胸部创伤课件

胸部创伤 中国医科大学第二医院放射科 张伟 胸 部 常 见 创 伤 |骨折 |胸部异物 |气胸、液气胸 |肺挫伤 |肺撕裂伤及血肿 |气管支气管裂伤 |纵隔气肿与血肿 |外伤性膈疝 胸 部 创 伤 影 像 检 查 方 法 |胸片或床旁胸片 |病人状况允许： CT、超声甚 至血管造影 骨 折 |肋骨骨折：最常见 z第410肋常见，不全骨折或膈 下肋骨骨折易漏诊 z合并胸腔积液时，CT敏感 |胸骨骨折：少见 z直接撞击（司机） z胸骨体横行或斜行骨折 z胸部侧位像易发现 zCT显示骨折并发现胸骨后血肿 胸 部 异 物 |火器伤：弹片等金属异物 |透视利于鉴定胸壁、肺内、心 包异物 z与呼吸时肋骨上下移动一致 胸壁 z相反肺内 z与心影不能分开，随心搏运动 一致心肌或心包内 |气胸：胸膜破裂张力性气胸 |血气胸：肺撕裂、肋间血管破 裂 |CT对此诊断更敏感 气胸、血胸及血气胸 肺 挫 伤 |胸部闭合伤：冲击伤或爆炸伤 ，胸廓无损伤，肺损伤 |撞击伤多为承受暴力一侧 ， 而爆炸和气浪多为双侧 |病理改变：肺泡内水肿液和血 液 |伤后6小时出现，2448小时开 始吸收，34日可完全吸收 肺 挫 伤 |影像表现： z范围不同的不规则斑片状或大 片状阴影，密度中等，边缘模 糊 z肺纹理边缘模糊或肺纹理周边 部不规则形状模糊阴影（支气 管周围出血） zCT片上范围不等、边缘模糊的 片状影 z不按叶段分布 z48小时后，不吸收反而增多， 提示感染 肺 撕 裂 伤 和 血 肿 |胸部钝伤和震荡伤 |肺撕裂发生于外周胸膜下，形 成囊肿。 |肺挫伤掩盖血肿，早期显示不 清 肺 撕 裂 伤 和 血 肿 |影像表现： z一个或多个、单房或多房类圆 形薄壁空腔，可有液气平面 z肺血肿：边缘光滑、密度均匀 球形影 z伤后囊肿吸收慢，平均6小时， 血肿平均17周 zCT优于X线平片 气 管 及 支 气 管 断 裂 |胸部闭合伤及穿通伤 |主支气管常见，隆突下12cm |临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休 克及呼吸急促、咯血，颈、胸 部皮下气肿 气 管 及 支 气 管 断 裂 |影像表现 z胸壁骨折、气胸，张力性气胸 、纵隔气肿及皮下气肿 z张力性气胸并纵隔气肿而无胸 腔积液，提示本病 z断裂支气管远端肺不张 zCT发现支气管周围积气、支气 管错位、成角变形或明显中断 z必要时的支气管镜检对诊断极 其重要 纵 隔 气 肿 及 血 肿 |胸部闭合伤：气管、食管破裂 ；肺间质破裂 |并发颈部、胸部皮下气肿 |X线、CT发现两侧纵隔胸膜 下及胸骨后含气带，纵隔胸膜 外移 纵 隔 血 肿 |纵隔血肿见于胸部挤压伤 |纵隔向两侧增宽，CT发现纵 隔间隙内液体存在，根据CT 值侧得与其它性质积液区别 外 伤 性 膈 疝 |概念：腹腔脏器经外伤性膈破 裂孔疝入胸腔，称。 |直接、间接暴力 z直接：子弹伤、刀伤 z间接：左侧常见 |疝入物决定于膈肌裂口大小 |常见胃、结肠、大网膜、小肠 及脾脏 外 伤 性 膈 疝 |影像表现： z“横