谢、和遗传等多种因病因：可能是环境、营养、代谢、和遗传等多种因 素对晶状体长期综合作用的结果。紫外线辐射是较素对晶状体长期综合作用的结果。紫外线辐射是较 重要的危险因素重要的危险因素 根据开始出现混浊的部位分为：皮质性、核性、后根据开始出现混浊的部位分为：皮质性、核性、后 囊下性囊下性 *14 皮质性白内障皮质性白内障 Cortical Cataract Cortical Cataract 最为常见。按其发展过程分为最为常见。按其发展过程分为4 4期期 (1). (1). 初发期初发期 (incipient stage)(incipient stage) (2). (2). 膨胀期膨胀期 (intumescent stage)(intumescent stage) 未熟期未熟期(immature stage) (immature stage) (3). (3). 成熟期成熟期 (mature stage)(mature stage) (4). (4). 过熟期过熟期 (hypermature stage)(hypermature stage) *15 (1). (1). 初发期初发期(incipient stage)(incipient stage) 空泡空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或晶状为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或晶状 体缝附近。体缝附近。 水裂水裂的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。 板层分离板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。多在皮质深层，呈羽毛状。 楔形混浊楔形混浊常见，位于前后皮质，尖端向着晶状体中常见，位于前后皮质，尖端向着晶状体中 心，基底位于赤道部。心，基底位于赤道部。 此时瞳孔区的晶状体末累及，此时瞳孔区的晶状体末累及，一般不影响视力一般不影响视力。 *16 (2). (2). 膨胀期膨胀期(intumescent stage):(intumescent stage): 未熟期未熟期(immature stage)(immature stage) 晶状体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期晶状体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期 内有较多水分积聚，晶状体急剧内有较多水分积聚，晶状体急剧肿胀肿胀，体积变，体积变 大，将虹膜向前推移，大，将虹膜向前推移，前房变浅前房变浅，可诱发，可诱发急性急性 闭角型青光眼闭角型青光眼。晶状体呈不均匀的灰白色混浊。晶状体呈不均匀的灰白色混浊 ，在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水隙和，在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水隙和 板层分离。板层分离。虹膜投影虹膜投影为此期特点。为此期特点。视力明显减视力明显减 退退，眼底难以看清，眼底难以看清。 *17 (3). (3). 成熟期成熟期(mature stage):(mature stage): 经膨胀期后，晶状体内水分和分解产物从经膨胀期后，晶状体内水分和分解产物从 囊膜逸出，晶状体又恢复到原来体积，前囊膜逸出，晶状体又恢复到原来体积，前 房深度恢复正常。晶状体逐渐房深度恢复正常。晶状体逐渐全部混浊全部混浊。 患眼视力降至患眼视力降至眼前手动或光感眼前手动或光感。眼底不能。眼底不能 窥人。从初发期到成熟期可经窥人。从初发期到成熟期可经1010多个月至多个月至 数数1010年不等年不等 *18 (4). (4). 过熟期过熟期(hypermature stage):(hypermature stage): MorgagnianMorgagnian白内障：白内障：持续时间过长，水分丢失，体积缩小，囊膜皱持续时间过长，水分丢失，体积缩小，囊膜皱 缩，出现白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。纤维分缩，出现白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。纤维分 解液化，呈乳白色，核沉于囊袋下方，可移动。当核下沉后，视解液化，呈乳白色，核沉于囊袋下方，可移动。当核下沉后，视 力可突然提高。力可突然提高。 葡萄膜炎：葡萄膜炎：囊膜变性通透性增加或出现细小破裂，液化皮质漏出囊膜变性通透性增加或出现细小破裂，液化皮质漏出 。 