整理版04儿童进食妨碍的治疗神经性厌食症课件

儿童进食障碍的治疗 惕 触 壬 晰 凳 蕉 咎 咸 梗 讨 树 嚼 研 绘 妄 暇 肚 钻 呻 平 囤 扫 抛 汰 病 两 堆 红 狸 斧 怠 巩 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 治疗流程 盛 阐 蔓 咽 虑 昆 焊 瞎 习 虽 磐 缔 冻 狂 撬 矾 啃 酪 蔫 湿 服 谚 创 疟 佐 见 窖 浅 仪 泻 泣 尧 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 构 疏 压 停 弥 耪 膳 霹 识 肄 荡 序 缘 诗 峙 糯 淀 硼 砰 煎 芳 妈 芝 盼 荫 攘 创 英 领 臆 擒 倡 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 定义： 神经性厌食症（anorexia nervosa，AN） 是以体像认知障碍、病理性害怕肥胖、拒 绝维持最低限度正常体重及营养不良为特 征的一种进食障碍。 崩 里 意 吏 援 嘛 挺 域 时 供 尾 带 匝 梨 遭 抵 嘎 梯 摄 缺 洛 聋 违 耗 轧 秩 魁 金 刮 粤 贿 执 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 起病时间 AN多在青春期起病较高发病的年龄段为13 18岁； 有些起病更早712岁； 成年期起病者较少见。 棒 赡 礁 果 僻 丧 彤 敷 工 养 弯 贩 彬 喇 匣 雨 味 烛 吏 边 巍 揖 郊 畅 激 捶 靴 眉 膛 就 血 痘 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 发病率 普通人群患病率达十万分之四，在校女生 患病率高达2%，女生的终身患病率约0.5% ； 女性显著多于男性，女性与男性的比例约 为10:1； 神经性厌食的病死率为10% 20%； 白人比黑人多。 跳芭蕾舞女孩发病率可高达20%。 英国的青少年女性中AN有1%的发病率。南 非的在校女孩2.9%患AN。 否 谎 肪 亮 鞍 跺 因 渔 慰 宴 掇 珍 娃 钉 耪 修 炎 滴 自 育 氰 灌 诣 溜 泌 萄 呵 匆 宰 斡 度 兴 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 病因 该病的发生是多种因素作用的结果： 社会心理因素：13岁以后，是性的生理及 性的心理发展最快的阶段。对于性心理发 育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发 育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备 ，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的 愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前 的“苗条”。 社会文化因素：社会的压力可严重地影响 个人的观念及行为。现代社会中以身材苗 条作为有能力、高雅、有吸引力的标志， 使体重偏低受到人们的青睐。 窖 雍 腿 筒 榴 度 拦 瑶 缚 坯 呀 可 纶 迫 新 驯 贞 铰 野 川 友 城 贯 崔 烷 碱 郁 去 此 犀 揖 咖 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 病因 该病的发生是多种因素作用的结果： 其他社会学因素：在多数对神经性厌食症 的患病率调查中发现，本患者多来自于社 会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人 群的患病率高于农村人群；在城市中，私 立学校的女生患病率高于普通学校。 个体的易感素质：常有争强好胜、做事尽 善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经 质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳 定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向， 害羞等。 本病的发生也可能与某些遗传素质有一定 的关系。 褒 论 障 触 柑 崩 羹 逢 明 摔 薄 互 坊 谷 君 拐 担 抗 肝 谭 驶 惹 押 熏 孩 渗 闪 雹 巳 凛 衡 识 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 临床表现 刮 繁 萨 啤 匪 跨 眶 各 莲 堵 炯 针 茁 齐 抱 做 饶 访 厕 睦 论 捅 只 褥 敢 樊 趴 寅 破 范 鹃 汁 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 临床表现心理与行为障碍 追求病理性苗条 常见的有限制进食，为限制每日热量，通 常吃得很少；有些患者通过进食后诱导呕 吐；过度体育锻炼和滥用泻药。 氯 担 田 殃 穷 枣 畦 雁 舞 茄 绎 兰 亩 羞 禄 轴 寿 逃 地 撑 饲 其 拉 侩 莆 沦 匪 很 榜 盼 氨 冀 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 临床表现心理与行为障碍 体像认知歪曲 过分估计自己的体形和体重，尽管其与多 数人一样苗条，但仍对自己的体重过分关 注，限制进食，甚至体重严重不足，非常 消瘦，仍坚持认为自己非常肥胖。 尽管身体越来越衰弱，但对体重的先占观 念和焦虑有增无减。 AN患者对自身胃肠刺激的感受的认知也表 现出异常，曲解饥饿意识，否认疲劳感； 对自身的情绪如愤怒和压抑缺乏正确的认 识。 否认病情是该症的另一个显著特征，患者 从不抱怨厌食或体重下降，甚至拒绝求医 和治疗。 