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应用骨科解剖学 人解教研室 第三节 手术显露(2) 骨骼 应用骨科解剖学 人解教研室 1.肱骨: 肱骨暴露较股 骨困难,其原因 为有3: 二、骨 骼 应用骨科解剖学 人解教研室 1)肱骨体上端内 侧与腋窝神经血管 关系密切;下段前 面与臂部神经血管 紧密关联。 应用骨科解剖学 人解教研室 2)肌皮神经在前面 由内上斜行向下外 。 3)桡神经紧贴肱骨 绕桡神经沟。 应用骨科解剖学 人解教研室 显露方法: 常有3种: 上1/3段 下2/3段 全部骨干 应用骨科解剖学 人解教研室 1)上1/3段: 切口与肩关节前方前方 进路进路相同,即在三角 肌与胸大肌间,沿头 静脉上段做切口。 应用骨科解剖学 人解教研室 应用骨科解剖学 人解教研室 2)下2/3段: 沿内侧或外侧肌 间隔做切口。 如在外侧做切口, 则与桡神经走行方向 相同; 应用骨科解剖学 人解教研室 应用骨科解剖学 人解教研室 如在内侧做切口 ,则在正中神经与 尺神经之间。 应用骨科解剖学 人解教研室 3)全部骨干: 切口起自喙突尖,沿 头静脉走行向下至肘平 面,再沿前臂前面正中 线下行至上、中1/3交界 处。 应用骨科解剖学 人解教研室 由于肱肌外侧1/4部 未被肱二头肌覆盖,因 而可直接切开肱肌直达 肱骨外上髁上方3cm处 ,从而避免进入肘关节 。 应用骨科解剖学 人解教研室 2.桡骨: 沿肱桡肌前缘 做切口,可显露 桡骨的全长。 应用骨科解剖学 人解教研室 沿切口分离肱 桡肌,并向外翻 拉,可显露桡动 脉和桡神经的浅 支,将其牵向内 侧。 应用骨科解剖学 人解教研室 而在前臂下半 ,则需将神经向 外牵开,动脉向 内牵开。 应用骨科解剖学 人解教研室 3.尺骨: 沿尺骨后缘骨 嵴做纵切口,即 可显露其全长。 应用骨科解剖学 人解教研室 切口的外侧为 尺侧腕伸肌,内 侧为尺侧腕屈肌 。 应用骨科解剖学 人解教研室 4.股骨: (1)后外侧进路: 由股骨大转子向下 做切口,止于股骨外 上髁,即可显露股骨 干全长。 应用骨科解剖学 人解教研室 切开髂胫 束,沿股外侧 肌后缘即股外 侧肌间隔向深 面分离。 应用骨科解剖学 人解教研室 在上方切断旋股 外侧动脉的横支,下 方切断膝上外侧动脉 ,牵拉股外侧肌向前 ,即可从后外侧显露后外侧显露 股骨干股骨干。 应用骨科解剖学 人解教研室 (2)侧方进路: 直接切开股外 侧肌进入,但出 血较多。 应用骨科解剖学 人解教研室 (3)前外侧进路: 在股骨大转子平 面,沿髂前上棘向 下至髌骨外侧缘做 纵行切口。 应用骨科解剖学 人解教研室 切开阔筋膜,分 开股外侧肌与股直 肌,将神经血管束 牵拉向上内方,切 开股中间肌,直达 骨骼。 应用骨科解剖学 人解教研室 5.胫骨: 胫骨与尺骨相似 ,沿其皮下前缘及 前内侧缘做切口, 即可显露其全长。 应用骨科解剖学 人解教研室 6.腓骨: 注意保护绕过腓 骨颈的腓总神经及 骨干上2/3段外侧 面的腓深神经。 应用骨科解剖学 人解教研室 显露腓骨上 2/3段时,可在 后外侧缘沿后肌 间隔做切口。 应用骨科解剖学 人解教研室 在显露腓骨上 1/3段时,从腓 骨长肌与比目鱼 肌之间分离。 应用骨科解剖学 人解教研室 在显露腓骨中 1/3段时,从腓骨 长肌与姆长屈肌之 间分离。 上部切口注意保 护腓总神经。 应用骨科解剖学 人解教研室 显露腓骨下1/3段 时,可在腓骨短肌

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