晶状体溶解性青光眼：晶状体溶解性青光眼：皮质沉积于房角，巨噬细胞吞噬堵塞房角皮质沉积于房角，巨噬细胞吞噬堵塞房角 。 继发性青光眼：继发性青光眼：囊膜破裂，核脱入前房或玻璃体内。囊膜破裂，核脱入前房或玻璃体内。 晶状体脱位：晶状体脱位：悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。 *19 *20 2 2 核性白内障核性白内障 (nuclear cataract)(nuclear cataract) 1 1）. . 核硬化核硬化 是生理现象，由于晶状体终身生长，晶状体核密度逐渐是生理现象，由于晶状体终身生长，晶状体核密度逐渐 增加，颜色变深，透明度降低，但对视力无明显影响。增加，颜色变深，透明度降低，但对视力无明显影响。 2 2）. . 核性白内障核性白内障 散瞳后散瞳后盘状暗影盘状暗影，可由周边部看清眼底可由周边部看清眼底 屈光力增加，可发生屈光力增加，可发生近视近视 由于中央和周边部屈光力不同，由于中央和周边部屈光力不同，单眼复视或多视单眼复视或多视 逐渐变为逐渐变为棕黄色或棕黑色棕黄色或棕黑色 皮质不易成熟皮质不易成熟 *21 核性白内障核性白内障 *22 3 3 后囊膜下白内障后囊膜下白内障 (Subcapsular cataract)(Subcapsular cataract) 后囊膜下后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为浅层皮质出现棕黄色混浊，为 许多致密小点组成，其中有小空泡和结许多致密小点组成，其中有小空泡和结 晶样颗粒，外观似晶样颗粒，外观似锅巴状锅巴状。 多出现在视轴，多出现在视轴，早期出现明显视力障碍早期出现明显视力障碍 。 *23 后囊膜下白内障后囊膜下白内障 *24 三、白内障的诊断 裂隙灯检查晶状体，必要时扩瞳检查裂隙灯检查晶状体，必要时扩瞳检查 根据晶状体混浊形态和视力情况容易明确根据晶状体混浊形态和视力情况容易明确 诊断诊断 视力情况与晶状体混浊程度不相符时，应视力情况与晶状体混浊程度不相符时，应 仔细检查玻璃体和眼底仔细检查玻璃体和眼底 *25 四、白内障的治疗四、白内障的治疗 1 1、白内障的药物治疗、白内障的药物治疗 目前国内外在临床上应用的抗白内障药物有多种，从理论上出目前国内外在临床上应用的抗白内障药物有多种，从理论上出 发试图防止晶体蛋白变性而达到治疗目的，但迄今未见有严格的发试图防止晶体蛋白变性而达到治疗目的，但迄今未见有严格的 临床对照研究报导，其疗效尚未得到认可。临床对照研究报导，其疗效尚未得到认可。 2 2、白内障的手术治疗、白内障的手术治疗 手术治疗是目前治疗白内障的有效手段。手术基本方式是摘手术治疗是目前治疗白内障的有效手段。手术基本方式是摘 除混浊的晶体。除混浊的晶体。 *26 手术方法的选择、术后视力的矫正手术方法的选择、术后视力的矫正 治疗时机：治疗时机： 影响工作和生活影响工作和生活 因人而异，因手术技术条件而异因人而异，因手术技术条件而异 手术方法：手术方法： 1. 1. 白内障囊内摘除术（白内障囊内摘除术（ICCEICCE） 2. 2. 白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术+ +人工晶状体植人术人工晶状体植人术（ ECCE+ IOLECCE+ IOL） 3. 3. 超声乳化术超声乳化术+ +人工晶状体植人术人工晶状体植人术（Phaco+IOLPhaco+IOL） 一般选择后二者之一一般选择后二者之一 *27 白内障手术与人工晶状体手术白内障手术与人工晶状体手术 ( (一一) )手术适应证手术适应证 1. 1. 视力的原因视力的原因 视力下降，影响工作和生活时，可手术视力下降，影响工作和生活时，可手术 矫正低于矫正低于0.30.3时，属低视力，有理由手术时，属低视力，有理由手术 何时手术，应考虑患者利益和技术条件何时手术，应考虑患者利益和技术条件 2. 2. 医疗的原因医疗的原因 引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼 影响其他眼病诊断治疗，如糖尿病视网膜病变需激光治疗影响其他眼病诊断治疗，如糖尿病视网膜病变需激光治疗 3. 3. 