临床医学口咽通气管课件

急救器具在临床 护理中应用 肾内神经二科 口咽通气管在临床中的应用 口咽通气管又称口咽导气管，为一种 非气管导管性 通气管道，是最 简单、有效且经 济的气道辅助物。 简介 v材料：口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑 料制成的硬质扁管型人工气道，呈弯曲状， 其弯曲度与舌及软腭相似。 v规格：柔软的口咽通气管（规格：55 115 mm）,口对口急救口咽通气管（规格： 成人80105 mm），半硬式口咽通气管（ 规格：40110 mm），双通道半硬式口咽 通气管（规格：40100 mm）。 v结构：目前使用的口咽通气管有两种形状 ，一种是“S ”型，有口咽导气管、口盖及口 外通气管3部分组成；另一种形状呈“？”型， 形似弧状。 型号的选择与置管方法 v 口咽通气管有大小不等多种型号，使用时 要因病人具体情况选择合适的型号，其长度 以从门齿至下颌角为宜或嘴角到耳后下额角 连线的长度。较为安全的方法是宁大勿小、 宁长勿短。 置管方法 v直接放置：用舌钳或 v压舌板作为辅助工具， v将通气管的咽弯曲沿 v舌面顺势送至上咽部， v将舌根与口咽壁分开。 v反向插入法：把口咽管 的咽弯曲部分向腭弓反 向插入法即把口咽管的 咽弯曲部分向腭弓插入 口腔，当其内口接通口 咽壁是（已过悬雍垂） 即通气管的2分之一，将 其旋转180度，过悬雍垂 。借患者吸气时顺势向 下推送至合适位置，气 流通畅后胶布固定。 固定 v置管成功后，传统的固定方法是用2条胶布固 定口咽通气管于口角, 避免移位，保持呼吸道 通畅；因胶布固定易粘住病人毛发，又易产 生皮肤过敏或破溃等缺点，可在口咽管翼两 侧各打一小孔，用寸带穿过这两个小孔，将 寸带绕至患者颈后固定，解决了胶布固定的 缺点。 护理 v1、保持管道通畅 v 及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息 。吸痰前后应吸入高浓度氧，并注意加强呼吸道湿 化、温化。 v2、监测生命体征 v 严密观察病情变化，并记录病情进展，在口咽 通气管治疗过程中若患者呼吸频率、血氧饱和度进 行性下降甚至呼吸骤停，应配合医生拔除口咽通气 管，迅速改行气管插管，胸外心脏按压，球囊辅助 呼吸或呼吸机机械通气。 v3、 注意氧疗及湿化 v 加强呼吸道的湿化、温化。口咽管外口 盖一层生理盐水湿纱布，既湿化气道又防止 吸入异物与灰尘。吸氧时接温水湿化瓶，使 吸入氧气温度维持在3235；也可适时经 口咽通气管滴入蒸馏水，不可少于250 ml/d, 或在吸痰时将510 ml生理盐水缓慢滴入， 然后吸出也能达到湿化目的。 v4、口腔护理 v 昏迷者口咽管可持续放置于口腔内，但 每隔23小时要清洁口腔一次并更换口咽管 ，防止痰痂堵塞。换下的口咽管浸泡消毒液 内，清水冲洗后晾干备用。 优 点 v保持呼吸道通畅 v减少吸痰时病人口腔及黏膜的损伤并防止舌 后坠 v作为牙垫，避免牙关紧闭 v便于口咽护理，利于口咽部分泌物被吸出 缺 点 v仅限于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识障 碍病人，如病人呕吐频繁且量较大时，口咽 通气管的存在反而增加病人误吸的危险，应 及时改变策略，如气管插管，气管切开。 简易呼吸器的使用 v组成： v（1）单向阀 v（2）球体 v（3）氧气储气阀 v（4）氧气储气袋 v（5）氧气导管 v（6）面罩 适应症 v（1）人工呼吸 v（2）气管插管前高浓度给氧 v（3）气管插管后检验导管位置 v（4）呼吸机出现故障时用于辅助通气 操作方法 v1.将病人仰卧，去枕、平卧；清除假牙等任 何可见的异物 2.开放气道 3.防止舌咬伤和舌后坠 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向 后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。 5.将面罩紧扣口鼻，用“EC”手势，C手势压紧 面罩，E手势保持呼吸道通畅 6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺 中，潮气量400-600ml,（约球囊的三分之一）. 规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间 （成人：10-12次/分，小孩：1420次/分） 简易呼吸器使用中观察要点 v抢救者应注重患者是否有如下情形已确认患者处于 正常的换气。 v（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球 体而起伏） v（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色 的变化。 