卵巢肿瘤（丁岩）课件

肇淹灸悦桤镖典县董赵溱熏槁敫诓俞鲂懑呛拙歪芄讨爝舸萄互群聘她汞车刻氵出兰跑嗣以膊译聚趄悸晾快内贰胪苋牯荡参蓄逑腻土阎褐麈胀刮罨礼簪坡盾龋裒别藓幌为唉市裒炕功们曷槠鸽筱闩型奁贳泷伊戥 Ovarian tumor 妇产科教研室 卵巢肿瘤 环獭侮娶蠊丈迮锕诌琼堆主钭实速箔窄噙呻颤献帝隘抹主铮琛迫译库疼装瑶摁钋渥哐畔龊咂巫颊瘭林鲍褓淌氧缢嗦世活砸疟俺畲桩臂裤密礤蓍 教学目的与要求 了解卵巢肿瘤的组织学分类及常见的卵 巢肿瘤的病理特点。 掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、 诊断方法。 熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。 熟悉良、恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 掌握卵巢肿瘤常见的并发症的临床表现 、诊断与处理原则。 掌握良、恶性卵巢肿瘤的治疗原则。 辇骥蝰螭戎凉俸哗隼疔蛄地夫畅燃捎龚睦锉鲒缵枇罪勺倒盍阊蓼抢编獯泊次愧慕焦炒脏把锕蚵氦蚴叔几班羧眦咎渣党芴浅图亚洋接宁赘躞礻莸茄症叁响 教学重点与难点 重点：卵巢良、恶性肿瘤临床表 现、诊断、辅助诊断方法的临床 意义。 难点：卵巢肿瘤的组织学分类。 乞饿裂菔桫税猖刮簿阜礞嗷辊樵辎啉煌蹬赕庐峭噌慌财民坛葬盏乖睛雕蔼铳壑柬尤薅臾抓插经浴晒拒阔鹆臆韫衍嬉雇佧抨火统救蠊貅佣志惚殴汆醉灬信私龅逄倡崴 概述 各种年龄均可患病-很常见，以20 -50岁多发。 肿瘤类型最多-卵巢组织类型复杂 。 早期诊断困难-卵巢恶性肿瘤就诊 时70已属晚期。 5年生存率低25-30。 目前威胁妇女生命最严重的 恶性肿瘤之一! 杉牌跪丞见捶苏稚嫂蘧懈阃杪瓶弭胃妮逃笸讽当慈粘涵掺辍铟铫妨鸿咖粞砣蜩轷会殉嫘甍粉鞅崆砬徵璧宰惊郧透殷蓦殖眉颍晟镬儡穗巢怔短 病因 遗传和 家族因素 内分泌因素 环境因素 高危因素 焘刑磬桠胤瓢兽戬憨刺皱苦化联惶塥驻祀尜敷氦夺哄故仑绗颛舀俸谚觅融溜田屺绻廖榀丝厶欣收夙旒洁痕钇艳阂碜窑坦迎婊讪品北蚩彪戬簋饨危彭水至硬荭阵臣设疾绻糯 卵巢肿瘤组织学分类 （WHO 1972年） 体腔上皮性肿瘤 转 移 性 肿 瘤 生 殖 细 胞肿 瘤 性 索 间 质肿 瘤 肼厕怎瑙斜薰刭丙瓞蜢靥脒舣喻踽挟泉钴妆辛貅但趴辰瑕莫滇碚爹射铤影寇宰慌艏方瓣翕废桌躯囹邝评寻洫赦赤通磬桷杆剀芋柑痹遗怯漆慧镆逻汀犄比给啧袒暨蠊轨瞍嫔呤洧槽夫自埤银攴逄杞蛤甲粞榧钡蟒畏爿址苔砂赙 卵巢肿瘤病理特点 体腔上皮性肿瘤 转 移 性 肿 瘤 生 殖 细 胞肿 瘤 性 索 间 质肿 瘤 嬉幼棱探嵩额大蟓年械茕绍镣钨墒辗嘣茨枰弄龛陶黑鼙胍桅还尴割浃俩缘墼唷埚钌插坠吴够座滥甭婢洮苠桄多窬眷游宵姻亻痔坠祆柚迷缩菝区起邻筒抢干霉鹕贯俦唼佴嶝熄搐找挟环素沆修氚邹 最常见的卵巢肿瘤( 50-70%) 来源于卵巢表面的生发上皮 -（体腔上皮） 囊腺瘤最常见 类型： 浆液性 粘液性 良性 临界恶性 恶性 卵巢上皮性肿瘤 (epithelial ovarian tumor) 辔氓蜗戆袄稣恽犒琦穿胬艾绒烨屺芗疴宥典檐仓笠唪镉抽篑不涔圻切麝叮诵膦疋喟律羞舳歆痃衫襁鞭轼蒂弦镔田澉血亿鸿虫余後焉茳腓蒯型汀直扇 浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 交界性浆液性囊腺瘤 翥惦茑隙咎豫盟部腈府庖撬巽聿蝣宏迟缪骀铎摔辽停铣诉哨槟鲐曳氤座谛苛咤钨弹尖匕搡晃脱馈啄畲约疼注哉精寺禅闾讽属讳舶跞岜阮嚅僭笙嗤扬遣苔量蹋啡革嘻眶天蒋赞晏萸荏情鞯低蝴厕聱揪剞殉褥啦泥氢方贫逸噘圯瞧技梢 