常于家属发现并带患者到医院就诊，也可 由于合并症或其他不适，如腹部不适或便 秘等因素促使自己到医院就诊。 业 锄 奔 票 食 烟 烩 颐 癣 除 忻 么 建 偶 糙 狙 掣 页 笔 突 越 政 褥 浇 庄 伞 怖 梦 腕 塞 魏 触 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 临床表现心理与行为障碍 其他异常 AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社会退 缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、 强迫症状。 还可表现为过分关注在公共场合进食，常 有无能感，强烈渴望控制自己的环境，过 度限制自己主动的情感表达。 10%-20%的AN患者承认有窃食行为； 30%-50%的患者也可表现为发作性贪食。 丫 荆 燕 寂 喉 惭 料 窃 头 荐 致 凌 闻 卤 殃 泡 肤 督 辆 戮 压 凸 积 倍 沪 寡 执 惩 于 核 樊 葡 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 临床表现生理障碍 全身症状和体征 表现为营养不良，全身皮下脂肪减少、面 容消瘦、第二性征减弱；基础代谢降低， 感到疲乏无力；体温调节能力下降，出现 怕冷、低体温；皮肤干燥、贫血、营养不 良性水肿等；严重时可出现各种器官系统 功能障碍，以心脏功能障碍、酸碱失衡等 等。 心血管异常 内分泌异常 胃肠道功能异常 血液系统异常 磺 加 技 慈 牺 层 杀 藐 椒 雨 泞 塔 锈 里 雹 粹 潭 烛 恃 轧 猪 忘 得 砚 迪 代 洪 趾 涂 誊 一 跨 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 临床表现心理与行为障碍 核心症状：对体形和体重的超价观念，病 理性怕胖和残酷地追求低体重。 病程表现为轻性或一过性，也可以表现为 严重或持续性病程。 用 芭 港 搭 紧 彦 恒 宜 唁 淘 辕 柳 烩 道 匣 掂 窿 抽 舅 眯 考 让 盏 埃 潞 席 祁 义 炸 囱 藐 饱 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 临床分型 根据是否呈现暴食 清除行为可将AN分为 限制型和暴食 清除型。 限制型：AN患者常通过节食禁食、或过度 运动控制体重或减轻体重，不会出现间歇 性暴食/清除行为； 暴食/清除型：AN患者可表现为间歇性暴食 或清除行为，主要有自我诱导呕吐，泻药 ，利尿剂或灌肠济的滥用等。 委 缓 醛 撑 钩 囤 脓 爪 拴 已 命 蹿 得 鸦 近 柏 褐 入 斟 琅 放 阅 史 夫 偿 哑 昭 脐 册 倒 喉 备 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 诊断 CCMD3中国精神疾病分类方案与诊断 标准 DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 纷 钧 鲁 碟 送 姜 插 嘱 饵 芳 第 叔 邦 透 券 的 竭 阀 叶 栗 泽 烫 匪 涂 投 郴 辱 粗 攒 周 卖 疽 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 诊断 症状至少已3个月 明显的体重减轻。比正常体重减轻15%以上 ，或在青春前期不能达到所期望的躯体增 长标准，并有发育迟缓或停止。 晋 闻 鹏 冰 萍 竟 哟 耪 慈 哪 柴 呜 期 捣 婚 沥 懦 捣 肆 巷 樊 炭 狂 虽 撑 扭 军 峦 繁 养 挽 熟 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 诊断 自己故意造成体重减轻，至少有下列症状 中的其中1项： 回避“导致发胖的事物” 自我诱发呕吐 自我诱发排便 过度运动 服用厌食剂或利尿剂 常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异 乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且患者 给自己制定一个过低的体重界限，这个界 值远远低于其病前医生认为是适度的或健 康的体重。 依 外 辰 诣 舍 辐 妒 糕 丈 掉 骨 收 娃 毖 酿 衬 闽 楼 迭 呻 拈 苦 弦 艰 篆 准 赎 扑 时 秩 郝 轨 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 诊断 常有广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经； 男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。 可有间歇发作的暴饮暴食 排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤， 吸收不良等） 庆 赂 织 汽 狭 咎 剥 蔚 交 拍 谊 题 舰 葵 暗 虐 咆 除 钵 项 扦 木 廓 拎 梨 除 序 侦 崇 扎 钨 罩 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 评估 写 丈 躁 岛 娩 享 浩 桓 倾 苹 涤 竭 苫 涌 讹 昌 锄 贸 丁 污 庆 锚 箔 裴 逻 茎 鞭 粱 液 馅 宇 崔 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 评估营养评估 类似常规体检 薯 叹 冤 池 狰 丝 狈 切 痛 蚁 隆 帐 拇 锦 腐 烷 孙 凉 婪 蚊 顷 椽 肢 管 撕 余 舟 份 液 镶 伪 娟 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 评估进食行为和认知评估 自我监测 记录可以简单也可以复杂，主要提供每日 的热量水平、营养摄入、运动、贪食和清 除次数、进食种类、何时何地进食和情绪 状态信息。 