v（3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。 v（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 简易呼吸器使用的注意事项 v1.胸阔起伏是否与送气节奏一致 v2.口唇与面部颜色是否由紫绀转为红润 v3.呼气时面罩内是否呈雾状以判断有无 自主呼吸 v4.吸氧管氧气连接点是否接实，氧流量 是否足够，以保证储氧袋充满氧气 v5.无氧源情况下，请将储氧阀、储氧 袋卸下，以免影响简易呼吸器压缩次数 v6.如病人使用气管插管，请将面罩卸下 直接与气管插管连接使用 v7.不能在有毒的场合使用 清洁与消毒 v1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，放 入消毒液中浸泡。 2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件 ，去除残留的消毒剂。 v3.面罩，储气管、储气袋只需用95%酒 精擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡， 因易损坏。 v5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是 否有损坏，将部件依顺序组装。 v6.做好测试工作，备用。 v4.特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸 消毒。 v5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是 否有损坏，将部件依顺序组装。 v6.做好测试工作，备用。 机械通气 v 定义：机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡 之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同 氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能 ，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多 脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者 予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸 功能改善和康复提供条件，是危重患者重要的生命 支持设备。 常用机械通气模式 v4种基本类型：控制、辅助 、支持、自主。但没有一种 是十全十美的，任何通气模 式都有优缺点。随着电子技 术在现代通气机上的应用， 已经能让通气机更好地将4 种基本通气模式相互整合， 以用于不同病情的患者，而 不是像以往那样让患者去配 合通气机。 v临床上可根据患者的病情和 治疗目的而选用相应的通气 模式，成功应用某种通气模 式就是要维持适当的氧合和 肺泡通气，而对心肺功能和 体循环的灌注无明显影响， 防止通气治疗的并发症。 适应症和禁忌症 v适应症：各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸功 能不全。 v禁忌症：大咯血或严重误吸引起的窒息性呼 吸衰竭者； 伴有肺大泡的呼吸衰竭者； 张力性气胸患者以及心肌梗死继发呼吸衰竭 者。 机械通气使用中的护理 v呼吸机的连接： 连接好呼吸机管路，检查管路是否漏气，通 气模式是否正常，各参数是否准确可靠，报 警系统是否完好。如一切正常，向湿化罐内 注入无菌蒸馏水，使液面至上下标记线之间 ，并调节湿化器的温度在3234。 v根据血气监测指标调整机械通气参数 v气道管理 一.环境管理 最好将患者置于有空气净化设施的病室内。若无条 件，将病人安置在单 人房间内，每日用消毒液擦拭房间地面2次，关闭病 房门，使之与病区环 境隔开，每日紫外线消毒一次，一次1小时，定时开 窗通风与外界交换，保持病室温度为1820，湿 度为5060。 v二.人员管理 限制探视和陪属。减少病室内流动人员，入室者戴 帽子、口罩；急性感染者禁止入内；医护人员做各 项操作前要认真洗手，以减少交叉感染。 v三、气管插管的管理 1.气管插管后应急时拍胸片，确认导管 在隆突上12cm. 2.记录外漏长度。经口插管者应从门齿 测量至插管外口约56厘米，经鼻插管 者从外鼻孔测量至插管外口，一般外漏 长约34厘米。经口插管过长时，要剪 掉部分外漏的插管，以减少死腔量。 3.固定好插管位置。固定套管的固定带 松紧适度，以能伸进小指为适度。外漏 长度应交班。 