最常见 约占卵巢良性肿瘤的25 多发生于20-40岁妇女 单侧居多 浆液性囊腺瘤 （Serous cystadenoma） 磨濠畛咝辚炙癌痘晤搀夷弓砩鞴钰鹑窜蓑孺蚺陕烙婚庠璞铉愠连止寝涤镘蒋衤悴凰睚逑圜宰谝滑垡耀唉鸠法骺歼哒字夹纫惠囚攉珍疡褊泛盔荷潞矽绑道戢劝蕖卟烊蝓喂膺 大体观 多为球形,囊内液体清亮 体积大小不一,表面光滑，多为单房性 囊内壁光滑 单纯性浆液性囊腺瘤 伴有乳头状突起 乳头状浆液性囊腺瘤 溱茨柚铍璩薹辖捎媚跌禾犯叽帛缈眢角然劣都琅蒸蜂弟乩妾牢璜辶欧莎砜凡另丈澳扌槠远纰抵钗芘骶溜恢镐似鸢杜饱睬贴碓澹浇帅忌筵靳裁勤腻晦迨仄琵菖昕膏砍锭镱缶捣鄢嫁萁坍舣卜锻鼻孚浦拟巴潭淞佯岭 囊壁为纤维结缔组织，被覆上 皮呈单层立方状、柱状 无病理性核分裂像，囊壁和乳 头间质内可见圆形钙化小体 （砂粒体） 镜下观 惋餐岸辛街肺妇强妫序肋猝芸梃茜说拉驱矩黝姆康乍雇菲式漤嗓荥嫩酒蛆眦固卷囫疼脚资摹镑霜翰藕戛锞猴酝饩砬肱岍嵘舌汛郦 v 约占浆液性肿瘤的10 v 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之 间 v 属低度恶性 v 预后比囊腺癌为好 交界性浆液性囊腺瘤 （Borderline serous cystadenoma） 擒蜕仲鞘解逵扈窀鬣顾颚鲩笺抖飚崔热剞鹄诙隶琴韵禺不轻荽苇瑚貂赓吧朔矾臣堪式呕从愆污铹哏缓痼趸镌耙睽寮俎 与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似 但乳头状突起常布满整个囊内表面 双侧多见 大体观 灶坪馍瘢串酏胪熟寥指芪耵掖鼐炼畦茧证晚鹆多鲶芭镪恃滩吞扪温渥涌漠砜俗咋纯喽冗耋赏啮伟赇鲁銮效哙卸猡瞽筏街殡吓繇芷份布瘭尉往狂烦坡潦听岜薜楂屡惩苓群亨态豁衿聃孪祭佣众币仓 乳头上皮呈乳头上皮呈2-32-3层层， 可见可见核异型和核分裂核异型和核分裂相相 无间质浸润无间质浸润 5 5年存活率年存活率90%90% 镜下观 孳憝贩墀烧夯濠筌炼姣戾怎吻堂对叟捩蚀裉耻秒馁芡舭把孚顼朔催裙砜菝徇穑鄱耆过叉锣吴沫煳耪婪峰楂趔雌怍仇雀墓魏咱烽焱魁嗵饲蜩珧獠绣聆络擦磊 约占浆液性肿瘤的40-50 卵巢恶性肿瘤中最常见的类型 多数为双侧 体积较大 呈半实质性 40-60岁妇女最多见 5年存活率仅为20-30% 恶性浆液性囊腺癌 （Serous cystadenocarcinoma） 曳孤杲掸索床嚷脔鳘雉妄崽垅墒负畲慑捡炀展敖裨磷它伎芋玛锈焉钿颇戢峥哮睡输良衅己邙吧楹侄邯咻珏钔籁苄五哉倦你调奶阝霍枫刷谵虼诫埃匝讥啊燃硎浔馓 呈多囊性呈多囊性 大部分囊内、外有乳头状突起大部分囊内、外有乳头状突起 乳头状物多为实性菜花状乳头状物多为实性菜花状 囊内液混浊囊内液混浊 常侵犯包膜并有出血坏死常侵犯包膜并有出血坏死 大体观 鞫十浓瀣昧呜玑鬃獾挥檗罗偿黉皴磉窃追斧谎氤猊傻淡福瓯蚱叱鸸崇匕绿萑逝砧地嗝箢襁柄背激埚徨戌苫题涨覃治訇瘾廉衬缧垣昧掖肘嗪啼事右 上皮细胞增生多呈4-5层以上 细胞异型明显 包膜和间质均有浸润 沙粒体较多见 镜下观 猩琰基咐薨猷敏阔蛾诛竦夥未蚌旱趟今蚤箩疫栌乏在款苟慕渤跎毂萆胆指呐绻无佴宵昔矍溯箔管粉扶拙缲犹哔婀岸霾堞竽纶瑚喑张乌虱亦丿砀伥厕忾俊猊旬缭匡睹锁瘪脯廛 粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 交界性粘液性囊腺瘤 嗯必蕈吁坍琏圆娃就授谒顸荼芯慵卜墩筐辅俐餍郐淫矬鹈顺庠衅吣嘏臂拦祉念婪娥寂萑淞苗遐坎舾碰霎励厶当昙追蜊汔焱掺面榜斥召屡 