急急性肾小球肾炎（acute_glomerulonephritis）课件

上课了 复习上一次课内容 左向右分流先天性心脏病的共同特点： 动脉导管未闭除有左向右分流心脏病的共同 特点外还有： 体循环缺血表现 肺循环充血表现 潜在青紫 差异型青紫 周围血管征 病案分析练习 病史：患儿，男，2.5岁。哭闹中突然意识丧失，呼叫不应 ，面色青紫，经按压人中穴，约3分后清醒。无发热、咳嗽 、腹泻等。患儿5个月起出现轻度青紫，进行性加重。平素 喜静少动，活动后呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。母孕 期健康，未服过药物。家族史无特殊。 体格检查：T：36.5，P：116次分，R：38次分，BP ：90/60 mmHg。发育、营养较差，自动体位，面色发绀，神 志清楚。双肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散， 心界无明显扩大，心率 116次分，心律规则，胸骨左缘第 24肋间可听到236级柔和的喷射性收缩期杂音，P2减 弱。无周围血管征。肝脾肋下未触及。四肢活动好，末端可 见发绀及杵状指、趾。神经系统检查无阳性发现。 辅助检查：白细胞总数9.6l09L，血红蛋白 155gL， 红细胞数：6.01012/L。脑电图无异常。 1）入院诊断及诊断依据； 2)患儿出现晕厥的原因； 诊断：法洛四联症 诊断依据： 病史： 体格检查：生长发育、心脏杂音、紫绀 、杵状指等。 辅助检查：血像高，脑电图正常。 病案分析练习 女孩，3岁，因入托查体时发现心脏杂音而就诊 。出生后生长发育正常，无哭闹后口唇青紫、多 汗、呼吸急促等征。体格检查：一般情况好，心 脏听诊：胸骨左缘2-3肋间2-3级喷射性收缩期杂 音，性质柔和，不向周围组织传导，P2增强，分 裂（与呼吸没有关系）。未见其它异常。 最有可能的诊断。 要确诊还须做哪些检查。 诊断：房间隔缺损 诊断依据： 病史： 体格检查：生长发育、心脏杂音等。 辅助检查：心电图、X线、心脏B超。 第九章 P133 泌尿系统疾病 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 小儿泌尿系统解剖生理特点 一、解剖特点： 肾脏： 位置:（腹后壁、脊柱旁，L1-4) 大小：相对较大，新生儿11-13g/只，约占 体重的1/125，1岁为1/220（接近成人比例 ） 形态：蚕豆形（新生儿可有分叶）。 肾脏的位置 T12上缘 L3下缘 输尿管：新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹 力纤维发育差，易发生尿潴留而致感染； 膀胱：位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉 发育差容积（年龄+2)30ml 尿道：新生儿尿道短，女婴仅1cm且接近 肛门，男婴则多有包茎，易发生感染。 肾小球滤过功能低，特别是新生儿 小动脉阻力高毛细血管内压 心搏出量小，BP低 肾小球毛细血管通透性低 皮质小球发育差、滤过面积低。 肾小管重吸收和排泄（分泌）功能： 新生儿葡萄糖、氨基酸和磷的肾阈值低； 醛固酮高，排钠能力差，易出现水肿。 120/80mmHg 学龄儿130/90mmHg 严重病例 严重循环充血：多见于起病一周内； 高血压脑病：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 急性肾功能衰竭. 血压急剧增高达140/90mmHg 伴视力模糊、惊厥、昏迷之一者 早期表现：呼吸心跳烦躁不安。 严重者：类似急性心力衰竭表现。 尿少、无尿、暂时 性氮质血症、电解 质紊乱和代酸 非典型病例 无症状型：仅有镜下血尿，ASO及C3； 肾外症状型：临床症状明显，尿改变轻微； 肾病综合征型：一般预后较差。 实验室检查 尿常规：血尿、蛋白尿、管型尿，比重； 血液检查：WBC、轻至中度贫血、血沉 肾功能：Cr、BUN等可增高； 链球菌感染证据：ASO； 血清补体：CH50、C3。 影响因素： 早期用抗生素 某些菌株 皮肤感染者 有关实验室检查的临床意义 ESR与疾病严重度无关，提示疾病活动； ASO与疾病严重度无关，提示近期有链球菌 感染； C3与疾病严重度无关，有鉴别诊断意义。 肾活组织病理检查的指征： 出现以下情况时考虑肾活检： 持续性肉眼血尿3个月者； 持续性蛋白尿和血尿6个月者； 发展为肾病综合征者； 肾功能持续减退者。 鉴别诊断 其它病原体感染后引起的肾炎； IgA肾病：以反复发生的血尿为特点； 慢性肾炎急性发作； 肾病综合征； 其它：紫殿肾炎、SLE肾炎、乙肝相关性 肾炎。 典型APSGN诊断要点 病前1周3周有前驱感染史； 急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、浮肿 及高血压为主要表现； 血清C3规律性变化（起病后下降，68周 恢复正常）； 伴或不伴链球菌感染的血清学证据； 必要时肾活检，病理为毛细血管内增生性 肾炎，上皮下驼峰样电子致密物沉积。 治疗 治疗原则：本病属自限性疾病，无特异治疗 。应采取以对症治疗为主的综合性治疗措 施 注意休息和合理饮食； 清除残留感染病灶； 纠正水电解质紊乱； 防治急性期并发症、保护肾功能，促进自 然恢复。 一般治疗 （一）注意休息 急性期需卧床休息2-3周； 临床症状消失可下床活动；（4-8周） 血沉正常可上学；（2-3个月） 尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动 。（4-8个月） （二）控制饮食： 水肿及高血压、急性肾功能衰竭者 限盐：60mg/(kg.d)或1-2g/d； 限水：水=不显性失水加尿量； 限蛋白质：0.5g/kg。 （三）清除残余感染灶：抗生素使用 对症治疗及重症病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗：利尿、降压； 水肿及严重循环充血：利尿剂、减轻心脏负 荷药物； 肾功能不全的处理：利尿、透