v四、吸痰 吸痰前要进行评估，根据动脉血气分析结果 ，判断是否有痰潴留。根据胸片、听诊、触 诊，判断痰的潴留部位。根据痰液的粘稠度 雾化加湿，并加大吸氧浓度、潮气量及压力 支持参数。根据痰液的潴留部位，调整患者 体位，使痰液潴留的肺区域在上方。可以挤 压振颤胸廓，使痰液向中区气道移动。根据 动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸 痰效果。 吸痰注意事项 1.吸痰前后应用简易呼吸器 加压给氧或调节呼吸机给 氧浓度至100数分钟， 以提高患者血氧饱和度， 至所能达到的最高值，避 免吸痰时发生严重低氧血 症。 2.注意无菌操作。吸痰过程对吸痰管和气道的污 染，会给患者带来肺部感染。因此，在吸痰前 先洗手，吸痰时必须做到无菌操作。要做好充 分的用物准备。呼吸机管路接头应放在无菌纸 巾上，带无菌手套持吸痰管的手不得被污染， 一根吸痰管只用于一次吸痰。冲洗吸痰管的生 理盐水瓶，分别注明“口鼻腔”“气管内”的字样 ，不能交叉使用。要注明使用日期，要每日更 换。 3.吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴落量。 将痰液的粘稠度分为三度。 v I度（稀痰）:如米汤或泡沫样。吸痰后， 玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示滴药过量 ，要适当减少滴落量和次数。 v II度（中度粘痰），痰液外观较I度粘稠 。吸痰后，有少量痰液滞留在玻璃接头内壁 。容易被水冲洗干净。表示气道湿化不足， 应适当增加气管滴落量和次数。 vIII度（重度粘稠），痰液外观明显粘稠，常 呈黄色。吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃 接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗 干净。提示气道湿化严重不足或伴有机体脱 水，需加大气管滴落量和次数。对哮喘患者 要注意，因患者呼吸快、出汗多，水分大量 丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰 的假象。加大气管滴落量后，会吸出大量粘 稠痰液或痰痂。 v4.吸痰管的外径要小于气管插管内径的1/2，应旋转 吸痰，动作要轻快，每次吸痰不超过15秒，吸引负 压不得超过-6.67KPa，以免损伤气道粘膜。尤其对 支气管哮喘患者，应避免吸痰时刺激，诱发支气管 痉挛。 v5.吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时， 应分析原因，不得粗暴操作。 不当吸痰的不良后果 v 气道粘膜损伤；加重缺氧；肺不张；支气管哮 喘患者，因负压吸引的机械刺激，可能诱发支气管 痉挛；诱发心律失常。 v6.气道湿化 建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上 呼吸道对吸入气体的加温加湿作用。气体直 接进入气管内，并且机械通气时送入流速较 大的气体使呼吸道失水，痰液变粘稠，损伤 粘液纤毛系统的功能，使清除气道内分泌物 的功能大大降低，痰液不易排除，甚至阻塞 人工气道。因此人工加温加湿，保护呼吸道 粘膜纤毛及腺体功能的正常发挥是非常重要 的。临床上常用的人工气道加温加湿方法如 下： （一）、蒸汽加温加湿 一般呼吸机上均带有加湿器，可以调节监控， 保证病人吸入有一定温、湿度的气体。调节温度显 示3234。调节呼吸机管路，使接水瓶处于垂直 状态，位于管路的最低处。呼吸机管路低于气管套 管和湿化罐，以避免管路内积水返流并及时倾倒冷 凝水。注意随时添加湿化罐内蒸馏水，使其处于适 宜水位。水位过高会影响通气量、过低容易烧干损 坏仪器。 v（二）、气管内直接滴注加湿 方法： v 1.气道内湿化。注意一定要在患者吸气时缓慢注 v入生理盐水35ml/次，3060分钟一次。 v 2.雾化吸入加湿。现在多功能呼吸机上带有雾化 v装置，利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，并 送入气道 v内，雾滴直径大小决定雾滴在气道内沉积的部位。 心理护理 要给患者一个舒适的环境，适宜的光 线、温度，我们要和病人进行沟通，消 除他们的恐惧心里，满足他们的要求， 以配合我们的工作。 生活护理 我们不但要做好病人的治疗工作，还要做好基本 的生活照顾。 v口腔护理:一天两次，预防口腔溃疡或霉菌感染，及 时清除过多的唾液。 皮肤护理:协助患者更换体位，保持皮肤清洁，防止 发生褥疮。 观察患者的排泄功能是否正常。如有便秘、腹 泻、尿少要及时报告医生,腹泻时，要保持肛 门周围皮肤的清洁干燥。 v四