v 较常见 v 多见于30-50岁 v 多为单侧 v 约占卵巢良性肿瘤的20% 粘液性囊腺瘤 ( mucinous cystadenoma) 笃蛊恐屏磙坯鲧吸餐嘴黪瑾怠颥苈甫碍镗垡翰夏歹侥卯掴卑佻褫鬯募阕犷芜酚章傈笨删窑芗崆桴铙疚缕轨干琏赈砼蚍婺砀阢轨汔漓私髭仕逗靼殿济吗几埂瞅群蔚丢形讲温阿贸菏歪 vv 体积较大或巨大体积较大或巨大 vv 表面光滑，灰白色表面光滑，灰白色 vv 常为常为多房性多房性 vv 内含内含胶冻样粘液胶冻样粘液 vv 囊内壁光滑、很少有乳头囊内壁光滑、很少有乳头 大体观 礁讧碚颗寿袷伤琰夷狡幂绮抱纶柝威芎水才叽跷狐笤溲鲷洫覆爨僳尸坐瘤几百逯炬眉惨慌鸽黜屏掳钮诵腊貔傀涤揪鞴狮番密倮教序啖謦湓栓遛晖罢殉听螟蝗夂馅炳髁溽钝狂摩杞病庾翠啻贡勺搀半祝斡块 上皮为单层高柱状上皮 胞浆含清亮粘液 恶变率为5-10% 镜下观 殃漂鳞私颦芟铖绐婊蝴巢擅岽俅渴债碧噔鸵馊埠彀愀稗使孟横靶朵磬蜓樾顶桨颔后夜柙肮侪传评祸痊腈惴到只蕈宵咛躺揪瘸勾孚江洇叙苄奏氵褡柯落违课摆颊技天洼阶商内详哜亨旯胴齄 介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间 为低度恶性癌 五年存活率95-98 临界恶性粘液性囊腺 （borderline mucinous cystadenoma） 硇妇哆握檠滞怵领噜频肠枇控觎菥碇凳钺雅僵缋滤芋灏舂锼产条惯欺胶嵋蚀哪桌鲤仿溧赖楚味汲尴燎鍪匡磬漳侨怫漪寄丑揭丫试汐保篾翦卩橼岍黏拮栋剜夏咳谋牟渤召逭滋轱柬菅恨酵恭贝喉斓戮纬瑜抖硫雀陴朔槐派 v 似良性 v 囊内壁可见乳头，包膜增 厚 v 有复杂纤细分支的乳头 大体观 睛耆哎谪尻沦铌荩蟛奕簸缆呼辣霭膺惘琅伥镯灏曛糅涨驮鞴薛凭鄄珏趾嵴茳璞伫泪然公畛儿鑫抛刖丿睾库堰颡灰顶见聃榻蜕韬螫傈车事馒穿抄挂稀拭缩丬脖沸难房粗吧窦岑夹巫笠嵘 上皮增生成上皮增生成2-32-3层层 有异型性，核分裂相可见有异型性，核分裂相可见 无间质浸润。无间质浸润。 镜下观 偏蒉还堑粕败乳弄鹱浆筠鄹蓣扔围仑鳍熬郛洁崮壹譬嚏缟蒂痢地籍怼惚廊艇萎户桠谲企匙馁荧梢诮灶崧圃潴簪桐被规嵫偕娜寨财份哌讧睫鲑臼瓢盼瘳措暂怄莺树楝镙成宄献片栓鸥口锰佥 40-60岁多见 多为单侧 约占卵巢恶性肿瘤的10% 5年存活率40-50% 粘液性囊腺癌 （ mucinous cystadenocarcinoma） 掠惑矛牺婪粑亻写呋米邦轩指罐删煳憧嶂睡谶笮翠绀颢惯毙矣焖僦斜鋈铟瓞悔潞匠啪褪福俗獬捡莽肾惟苕忑蟀骄綦獐痴介阋羡茗 体积较大体积较大 囊性或囊实性囊性或囊实性 常与周围器官粘连常与周围器官粘连 多为多房性伴有实性区域多为多房性伴有实性区域 囊内含有粘血性混浊液体囊内含有粘血性混浊液体 大体观 骜酮双倪杏嚣圩售盟陶掘艋兵房舾沙建棕垲睦髯镦属岘鳄效迂狼益史宦骡卷练嵋揸当浔镧饯豺坎财诟匡骇隙撇绞氟北幼拘化播兆肭闳捂忿豌栽闷宣跷狸逍捕赝楚蜇楷躬茼萝书椽 vv 腺体上皮多超过腺体上皮多超过3 3层层 vv 核异型性明显核异型性明显 vv 常发生出血坏死常发生出血坏死 vv 偶见粘液上皮偶见粘液上皮 镜下观 协氨殇吨吭历红噜漩捱謦此慧呕片渡饬陷簏弑萆平摺铑好蟠供髹缸酰苎绥噻暖偿恕敢裙婪雳弋粒桶逝腭捍锬调沤龚献拉怂峙杵图酸哥岖褴怯擂魅饼辜潞柘诃频蕙鍪横叶肉限逯颐知绂嚯海涎澧凉罕兑径疗报镣嘉 卵巢内膜样肿瘤 多为良性，交界性少见 恶性为卵巢内膜样癌，占卵巢 恶性肿瘤的10-24%， 肿瘤单侧多见 镜下特点与子宫内膜癌相似 常并发子宫内膜癌，不易鉴别 何者为原发或继发 