美容的原因美容的原因 虽丧失视力，瞳孔区变白，影响美容时虽丧失视力，瞳孔区变白，影响美容时 *28 （二）术前检查 全面了解全身病史 视力检查：注意光感、光定位、色觉 裂隙灯检查：注意角膜、前房、核硬度 眼压检查、泪道冲洗、角膜内皮计数 眼部B超；测量角膜曲率和眼轴长度，以 计算人工晶体度数 视功能检查：根据病情选择视野检查、 VEP、ERG、OCT、FFA等特殊检查 *29 ( (三三) ) 手术方法手术方法 1 1白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术（Intracapsular cataract extraction, ICCEIntracapsular cataract extraction, ICCE） 将包括囊膜在内的晶状体完整摘除将包括囊膜在内的晶状体完整摘除 发生玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症的机会较多发生玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症的机会较多 有时可发生玻璃体疝、继发性青光眼或角膜损伤有时可发生玻璃体疝、继发性青光眼或角膜损伤 2 2白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术（extracapsular cataract extraction, ECCEextracapsular cataract extraction, ECCE） 摘除白内障，但保留晶状体后囊膜摘除白内障，但保留晶状体后囊膜 减少术后并发症减少术后并发症 为后房型为后房型IOLIOL的植人准备了条件的植人准备了条件 可发生后发性白内障可发生后发性白内障 3 3超声乳化白内障吸出术超声乳化白内障吸出术（phacoemulsificationphacoemulsification） 小切口手术小切口手术 应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出 *30 1 1白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术 *31 2 2白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术 *32 *33 3 3超声乳化白内障吸出术超声乳化白内障吸出术 *34 ( (三三) ) 白内障术后的视力矫正白内障术后的视力矫正 无晶状体眼：高度远视，一般达无晶状体眼：高度远视，一般达+8D+12D+8D+12D 1 1、 人工晶体人工晶体IOLIOL （物像放大（物像放大1%1%一一2%2%） 迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉，无环形暗点，周边视野正常迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉，无环形暗点，周边视野正常 超声乳化术可配合折叠式超声乳化术可配合折叠式IOLIOL 特殊特殊IOLIOL：非球面、多焦点、可调节、散光矫正等：非球面、多焦点、可调节、散光矫正等 2 2、 眼镜眼镜 （物像放大（物像放大20%20%一一35%35%） 若单眼配戴，双眼物像不等，不能融合而发生复视若单眼配戴，双眼物像不等，不能融合而发生复视 可用于双眼白内障摘除术后可用于双眼白内障摘除术后 环形暗点，视野受限，且有球面像差。但比较方便、经济。环形暗点，视野受限，且有球面像差。但比较方便、经济。 3 3、 角膜接触镜角膜接触镜 （物像放大（物像放大7%7%一一12%12%） 无球面差，无环形暗点，周边视野正常无球面差，无环形暗点，周边视野正常 可用于单眼无晶状体眼，但需经常戴上取出，老年人操作困难可用于单眼无晶状体眼，但需经常戴上取出，老年人操作困难 *35 五、先天性白内障五、先天性白内障 (congenital cataract)(congenital cataract) 出生时或出生后第一年内出生时或出生后第一年内发生的晶状发生的晶状 体混浊体混浊 可为家族性的或散发的可为家族性的或散发的 可以伴或不伴其他眼部异常或遗传性可以伴或不伴其他眼部异常或遗传性 、系统性疾病、系统性疾病 *36 病因病因 1. 1. 遗传：占遗传：占1/31/3 常染色体显性遗传多见常染色体显性遗传多见 2. 2. 母亲怀孕头母亲怀孕头3 3个月宫内病毒感染个月宫内病毒感染 风疹、单疱、麻疹风疹、单疱、麻疹 3. 3. 母亲怀孕期用药、接触放射线母亲怀孕期用药、接触放射线 激素、磺胺药激素、磺胺药 4. 4. 母亲怀孕期患代谢性疾病母亲怀孕期患代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能不足、营养和维生素缺乏糖尿病、甲状腺功能不足、营养和维生素缺乏 *37 临床表现临床表现 可为单眼或双眼可为单眼或双眼 多数为静止性多数为静止性 少数出生后继续发展少数出生后继续发展 常合并其他眼病或异常常合并其他眼病或异常 如斜视、眼球震颤、先天性小眼球、视网膜如斜视、眼球震颤、先天性小眼球、视网膜 脉络膜病变、瞳孔扩大肌发育不良，以及晶脉络膜病变、瞳孔扩大肌发育不良，以及晶 状体脱位、晶状体缺损、先天性无虹膜、先状体脱位、晶状体缺损、先天性无虹膜、先 天性葡萄膜缺损、瞳孔残膜、大角膜、圆锥天性葡萄膜缺损、瞳孔残膜、大角膜、圆锥 角膜、永存玻璃体动脉等。