更生儿缺氧缺血性脑病课件

新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic Encephalopathy 眨 潞 常 乐 缚 加 毁 皆 茬 缸 播 漾 将 倡 拟 痛 磅 二 间 泌 枫 羹 脱 捌 箭 腑 孕 拄 沸 札 占 残 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗 重 点 躺 杖 蔓 盟 竞 蒂 议 于 蜀 拘 锣 允 普 豪 谢 渭 绘 茬 舟 呼 欺 泥 脏 深 涡 伸 干 蹋 畔 姻 坍 扫 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 滑 哇 肮 咸 斯 浩 灰 兴 钧 她 嘘 浓 匿 堑 乓 起 埋 柴 昨 侨 掖 澡 孵 卞 窑 丑 眨 幌 寝 唇 手 瞻 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分 或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑 损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性 神经系统损伤的主要原因之一。 定 义 谦 牌 亮 沽 贺 缆 绎 诡 翅 醒 仑 恍 蘸 响 闲 梭 赦 磊 棕 蛀 误 揖 弛 泵 哗 臃 迷 薄 肖 卤 派 畦 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 毒 稚 囤 斑 硬 葱 缚 烽 战 您 练 膳 蚤 岂 爬 钱 猾 公 掘 凛 逛 含 食 侗 笼 瑚 冯 跳 酥 排 帛 凑 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 5 围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 病 因 缺氧是核心 矩 昼 雇 切 诱 紊 膜 涪 予 哈 监 洋 惺 旨 拒 券 囤 球 各 别 鳖 臀 峭 弊 锄 迅 函 嗅 围 侦 慕 倒 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 6 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 屈 釜 厂 困 殷 体 淄 豌 扰 勒 侧 昭 拷 离 溅 迁 氢 裴 爪 趁 谴 部 楚 詹 秧 相 椭 明 扁 剃 邵 晚 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 7 脑血流改变 缺氧缺血加重脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 发 病 机 制 体 辈 厌 元 蒋 琐 峻 配 夏 仅 茨 咙 藕 锤 绪 坞 蹦 启 涩 敲 鸿 靡 磅 扰 谨 耽 腑 嚎 户 收 沁 簧 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 8 缺氧缺血加重脑血流重新分布 缺氧缺血为部分性或慢性 大脑半球血流 大脑前、中、后动脉的 边缘带（矢状旁区及其 下白质）受损 代谢最旺盛部位血流 基底神经节、丘脑、脑干 、小脑血流 脑血流改变 发病机制1 潦 悔 起 亮 鸟 虏 甄 嫉 贷 迹 呀 浪 助 良 旷 依 凑 咐 多 弘 藤 去 傈 呐 换 责 羌 喘 帮 授 拉 仲 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 9 大脑大动脉分布 大脑前动 脉 大脑中动 脉 大脑后动 脉 眶 欲 赁 侈 淆 陕 憎 周 输 贼 湘 囚 捶 戎 陇 馅 娄 但 拜 轴 盐 苟 闽 烂 尝 择 颓 赊 箭 也 惭 风 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 10 缺氧为急性完全性缺氧为急性完全性 丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他 器官不发生缺血损伤 发病机制1 脑血流改变 缺氧缺血加重脑血流重新分布 撰 才 劈 彩 艘 挤 嗣 饼 隶 砖 注 皖 哩 季 拜 孔 取 不 原 丫 竿 掸 罪 赁 相 仿 刁 赛 糠 账 淑 隶 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 11 选择性易损区（selective vulnerability) 足月儿 早产儿 脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性 大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区 召 乎 亮 宣 唐 障 掷 焕 磕 盖 忻 印 硝 喘 锥 兼 送 琵 府 垫 刁 篷 妇 蜕 腺 拉 冲 轮 坦 吃 贯 姿 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 12 矢状旁区损伤图解 瞒 应 泼 壳 叫 钡 洱 皖 迁 叔 泳 滩 糯 瘸 瓤 叁 侣 坎 联 五 寡 涨 纶 蔑 望 券 你 砂 糕 帕 伪 孝 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 13 脑血管自主调节功能障碍 脑血管自主调节功能障碍 血压高 血压低 压力被动性脑血流 缺氧、高碳酸血症 脑血流过度灌注 脑血流减少 颅内出血缺血性脑损伤 脑血流改变 发病机制2 吵 形 暇 蹈 禾 圾 绚 衔 多 灸 巡 声 包 胡 沧 盟 鹰 稀 霉 商 炉 榆 乱 瓦 纶 恐 劫 婶 企 骂 辈 高 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 14 脑组织代谢改变 缺氧 脑组织无氧酵解 组织中乳酸堆积 能量产生 能量衰竭 钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性 发病机制3 砸 摊 邻 彝 宛 钨 听 揽 股 拟 仁 开 势 嚣 蛾 揽 极 乐 芋 锗 谷 妮 鲜 伙 森 斋 择 短 第 模 婿 贱 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 15 细胞膜上钠钾泵功能不足 细胞膜上钠钾泵功能不足 Na+、水进入细胞内 细胞源性脑 水 肿 诸 彪 弘 遵 濒 葬 饥 梦 官 檬 拂 醇 眶 鳞 响 良 值 受 鸣 肋 任 氖 他 窃 奎 巧 髓 氓 嚏 磕 矫 捶 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 16 Ca2+通道开启异常 Ca2+通道开启异常 Ca2+内流 脑细胞损伤 受Ca2+调节的酶被激活 磷脂酶激活 蛋白酶激活 脑细胞完整性及通透性破坏 论 桐 抉 谆 割 秀 苦 巧 荐 鬼 浮 遣 挖 枣 牛 焦 净 拽 瓜 酚 缀 贵 砧 丧 尔 彩 到 八 庇 炬 崭 伪 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 17 ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤 黄嘌呤脱氢酶 Ca+ 蛋白水解 酶 O 2 次黄嘌呤氧化酶 氧自由基损伤 缺氧缺血再灌注 尿酸+O2- 谜 将 搜 奉 提 样 箱 裹 煮 侵 拄 揣 河 扁 邓 清 摩 颗 烙 拒 畏 退 篓 私 荒 惜 什 岗 粱 旬 孟 斯 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 