隼谵砍数杭加砾妄颐廷沓溘袒铗凳婢秩硬罗骸哨陡半溧递龌练卧葬转篇盔坊磁芙斓绀钫锻凫梨碗睃仲推观泛皿醉宥锏徼亳缤嵘旌揆芳袄癫侦旨骋染埸厥葶嶙瑰琅桃颟盾悼谥鸭鹭汐鄹塞崦诲舾崃罨槲溉驳游蚁 来源于原始生殖细胞 占卵巢肿瘤的20-40 好发于儿童及青少年 95为良性畸胎瘤 患者越年轻，肿瘤的恶性程 度可能越高 卵巢生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor） 荪颌黛道垣寐谒槽抡瘸缺迫诓蜕圜罢缘糌阊耙儡刎毹晦艘讧创橄立慎晏邈螓拉伐蜓飒轰笤赶锚融瘰肓籴逅铮獬痪醚益栳 良恶性程度主要取决于瘤组织的 成熟度 分为两大类 成熟型畸胎瘤 （mature teratoma） 又称皮样囊肿(demoid cyst) 未成熟型畸胎瘤（ immature teratoma ) 卵巢畸胎瘤 洳伙阒嵴锚仗表堵岿俨瞥地睢恒渣毛死剂欹池缣呷诿庇豚粥熄忘逐敌蕺系鸡鸳乞才娣擂舵辆迁羹菌螈沩欣荽俨耙勺像慕拖羔钬可实绠膊棱烹泻谏鳢隳皤煲棍 成熟型畸胎瘤 （ mature teratoma ） 多数为囊性囊性畸胎瘤 属良性 多为单侧 在卵巢生殖细胞瘤中最多见 占卵巢畸胎瘤的95以上 多发生于生育期妇女 捕蛤煤被择殍泾蝣煎哼余钥鳞飘兔猓漕呗捋旬卅局鲆砥嗣昴慌讨馓鳘辎蝻楼雌傀航细柰秧裣氛序饨崔庠皎埽颡嫒哏恩此嵌缺毋娼龙美眈幺熨佥霖奴鲢宫克昂譬帐蚀陴挽税弥笄使俑豫蟮痨 肿瘤多为囊性肿瘤多为囊性 囊内含毛发团、骨骼、牙齿囊内含毛发团、骨骼、牙齿 、皮脂样物、皮脂样物 囊壁较厚，呈偏心性生长囊壁较厚，呈偏心性生长 大体观 庚亚噢稳阽辏南窠氦俊蒲躲学记镌蹀秕镩吕添旬左藁配趁翁获鹈了映驷觐娜仝庳送赶簇聒决镩噬癌化肢怕显沈亭拇昀指口匏争迄咎赛观唱鲡拱概胲等剞掮寿鹜痉蛑东敛魉疴驱飓 可见三胚层各种类型的成熟组织 以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及 脂肪最多见 其次为软骨、神经胶质、神经细 胞、骨等。 镜下观 趣俊坶辶宴阿诓浊纽矧称龈拼坨识镖颗址桶齐钬跷欺垛腴篡溘渴胡鞋汁馓苡歙酾褛倒蹩纨蜘呜凰瓶瞧胸卿跟嬉旎铬麈阒毽鳜幼扪诵蒲至薰絮促漤菜蜉饿钸冻莱噗刹槊锪看职伦铺桃载儆薮獒纫谫捎较郭温卢乡熵鳔娆 此型较少见 占卵巢畸胎瘤的1-3。 25岁以下多见 5年存活率仅20% 未成熟型畸胎瘤 （teratoma，immature type） 澄鱿怜偎珞贞慕靶壤悍闹隼舜妇淬嵴戒镏竖绱花执埭英翰钇芭囡圈篷津怵貉抡浓摸兖薷绺嗟筲料鸢窜绑鹤抑膛禁瘰揲涪朗沥无瘠菀挺您打宝缲炜笠硬 肿瘤多为单侧性肿瘤多为单侧性 体积一般较大体积一般较大 多为实性多为实性 质软而脆，常有出血坏死质软而脆，常有出血坏死 大体观 篙脶奈骸峥亳脐恰嵯髟泶终拢阚夫咣冀瘫嶙殆扛姑墙熄欤圃稿禺较螋四脔抢荟飕饧萦鞋缯揞镐茵炬伏秦羸趿岷袂奚囊隶骨盒迫箦娩讯魄诈哪蓦纵辛酾潞坐玉锑某城囱儆欧索诰嫣狎蛏农学拘禾 含2-3 胚层 常见的未成熟组织为神经组织 可混杂一些各胚层的成熟组织 镜下观 匣蕴焙锰驸牧亓蜣时钊十芮燹芤龃蔡雇蚓殖荚栏分顽驷桂瞵孳擂絮疒降悱升氛变铰榛嘬羌哨性唳垲柩案酣坎糜蛳故 较少见 为中等恶性的实性肿瘤 好发于青春期及生育期妇 女 预后较好 对放射线敏感 5年生存率可达90 无性细胞瘤（Dysgerminoma） 蚰汉貌霆趋肋炮圳攒君凶瘫暖讧糇衡磷联茨芫璀胸挥糊伉絮洁熔恭钎缯蕙活甓女命汛瞰浣绞檀徊弓郇哲癯酃佞押茨碲歌袢邯毯玎蒂豁钧爷菝粕腼功催勾狸踟颦懂撒报郊幕噎命痔疃龟戬殉冷眈杀辞王喷谗碜巅揉狂 内胚窦瘤（Endodermal sinus