角膜、永存玻璃体动脉等。 *38 根据晶状体混浊部位、形态和程度分类根据晶状体混浊部位、形态和程度分类 1. 1. 前极白内障前极白内障 后极白内障后极白内障 冠状白内障冠状白内障 点状白内障点状白内障 绕核性白内障绕核性白内障 核性白内障核性白内障 全白内障全白内障 膜性白内障膜性白内障 其他：缝性白内障，纺锤形白内障，珊瑚状白内障其他：缝性白内障，纺锤形白内障，珊瑚状白内障 常合并其他眼病或异常常合并其他眼病或异常 临床表现临床表现 *39 点状白内障核性白内障 花冠状白内障绕核性白内障 先天性白内障先天性白内障 *40 前极白内障 点状白内障 *41 先天性核性白内障 一3岁小儿先天性 核 性白内障 *42 先天性全白内障 先天性后极性 白内障 *43 先天性白内障治疗先天性白内障治疗 治疗目标：是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。治疗目标：是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。 1 1、定期观察：定期观察：对视力影响不大的，如前极、冠状和点状白内障对视力影响不大的，如前极、冠状和点状白内障 晶状体吸除术：晶状体吸除术：明显影响视力的全白内障、绕核性明显影响视力的全白内障、绕核性 2 2、一般应尽早手术一般应尽早手术 手术特殊性手术特殊性 3 3、屈光矫正和弱视训练屈光矫正和弱视训练：无晶状体眼：无晶状体眼 常用的矫正方法有常用的矫正方法有: : (1)(1) 眼镜矫正眼镜矫正： (2) (2) 角膜接触镜角膜接触镜 (3) (3) IOLIOL植人植人：一般最早在：一般最早在2 2岁进行手术。岁进行手术。 *44 六、六、外伤性白内障外伤性白内障 眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体混浊眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体混浊 1. 1. 钝挫伤钝挫伤 VossiusVossius环：晶状体前囊环形混浊环：晶状体前囊环形混浊 伤后囊膜完整性受到影响，渗透性改变，形成混浊伤后囊膜完整性受到影响，渗透性改变，形成混浊 数小时或数周，可被吸收或永久存在数小时或数周，可被吸收或永久存在 囊膜破口小时，可形成局限混浊囊膜破口小时，可形成局限混浊 囊膜破口大时，晶状体完全混浊囊膜破口大时，晶状体完全混浊 可引起前房出血、房角后退、晶状体脱位、继发青光眼等可引起前房出血、房角后退、晶状体脱位、继发青光眼等 *45 2 2 穿通伤穿通伤 囊膜破裂，房水进人皮质，晶状体很快混浊囊膜破裂，房水进人皮质，晶状体很快混浊 如破口小而浅，很快闭合，形成局限混浊如破口小而浅，很快闭合，形成局限混浊 如破口大而深，晶状体全部混浊如破口大而深，晶状体全部混浊 皮质进人前房，可继发葡萄膜炎或青光眼皮质进人前房，可继发葡萄膜炎或青光眼 3 3 爆炸伤爆炸伤 气浪对眼部产生压力，类似钝挫伤气浪对眼部产生压力，类似钝挫伤 爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通伤所致的白内障爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通伤所致的白内障 4 4 电击伤电击伤 触电引起晶状体前囊及前囊下皮质混浊触电引起晶状体前囊及前囊下皮质混浊 雷电击伤前后囊及皮质均可混浊雷电击伤前后囊及皮质均可混浊 多数静止不发展，也可逐渐发展为全白内障多数静止不发展，也可逐渐发展为全白内障 *46 钝伤性白内障穿孔性白内障爆炸性白内障 外伤性白内障外伤性白内障 *47 钝挫伤致晶状体脱入前房钝挫伤致晶状体脱入前房 *48 晶状体内的金属碎片晶状体内的金属碎片 铁锈症引起的白内障铁锈症引起的白内障 *49 七、并发性白内障七、并发性白内障 并发性白内障并发性白内障(complicated cataract) (complicated cataract) 是指眼内疾病引起晶状体混浊。由于是指眼内疾病引起晶状体混浊。由于眼部炎症或退行眼部炎症或退行 性病变性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致混浊。，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致混浊。 