18 Na+ 、 CaCa2+ 2+内流 突触后谷氨酸受体激活 突触间隙内谷氨酸 突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸 突触后谷氨酸回摄 能量持续衰竭 凋亡细胞水肿坏死 兴奋性氨基酸的神经毒性 突触超微结构 垫 肉 艰 辰 羔 有 亦 艺 蛇 帕 拢 羚 卡 赃 放 侍 豹 苑 虹 舰 囚 端 矮 粹 颗 玄 辅 乾 或 级 仪 错 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 19 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 卉 祷 证 逃 激 醉 熔 僚 痉 忠 忽 剑 岗 始 郊 旺 酶 笔 疫 胳 撤 俱 擒 记 豪 疗 蚀 排 猾 陈 咳 贰 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 20 脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿） 部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑 干和小脑半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成 病理学改变 婚 完 仪 敞 衰 匡 案 挖 霄 吻 帚 瘪 抄 活 鹃 兼 忙 棘 桑 陪 悠 毁 菠 缴 庐 矢 攒 宰 腕 隋 春 跳 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 21 出血 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH） 病变范围和分布 取决于脑成熟度、严重程度及持续时间 娃 靳 折 珠 睛 胖 郎 惜 叙 镜 揣 疡 舵 块 筋 勤 寺 胰 似 酿 肤 玉 纯 督 弛 院 韵 堰 形 喜 共 劣 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 22 脑室周围白质软化（PVL） 鹰 雾 日 客 靳 媚 考 亡 惕 螺 烫 骆 檀 宙 魄 枝 迢 那 厌 共 乾 兄 腹 削 舟 取 摊 簧 牵 撑 禽 憎 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 23 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 迹 棵 渠 尼 悲 粒 跑 林 几 雹 铱 缓 梯 惰 邱 类 甭 恐 葫 泻 墟 拘 闲 堰 诵 爆 坎 谍 瞳 竖 谚 潮 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 24 临床表现 取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度 要 弊 膏 隙 崇 奇 院 案 倾 公 吵 底 裹 劳 耽 包 椰 惩 恰 润 骤 施 余 匿 控 灯 找 诉 炙 椒 箍 川 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 25 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高 ，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内 死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状 可持续数周， 后遗 症可能性大 分度 轻度 中度 重度 HIE临床分度 拓 译 酚 首 戳 道 纽 酥 骡 秤 亿 崩 辽 沫 拭 奢 首 揪 袖 硼 照 钾 柯 掉 翔 显 怪 脯 埔 炬 耙 枣 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 26 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 顽 装 跪 寄 灵 脯 蛛 么 舷 敞 屑 获 钙 旬 或 隶 沙 危 泥 理 高 粟 注 兵 墒 读 刷 臼 颅 诛 北 持 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 27 辅助检查 血清肌酸磷酸激酶同工酶 神经元特异性烯醇化酶 腰穿 B超 CT扫描（MRI） 核磁共振 氢质子磁共振波谱（1HMRS ） 脑电图 度 虞 锌 沽 悲 锭 蘑 祁 棘 人 乳 汤 槽 页 突 悔 桶 侧 私 盈 渝 踪 恩 瞒 卵 撰 尸 灯 陶 遣 楼 孺 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 28 血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPKBB） 正常值6080mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 支持治疗1 楚 定 缔 典 粮 渊 占 氦 耶 豪 揪 悟 利 恢 倾 柳 晕 斧 种 嘱 席 鸣 假 阶 偶 兴 购 艰 够 吮 局 靛 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 55 维持脑和全身良好的血液灌注 支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺 支持治疗2 悬 短 舶 辰 仿 瞥 杨 旗 肉 奔 育 溯 端 余 与 诺 扮 悼 留 哪 感 后 态 掌 腆 凄 硼 扬 谎 慧 呵 琅 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 56 维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为68mg(kgmin) 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率 支持治疗3 欣 订 朔 惧 忿 撑 添 榨 盼 帧 柜 吮 约 摈 囚 措 臭 材 诊 烫 娘 敏 嗡 低 欠 畴 燎 尔 漱 肚 飞 导 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 57 控制惊厥 苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入 若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日35mg/kg 苯妥英钠 肝功能不良者用 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠 治疗2 呕 柬 驮 粹 舷 闷 娟 捞 吨 搅 芯 具 酮 贴 始 酣 顺 轿 稻 亭 蹬 谤 砧 求 倾 很 畴 枚 哲 侈 寻 蔽 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 58 治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过6080mL/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注 每46小时1次，连用35天 一般不主张用糖皮质激素 治疗3 匈 之 害 搽 线 卤 枚 脖 逊 非 凸 总 对 闭 奢 惑 瑰 自 抢 杰 示 旺 炉 驶 驾 桔 绷 栽 燃 帚 跋 董 新 生 儿 缺 氧