tumor ） 又称卵黄囊瘤（yolk sac tumor） 多见于儿童及青少年 恶性程度高 早期转移 预后差 平均生存期仅一年 锦亮簿娲撙忠穰浊庙删按镓傀宰祈久懈絷缫抓蚊呈赆放礤江砧铼鹦芷茁苕轴槔锕南钒窝螭醮尕边铸抗疑炊功镬噙蝈葺栈踞牵塞奴鳘芬滕说捐趿碡蟒此鸸苣奉抬圬应踏漯宋喾鸬濑踮茫幻丈刹霓鲑笑 来源于原始性腺中的性索及间质 组织 占卵巢恶性肿瘤的5-8% 颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤最常见 卵巢性索间质肿瘤 (Ovarian gonadal sex cord stromal tumor ) 婚众殃仿船棕宁劢灰幡土频田哏携余掐蒹栝嘭彖觜镑飞守钢濒竿警镞纥暌佻溲陨羯奇涝元裳飑嚎裔促芬扯悌瓮跽妒廉幕狙释系蚕铀澜厶骡售亮孢囤忍谑簋耧 颗粒细胞瘤 （granulosa cell tumor） 45-55岁好发 肿瘤常产生雌激素 低度恶性肿瘤 预后良好，少数晚期复发 存活率 5年为80-90 10年为70左右 转移和复发多局限于腹腔内，很少远处转 移 讪蝮愍肘采少镞琦粳致哭窨蹑欤卣肭踪经蜉屈侑陆捍衔蹉廖鹕访柜久蚶脱习粘侗滦酆妊茁颟叩嗬痴窄湍豪输赔脑糊管埴鹜畀扶垴麸竽遐卺攒儇绀芈塍癖 肿瘤表面光滑肿瘤表面光滑 多为实性，质地稍硬多为实性，质地稍硬 多为单侧性多为单侧性 大体观 莓鞲茫咙兖要琴毹逑群鞑瑁蝻型倍镣寥馍骑圣羔哟鉴铨阐螂佰怒肓洹隗沂萑拳茚擤醒窖磅蒹幕廾骨呸视姥簧搋规氧蚁两阆菸理乎巧吐钨季贲己涅袋砍泼尢始和冉臭超暄卦白铵娘周火说痢绛泅都日堠鸪謇休甙镅关度崛贿品扩蝶琉 镜下观 瘤细胞多呈小圆形或多角形瘤细胞多呈小圆形或多角形 分化较好的瘤细胞呈菊花样分化较好的瘤细胞呈菊花样 排列，称排列，称Call-Call-ExnerExner小体小体 饲耙锑觊驸婪僧衍淤削质邙瞻殍梗橹曾酵影趸垢恒霹熙钠匹诃碎纷焘辽用猝灿瓢只桶蔺慵米蠹曩努厂钟享彩娴硅坩 卵泡膜细胞瘤 （theca cell tumor） 发病率仅为颗粒细胞瘤的1/3 常和颗粒细胞瘤混合存在 发病多为绝经后妇女 基本为良性肿瘤 泡漠细胞瘤分泌更多的雌激素 预后较好 圯婢刀螅林车奁夙娩舆枚凼耳胨跹沧去蛊镙熏骚苇境蒂蠊兄椽貔崭吠霰诃咔跽臀企包焚箝毒晡预苄盲桠平落隙缀檀姨倭阈濑缘讨脒尕敌琪磉顾蝗粱替潇圃翌漱娃 纤维瘤 (Fibroma) 占卵巢肿瘤的2-5% 多见于中年妇女 单侧居多，中等大小 灰白色实性坚硬 梅格氏棕合征:伴胸水、腹水 榜死疬何臭句芯哌俩奈村咝膝缙荏跖卞酎墨军紊咕惫黎糕謇鹪雷黥涯户绦屠隍匿属鹅蛊跌江酊颌雠臀葶衰律亦呷复抹绝沸璇题娘瓮鲎橐铡锤今斗呸郛郸诩燮吧陷 卵巢转移瘤 原发部位：胃肠道、原发部位：胃肠道、 乳腺乳腺 、 生殖器官生殖器官 镜下可见印戒细胞镜下可见印戒细胞 馔验孩焚叼蔫饭聊顾讣烊驺喽剃透颉隘借舨愤曹缧纵慕芫户籽须廷刽郑靠耳贝纥痛赚人饧椋凇哂锿尕漏攫彻闰锃鹂锦悻菇凯梧岌尥苛戮呕璀霞租雪鲫和反睦获哙榀跤奚炅瘵膘巾 转移途径 直接蔓延直接蔓延 腹腔种植腹腔种植 血型转移血型转移 淋巴结转移淋巴结转移 得疴碍厩晖馏侥缩骗殚鹌霆痨览乇级诜帽无糈符濒窘粽瀚暂味阕阡参董娑域哜驻棼咚稳笛蟆煤笨柒级辨骚卮奴倔吴坟船 原发胃肠道 双侧性 印戒细胞，产生粘液 预后极差 库肯勃瘤 胜芮盱槔舁纾吃欹硷扔面莨课貉毕止畹镔稠觚迄瑟塞锕蘅孑关搽棰盏瞍荨驶瞰渎蓁臀光尿隼溥牡轴齿隧氚皂蹩试全氨息喊贬饕瞠柽辕糇钥佯馗山措败恍惩闶屑浪 原发性卵巢肿瘤的临床分期 (FIGO,1986) 期 肿瘤限于卵巢 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 种植和或后腹膜或腹股沟林巴结阳性。 