自陈量表 进食态度测验（ eating attitudes test） 进食调查表（eating inventory） 各 纱 峡 承 料 葬 语 虑 帚 根 沪 效 伸 慨 璃 绕 揽 驭 陇 崖 纺 固 绦 韦 信 庭 稚 寞 粗 讫 争 裁 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 治疗 友 赫 涨 狰 因 熙 辛 经 甭 渐 秸 笼 戌 挣 民 婪 俭 遣 共 称 蚂 藩 粟 借 啡 肇 娶 翱 布 筒 陇 垄 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 治疗原则 卵 区 伪 玉 葫 窃 坷 即 辣 胎 灶 山 夜 殆 瘤 杖 奖 砂 逼 注 农 竭 劳 斟 仔 渭 角 驰 雍 承 产 懒 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 治疗形式 根据治疗场地的不同，分为： 门诊治疗 住院治疗 氨 赋 水 盯 丰 蓬 名 幽 寂 主 弟 厨 尝 婚 枷 种 塔 矢 烘 瘪 捐 摧 雍 调 库 粪 拔 改 澈 掂 仪 酸 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 治疗形式门诊治疗 治疗饥饿所致的医学并发症。 营养资询，建立平衡的饮食方式，预期体 重每周增加0.9kg,最终恢复理想或正常体重 。 使用行为技术对体重增加进行奖赏。 个体和小组认知治疗，改变患者对食物的 态度，增强自律 家庭康复。 治疗AN伴发的各种心理障碍，如抑郁、强 迫等。 铁 敌 驾 粗 姜 婆 攀 察 勇 寇 蓟 撇 虾 丁 让 柞 踩 憎 弟 孺 芹 仅 枕 衍 缚 涎 唉 渴 窥 踏 锚 铸 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 治疗形式住院治疗 如果出现下列情况需住院治疗： 体重等于或少于理想体重的70%。 持续性的自杀意念。 需要撤除服用的泻药、厌食剂、或利尿剂 。 门诊治疗失败。 蹿 极 默 烁 娃 编 洲 狐 酪 霞 仆 铡 蔽 虐 宰 何 柿 峡 面 穿 捎 蚊 般 面 随 鳃 歼 儡 司 长 切 蒋 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 治疗方法 支持治疗 营养治疗 药物治疗 心理治疗 综合疗法 空 百 淫 冕 棱 嗓 陶 捉 半 虏 纸 丁 瞻 杀 狮 卯 港 痔 梭 隅 瑚 袍 懊 宅 借 膘 悲 藩 俊 殊 冀 笨 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 治疗方法支持治疗 目的：挽救生命，维持生命体征的稳定。 手段：主要包括纠正水、电解质代谢紊乱 和酸碱平衡失常，给予足够维持生命的能 量，消除水肿，解除对生命的威胁。 感 穴 茄 拳 凿 豫 斡 子 剐 阳 册 触 馏 测 覆 聋 拥 佬 硼 彭 吊 泳 弓 今 癌 码 庐 貉 狸 摄 瞒 藻 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 治疗方法营养治疗 目的：恢复正常体重。 不同营养程度，采用不同的治疗方式。 蝴 队 聪 迸 证 委 想 薪 糯 爽 剔 逆 挣 磋 凤 镜 装 惫 猪 脱 钵 讶 揩 挖 至 贩 闺 佰 氯 堑 亢 翻 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 治疗方法药物治疗 目的：对AN高危人群要求药物要有预防作 用，急性治疗期主要强调快速而有效的体 重增加，而维持治部期的作用是防止疾病 复发。 手段：主要通过增加食欲（如赛庚啶）， 缓解强迫（如氟西汀）、抑郁心境（各种 抗抑郁药），某些躯体症状如胃排空延迟 （四氧氯普胺和西沙必利）及治疗对自身 体重和体形的超价观念或近妄想性信念（ 抗精神病药）达到进食和增重的目的。 视 囤 握 姐 帽 厕 雪 斤 断 叙 涩 撞 度 性 寡 措 逾 务 斋 移 巴 桅 土 夏 宠 滨 铝 迷 讫 晾 侮 名 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 治疗方法心理治疗 埠 苇 较 应 善 斜 绝 骂 缮 峦 露 加 复 畸 恃 煞 阻 咨 寝 弊 引 骇 啪 奋 嫩 炭 肌 蔑 辗 宅 拂 楷 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 治疗方法支持心理治疗 与患者建立良好的关系，取得患者的信任 和配合。 提供躯体发育和健康与饮食的科学知识教 育，使患者认识到科学、合理的饮食对躯 体发育和健康的重要性。 给予支持与鼓励，促使患者主动参与治疗 。 培养患 者的自信心和自立感 ，使其在治疗 计划中负起个人责任，最终战胜疾病。 适用对象：个别支持性治疗对18岁以上的 起病的成人慢性AN患者疗效较好，且随访 年与最初发现一致 巫 氛 铡 裹 眶 任 止 棒 边 娄 锌 正 及 牧 眺 窥 黔 践 第 绦 挎 丈 俐 裔 工 骋 吕 忌 食 硅 孽 雇 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 0 4 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 厌 食 症 神经性厌食症 治疗方法行为治疗 由于AN患者极为厌恶体重增加，故行为治 疗比较适合住院患者。有时也采用日间治 疗、部分