常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青 光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。 *50 原发病的表现。原发病的表现。 常为单眼。常为单眼。 眼前段疾病眼前段疾病多由前皮质开始多由前皮质开始 眼后段疾病眼后段疾病多由晶状体后极部囊膜及后囊膜下皮质开始多由晶状体后极部囊膜及后囊膜下皮质开始 先出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形成先出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形成 逐渐向核中心部及周边部扩展，呈放射状，形成玫瑰花样混浊逐渐向核中心部及周边部扩展，呈放射状，形成玫瑰花样混浊 继之向前皮质蔓延，逐渐使晶状体全混浊继之向前皮质蔓延，逐渐使晶状体全混浊 以后水分吸收，囊膜增厚，晶状体皱缩，并有钙化等变化。以后水分吸收，囊膜增厚，晶状体皱缩，并有钙化等变化。 青光眼引起者，多由前皮质和核开始，青光眼引起者，多由前皮质和核开始，核硬度高核硬度高。 高度近视多并发高度近视多并发核性白内障核性白内障。 并发性白内障的临床表现并发性白内障的临床表现 *51 *52 八、后发性白内障八、后发性白内障 白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分 皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊（ posterior capsular opacification, PCO)posterior capsular opacification, PCO) *53 九、代谢性白内障九、代谢性白内障 糖尿病性白内障：糖尿病性白内障： 分类：分类： 真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障：多：多3030岁，双眼，进展迅速岁，双眼，进展迅速 糖尿病患者的老年性白内障糖尿病患者的老年性白内障：多见，发生较早，进展较快。：多见，发生较早，进展较快。 病因：病因： 由于血糖增加，晶体的葡萄糖含量增加，致其醛糖还原酶活由于血糖增加，晶体的葡萄糖含量增加，致其醛糖还原酶活 性增加，性增加，葡萄糖葡萄糖被转化成被转化成山梨醇山梨醇，山梨醇在晶体内堆积，使，山梨醇在晶体内堆积，使 渗透压增加，晶体吸收水分，形成纤维肿胀和变性最后产生渗透压增加，晶体吸收水分，形成纤维肿胀和变性最后产生 混浊。混浊。 *54 十、辐射性白内障十、辐射性白内障 临床上将有明确证据证明因辐射而引起的白内障称为辐射性白内临床上将有明确证据证明因辐射而引起的白内障称为辐射性白内 障障(radiation cataract)(radiation cataract) 晶状体晶状体赤道部囊膜下赤道部囊膜下上皮细胞对电离辐射甚为敏感。受损伤的上上皮细胞对电离辐射甚为敏感。受损伤的上 皮细胞可产生颗粒样物质，在囊膜下自周边部向中心迁移特别在皮细胞可产生颗粒样物质，在囊膜下自周边部向中心迁移特别在 后极部尤为明显。这种颗粒样物质的出现，大约需数月乃至数年后极部尤为明显。这种颗粒样物质的出现，大约需数月乃至数年 的潜伏期。的潜伏期。 晶状体受伤者有晶状体受伤者有2 2种，一为接触放射线的工作者，二为接受放射线种，一为接触放射线的工作者，二为接受放射线 治疗者。常见引起损伤的放射线有：治疗者。常见引起损伤的放射线有：X X线、镭射线线、镭射线60Co90Sr60Co90Sr的的 、 射线以及铍、钋、镅的中子射线红外线、紫外线以及微波等。射线以及铍、钋、镅的中子射线红外线、紫外线以及微波等。 *55 发病机制 辐射性白内障发生和发展有辐射性白内障发生和发展有2 2个方面：个方面：放射线等直接辐射对晶状体的放射线等直接辐射对晶状体的 直接作用直接作用；放射线等对虹膜睫状肌血管系统作用，结果引起放射线等对虹膜睫状肌血管系统作用，结果引起房水循环动态变化房水循环动态变化， 从而降低晶状体在房水中的气体交换。这二者都直接或间接影响到白内障的发生和从而降低晶状体在房水中的气体交换。这二者都直接或间接影响到白内障的发生和 发展。发展。 晶状体前囊下的生长区上皮细胞受到电离辐射作用后，移到并堆积在晶状体的后晶状体前囊下的生长区上皮细胞受到电离辐射作用后，移到并堆积在晶状体的后 部，形成不透明的部，形成不透明的斑点斑点，继而堆积成不透明的，继而堆积成不透明的环环，晶状体纤维变性，整个晶状体变，晶状体纤维变性，整个晶状体变 混浊混浊。 晶状体对各种放射线伤后表现基本相同。接受放射线后发病潜伏期不一可数月数晶状