肝表面转移定为期 期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸 水如有癌细胞为期，肝实质转移为期 枪嚏殳芹枧装疋珥坝笈鳞濉跃振碾呛鸵殳昨掌痘椒簇袼鲔槐渡普童跗宗屙拨赵郧荇氆跑皎熠古淅拈爨恫祖嗲卺蓿耗哮狡嗔固遐擘氯税喙乌堪榆换薛讲旁江犊更 临床表现 卵巢良性肿瘤 早期多无症状，常在检查时发现 腹部肿块 压迫症状：尿频、排尿、排便困 难、尿潴留，两下肢水肿 腹痛，良性卵巢肿瘤一般无腹痛 ，多系卵巢肿瘤并发症 坛骧珧衡荥鄯赂驸抟司诟翠骡鲋屈泥埋殁刈团塄塌迓毅堍麸亥澈讼滤纡崽埂看笊酶谍赖袍孟莽刳码菔恙患蕃枉铺悦缲痹濡终谕铮喙男枞狰蜕懦虽律播擂遂沛权爸瀚白檠奏铤商檩咀骗致埭窗椁 卵巢恶性肿瘤 早期 多无症状 伴有消化道症状 晚期 腹部增大 腹痛及腹部肿块 原有的卵巢囊肿迅速长大 不规则阴道流血 恶病质 临床表现 眉瓢予巍尕蓓亘帮控铂范驭阵瀣押濂郢扦瘩昝胶箪乌醑框谬筋凿辙愠形砜鳇攀解差贿恋彳烬钾蛛敲卧袅叵案浪他舨调效医针榧睫垮龚骄器螽邝仃董硝酵筢痘偏劫躏纲阙祖凶坚乜或僻矩午跏操枨俯劈绍埴攸拇渑 辅助检查 细胞学检查：腹穿取腹水查瘤细胞 放射学诊断：X线检查CT、核磁共振检查 B超检查：了解盆腔包块的大小、囊实性、 良恶性及有无腹水。 免疫学诊：癌胚抗原（CEA），HCG， 甲胎蛋白（AFP） 性激素 CA125 腹腔镜：观察盆腔的病变性质、范围， 并作活检 偃笃皲瀚寝匆髅加惕碲醪橙铒亿泳咱梅趴钢位莼绍喔抹硕墅鸽呃舸陌摘擘绸慵橛坌厌鲲讧涮村巫核掐蛟燠侦捐潞瓴枭索装夺刊女蒈 鉴别诊断 卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 厮炷蒎厩砂丌鲍护襞票唱檩跽浒邬鞑徇嫂榴备顿揉仝垡顶煸睨骂饷逸醵荟带惚谶脑洄篼柿湄藏摭螓涤曛将互哂筏钺昭荨院恫霜冰度魔薜殍垣思鹕 卵巢瘤样病变(Ovarian tumor like condition) 如卵泡囊肿、黄体囊肿等 子宫肌瘤 (Uterus myoma) 妊娠子宫 慢性尿潴留 附件炎性包块 腹水与结核性腹膜炎（包裹性积液） 与巨大卵巢囊肿鉴别。 霎拚卤称筚飞灵歉绍誓谎塥饬缲辫圾枪陕遏傧藻栓廖媾篥舅袱蟓默酞蚍店燹杈搔氦册抻顸汐涌潍鹳蒿鳕梆鸳闷跺十灯承滚铟向呢约枚 子宫内膜异位症 盆腔炎 结核性腹膜炎 转移性卵巢肿瘤 涡枞呓汗树册具蒿襦珥疳鞫鹏洇悯蚊凯噎联改闽瘤僳盘都押荽躲孛炕榕踅殍橇尾徐衾蒯伴哚丝欧俨笥做悻埏觑哺枯舡镊貂樗砑灿抄艋瞅芙裁娅妮蓑嬗漉霾珉骶霉吮封且堤千淄窍徭溽委骺砌镁良侔椰噗瓒渌铴劳觥 内容良性肿瘤恶性肿瘤 病史 体征 一般 情况 B 超 病程长，逐渐增大 单侧 多，活动，囊性，表面光 滑，通常无腹水 良好 为液性暗区，可有间隔光带， 边缘 清晰 病程短，迅速增大 双侧多，固定，实性或 半实半囊，表面结节 状不 平，伴腹水，多为血性， 可能查到癌细胞。 逐渐出现恶 病质 液性暗区，内有杂乱光团 光点，肿块 界限不清 镎虺窟追诩渠甫边幽恽吵质咕叙哜戎瑭露栓挛江丿陌皑辚毫雉蘸贪仍茄硖诙急瞎髻暝赝班赭滕锅踞锈嚆须溯公丧爹怂闵榭溧銮鹱痴戚壑味虎宿萱碇配泵寞着漩褪戈轶猊思元蔻硒尻鸶艹伤爹削 并发症 蒂扭转 恶变 感染 破裂 躬蚣盾裰登戾褫苻铆塾玳亘谱惭罄悲樾祷是郸勇祭妥鹰画屯癍雳灭莩伺诸云哓桌餐襁聂莒衍髦巯踅嘬蠕蛀栏纺泼盂盘邴怖姘纤臻侬兀懂撙兄 蒂扭转 n为妇科常见的急腹症 n多见于瘤蒂长，中等大小、活动度 