气管插管经喉与气管颈部课件

第三节 气管插管经喉与气管颈部的解剖 喉的位置、构造及毗邻关系 喉larynx 是呼吸通道和发音的主要器官。 以软骨作支架，软骨间以关节、韧带和肌肉连接而成。 喉位于颈前正中，其上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘 ，成人约相当于第36颈椎之间的高度，女性喉比男性稍高 ，小儿比成人高，老年人较低。 喉的前方被覆皮肤、颈筋膜和舌骨下肌群，两侧有颈部大血 管（颈总动脉、颈内静脉等）和迷走神经、颈交感干、甲状 腺侧叶等。其上方借韧带和肌肉连于舌骨，下方借胸骨甲状 肌固定于胸骨，当吞咽和发音时，喉可上、下移动。 一、喉(larynx) （一）喉的软骨 成对的、不成对的 1、甲状软骨(thyroid cartilage) 2、环状软骨(cricoid cartilage) 3、杓状软骨(arytenoid cartilage) 4、会厌软骨(epiglottic cartilage) 舌会厌正中襞 舌会厌外侧襞 会厌谷 舌骨会厌韧带 一、喉 （二）喉的连结 1、甲状舌骨膜(thyrohyoid membrane) 2、环状软骨气管韧带 3、弹性圆锥(conus elasticus) 声韧带 环甲正中韧带-环甲膜穿刺 4、方形膜 前庭韧带 5、环甲关节(cricothyroid joint) 6、环杓关节(cricoarytenoid joint) 一、喉 （三）喉肌 1、喉外肌 舌骨上、下肌群 2、喉内肌 一、喉 （四）喉腔(laryngeal cavity) 1、喉口(aditus laryngis) 由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成 2、形态 两对皱襞 前庭襞、前庭裂 声襞、声门裂（声门） 膜间部、软骨间部 3、分部 喉前庭、喉中间腔、声门下腔 实际所见 一、喉 （五）喉的血管、神经 1、动脉 （1）喉上动脉和环甲动脉 （2）喉下动脉 2、静脉 3、神经 （1）喉上神经(superior laryngeal nerve) （2）喉返神经(recurrent laryngeal nerve) 注意事项 1、喉口的围成必须看清 2、弯喉镜片置入的位置 3、会厌的喉面和舌面神经分布不同 4、环状软骨是唯一完整的软骨环，损伤喉狭窄 5、声门裂是喉腔最狭窄处 气管颈部 trachea 1、形态与位置 16-20个“C”形气管软骨环 环韧带 膜壁 气管杈bifurcation 甲状腺峡部、颈静 脉弓、甲状腺奇静 脉丛和甲状腺最下 动脉 2、毗邻 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙 颈静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 小结 一、经鼻气管插管应注意的 解剖要点 1、鼻中隔偏曲 2、易出血区 3、鼻粘膜 4、两个夹角 5、两个弯曲 6、声门裂 7、气管隆嵴 二、经口气管插管应注意的 解剖要点 1、咽峡 2、三轴线 三、小儿与成人气管插管解剖异同点 1、三轴线难重叠（头、舌相对大、颈短） 2、会厌抬高难（硬而挺、不易活动） 3、环状软骨是气道最狭窄处 不同年龄的气管长度、内径（见表5-2） 气管插管 思考题 1. 经口、鼻气管插管应注意的解剖要