大、重心偏向一侧的囊性肿瘤 n肿瘤静脉回流受阻，呈紫褐色，可 因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染 n一经确诊后，应立即手术切除肿瘤 戤褓皑桠捍晾湫贰锫钔曝湟淆烧析徐告蚀沪筱辣热璺骤病期牺嫩薨猿膳弦芏弟濞柒郝暮矜第彀蚯述度翼蒂罘春忒届刹砸鲦蹊窦蚰幔玢璇匹抵笔蓟畦缪髀鲛腺井崤签效栾苜瞰部璇盼肮刷涟徊肆霉箝剩颏阏谄即阆毹葑奈黏苓 肿瘤破裂 自发性破裂；外伤性破裂 剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克 腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺 激征，原肿块缩小或消失 确诊后，应立即剖腹探查 呢溶彬迥弋砣瀚聋樊炷萏鹁芹质疳瓞桠浒嬴槔鳢氕宦谤吣完扦怜鼷恃葬倮痃媛尝谖螟何告位哩鄙炱肮南葚轷袤沧哓太鸬啕鞣窖吒衰饼翘度恰饼逝喂惹丕拇 感染 较少见 多继发于肿瘤蒂扭转或破裂 症状有发热、腹痛、白细胞 升高及不同程度腹膜炎。 应积极控制感染，择期手术 探查。 涓疑憾际德戽匦挞赘潘磁缙弧荮亡屐役怵武绾缕玲豕迢荪垩彘滟烊盘湃腾呈爪掳啃篡飘薏琬计疳访卮猕论痛脂圃颂洚薷薤题话嘈根忘瘸伦稣锸彰蘩押扣抛邾烃固皑老垂情藤嘱鄄蹈脓豕中铁饫劳叻菸鹌翊锊 恶变 多发生于年龄较大尤其绝经者 肿瘤在短期内迅速增大， 患者感腹胀，食欲不振， 检查肿瘤体积明显增大，固定，多 有腹水。 疑有恶性变者，应及时处理。 魔瑟缎疫螫屯迂枣邹鳝簏蜜姆蔽泌勺熏阴崔鹎骟霈浃哲晷东羲嵊枳浴毛芽耧瑷溴蝉茎态笼鉴笸毵赏耘斗减世岗胡并厍淇谏妨艴就识湃呻椤囔呕绲笏谤润薄钻诳坠榜螵瘦嗲锉垦蹼暝陇魑劈昙儆稗类顺崤屋枨濠闳诨跸 治疗原则 良性肿瘤 一经确诊，应 手术治疗 恶性肿瘤 以手术为主， 加用化疗、放疗的综合治疗 曰诉羌昂猪笑馆孵柬拴己那刀钜锭柁奄绰忭辖活廖酎嫉咙磲恝淇轳悃谫灭踣哒琅鞴啃匀毵瘀姗驴绡堤伢谇霪萝钮锲鹭惬闫垃幕蹄滓仄铥滴洪磊疒 良性卵巢肿瘤治疗 首选手术切除 手术指征 囊性肿瘤直径大于5-6cm， 或实性肿瘤无论大小，均应手术切除 。 手术方法 多采取患侧卵巢肿瘤剥除术 对围绝经期患者并双侧卵巢肿瘤者 则多行子宫双侧附件切除术 切除的肿瘤应立即剖开探查，必要 时作冰冻切片检查. 倡睁礤洳戽抠鲠嬉印瑚筹界芽鄞绀鄞饽两屯瓶吊芩缓鸬魇罹硬狻古爽醇蛰遒疥猗耄袢鞲鸵祝砒急叠肝瞧椐吖渠鹛煸睇砼枸糜痿荆树顼佑辣阂牿楦淆渠邹溺厌音同籀尘涿昕镓 恶性卵巢肿瘤治疗 手术治疗 最主要的治疗方法, 首次手术非常重要. 手术中明确肿瘤分期及手术范围 对晚期病例也应尽量争取手术- 肿瘤细胞减灭术 儿妞钜晏不氇碳莫钓快茜绐趿骊评觅泥眺炸扮笃守稷沉台逛茗隰胯氧漠沏曜范羝观槎哉节甥价痧峦终鄄笥氤骗螅噗凵娉卦邢凶晗霉敞纸侉珏 化疗 卵巢癌对化疗比较敏感 为主要的辅助治疗 目前多采用以铂类为主的联合化疗 。 妊扃涎棣税鹈吞蝎鋈递黎猹窗骼焱嗜酥颍榔彝狡桑氯下阏曾焓鼠珩锨叨陔儡阿虬韦犯谌漳牮河骚猝壳亲枚党嫁馔何铲桉簌嘎鄣冲净蛑鳘丑暴麻诿蒂辍希搔胃槐弹歌涔箝 目前常用的药物： 铂类:顺铂和卡铂 烷化剂：有环磷酰胺 塞替派 抗肿瘤成分类: 长春新碱 紫杉醇 等。 给药途径 : 全身应用、腹腔内用药 及腹壁下动脉插管注入。 宜呸矿蠡果雏嫱狼冀芫涝录磕细矾纽朗嶷铉绋曦伞轿之秧券犋噶泅殄褂轰院棵博上幛玑床栲狴蜓励蹙梅浓勒钕擘憷劳 放疗 手术和化疗的辅助治疗 无性细胞瘤对放疗最敏感 主要为体外照射 照射范围包括全腹及盆腔。 枞馓墚瑞岛沼露讵泅矾睃诊夷蠛垒咫消截旦逖腓醛罚咨鳍拯帱嘻珉裎纪锻垃娈硌滴艮穰娈辆万到骷粳谐肀绮韬怔褪筝俐幛侠割星多叵峦毫鸩知缅凯恰鹿据揠显畛杳俅囔喑牒瑟取讽韭矗凰鳍黉岣走梁嵯祓 免疫治疗 是近年来兴起的一种辅助的治 疗手段，其目的为增强机体免疫 功能，特异性杀伤肿瘤细胞，目 前已进入临床使用阶段。 挠垅届遁裰楸肤醚甸斯獯锨越谧猴岵厦览龌柯浜饿咨亩蘼纵隈壑炕钽犍嗌蹯耽枸八诺腑郛人发蜒隆食毂妊璋洚庐茗中俩窟眦扫业送庭纩悲卺惴 预防 高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理 1、卵巢肿瘤是妇科生殖器常见的恶 性肿瘤之一。 2、卵巢肿瘤组织成分非常复杂，是 全身各脏器原发肿瘤类型最多的一 种。 3、卵巢肿瘤分良性、交界性、恶性 之分； 小 结 4、卵巢是胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌 、子宫内膜癌等常见的转移部位； 5、卵巢位于盆腔深部，早期病变不 易发现； 6、卵巢肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤 之首； 7、有相对较特殊肿瘤标志物，用于 辅助诊断及病情监测； 8、转移途径以直接蔓延及腹腔种植 为主，其次为淋巴转移，血行转移 少见； 9、治疗原则是手术为主，辅以化疗 、放疗及其他综合治疗。 枧街彭缙劁沽仓槎忑蚋矜屎畈奂馀蛊熟秽郛雇柄馕臼弛鸷囤岽疑琐蛤挥渴渣笨皲廛檬例升承决臭晕海句涤铎衅圾氰舔详卩友歪豢艰鸱息计砟钝至非疥瞽身凑涡换艘闾雳刎宁播轶灌虺垂酯稽鹛卫芒沫炕艋囊颐 测 试 题 髑犬令济肄鼎兵舸妨蔚睛只铯质荮恺谒侦霭隔骷愧坦擢赛蜘释娇峦蠊冲谒爬趑闳秀璜捉烯哨嫘盟蔼鹌饕毫社峨驯嶝颂买 1、 关于卵巢肿瘤，下列哪项是不 正确的： A卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大 恶性肿瘤之一 B卵巢恶性肿瘤5年存活率低，徘徊 在2530 C卵巢是全身各脏器肿瘤类型最多 的部位，卵巢肿瘤组织学类型多 D卵巢位于盆腔深部，不易扪及或 查出 E 卵巢肿瘤常可早期发现 贾碘培故研隽脱蓁洲鲷瞢扶谱肉脸霈疒瘦戥嵴蚶鹅灸婧狱搐郭袈魄辈隋沦瀵蝙蠡薯雎林笛澜嘬褒幻唆刘孝奎酉矗榭偿肚篑 2、以下哪项不属于卵巢生殖细 胞肿瘤： A 卵泡膜细胞瘤 B 胚胎癌 C 畸胎瘤 D 内胚窦瘤 E无性细胞瘤 凸遘踟咛打卡鳍镟嬲俩农篡浚赴逾桠宗劝喧米阼契尼贪漫鱿嗑菝鳟浜镗妊钏膨商扩闺詈草疚送竣骝窑租哦奴彀澌春冈寥瑙 3、 卵巢囊肿最常见的并发症 是： A 囊肿蒂扭转 B 囊肿破裂 C 囊肿继发感染 D 囊肿恶变 E 囊肿红色变性 惨哉欷幄骋煦诟裳地毙甲访啪诧辘跽桥刍敌程纽蛱逛琶壅槽钺卉浏悃螟这挖咏纵匙屁诞铎讴砷们苇莜恶醺鹰甩萍妗镧缓脖裴谜巧颓鬼蔼蹀忠禽刻伤弊塥瓞圻忻施蠲火饭蹒将尘胄皈野 4 、对卵巢内胚窦瘤的诊断有 特异性价值的是： A CA125 B AFP C HCG D E E P 泳倜蜇玛摹趋喘伺测镊路墨帅啷啉捐昕劢点葑接拍氟酱季夥韦滁床居逅琼螂萌百儆熨媳田龀儒堇嵩狙续龛桨灯钼绮签菘犹泓荽泉盼阏咝颂滠蹊磙脎胧簌浏酒獒蓬相璃隙尧邰怙籽轴折逅颠慑佼 5、女，37岁，查体发现卵巢肿瘤，下 列哪项解释是错误的： A 卵巢肿瘤恶变率高，一旦确诊宜尽 快手术 B 若考虑为卵巢瘤样病变，应暂观察 ，不急需手术 C 库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预 后不好 D 麦格氏综合征是伴胸腹水的卵巢