中医望闻问切四诊运用於口腔与舌诊免费3天课件

中醫望聞問切四診運用於 口腔與舌診 吳宏乾醫師吳宏乾醫師 高雄醫學大學助理教授高雄醫學大學助理教授 宜陞中醫診所院長宜陞中醫診所院長 前言 中醫診察疾病的方法，包括望、聞、問、切 四個方面，簡稱為四診。 通過四診可以了解到病人的神色、形態、心 理變化，以及疾病的發生發展、治療過程， 做為辨證的依據。 望診 望診藉由觀察病人的神氣、外觀形態、皮膚 色澤、五官、舌質舌苔以及排泄物的性狀等 ，判斷生理或病理的狀態。 望診運用於口腔，以觀察口唇、口腔、齒齦 、舌頭、咽喉為主要。 一、口唇 觀察口唇可以診斷脾胃的病變。 口唇診斷主要是看其顏色及形態。 二、口腔 靈樞五味論：鹹入於胃；其氣上走中焦 ，注於脈，則血氣走之，血與鹹相得，則凝，凝 則胃中汁注之，注之則胃中竭，竭則咽路焦，故 舌本乾而善渴。 口腔中之唾液，以觀胃氣盛衰。 溫熱之邪最易劫傷津液，而津液之有無，則為溫 熱病預後決診的重要依據。 津液之枯竭實證、熱證為多。 三、齒齦 腎主骨，而齒為骨之餘，因此人體牙齒與腎 有關聯。 牙齦為手陽明、足陽明經脈所絡，因此牙齦 與胃、腸則有密切關係。 四、咽喉 咽喉是肺胃之門，多條經脈絡於咽喉部，發 病屬肺、胃、腎三者為多。 五、舌 一般認為，舌質和舌苔的變化，可反映體內 臟腑。 絲狀乳頭：與脫落細胞、食物殘渣、細菌、 黏液等共同作用，形成舌苔。 蕈狀乳頭：形態、數量、色澤的改變，是影 響舌質變化的主要因素。 舌面部位與臟腑的相互關係： 舌根屬腎，舌中屬脾、胃，舌尖屬心、肺，舌邊屬 肝、膽。 臟腑中，以心、脾、胃與舌的關係最密切： 脾主肌肉，而舌體的主要組成為骨骼肌；又舌與 脾胃的消化有密切關係，所以舌頭主要呈現脾胃 的狀況（脾之外候）。 心開竅於舌（舌為心之苗）。 舌苔乃胃氣薰蒸而成 。 經絡與舌象形成的關係： 手少陰心經繫舌本 足太陰脾經連舌本(散舌下) 足少陰腎經夾舌本 足厥陰肝經絡舌本 肺系(喉嚨)上達咽喉連舌根 望舌體舌色、形質、動態： 以候臟腑陰陽虛實，氣血盛衰。 舌形、舌色與氣血的盈虧和運行狀態有關 望舌苔苔色、苔質： 以分析病邪的寒熱深淺，邪正的消長。 舌苔、舌質的潤燥與津液的多少有關 正常健康人舌質淡紅，舌苔薄白而潔淨，舌 形不胖不瘦，柔和潤澤，轉動靈活。 診家直訣：舌苔雖惡，舌質如常，胃 氣穢濁而已。 形色外診簡摩：舌苔無論何色，皆屬 易治，舌質既變即當察其色之死活。活著， 隱隱猶見紅活色，氣血阻滯非藏氣敗。死者 ，乾晦枯萎無生氣，藏氣不至真藏色。 以舌苔和舌質比較，舌質的診察更為重要。 (一)望舌質舌色 （1）淡白舌 淡白舌之舌體，一般多較正常肥大。 舌面濕潤多津，舌的邊緣因受壓而出現齒痕，呈荷 葉邊樣。 一般胖嫩舌體多見陽虛寒濕患者，瘦小舌體多見於 氣血兩虛患者。 （2）紅絳舌 形成紅絳舌可由陽熱有餘，或是陰液不足造成虛 熱。 舌色鮮紅或深紅，一般均是營血中有熱，絳舌之 臨床意義亦然，其實熱程度較紅舌更為嚴重。 陰虛再進一步的發展，成為純虛證而無陽亢見證 ，此時舌象表現，多呈光滑而枯萎。 辨舌指南：舌雖絳而不鮮，乾枯而痿者， 腎陰凅也。舌絳而光亮者，胃陰亡也。 紅絳之色僅在舌的局部出現： 辨舌指南：舌尖獨赤起刺，心火上炎之故。舌尖 紅而出血者，心經邪熱壅盛所致。舌邊色赤者，肝 熱也，甚則起芒刺者，肝熱極也。 中醫舌診：舌色大部份顏色淺淡，有部份為鮮紅 色，按其部位不同，分為紅在舌中為脾胃之火，紅 在舌根為腎火，紅在舌尖，邊部為心肝之火。但淡 白挾紅，常以虛火為多。 （3）青紫舌 青紫舌色主要多見於瘀血之症。 紫舌在寒證，熱證中均可見到。 舌質發青，一般均言屬寒，主有瘀。舌邊色青者 ，有瘀血鬱阻也。 通俗傷寒論：舌色見紫，總屬肝臟絡瘀。因 熱而瘀者，舌必深紫而赤，或乾或焦。因寒而瘀 者，舌多淡紫帶青，或暗或滑。 (二)望舌質舌形 診察舌質的神氣，靈動精爽，紅活鮮明，主要是從 舌質的榮枯、老嫩察之。 腫脹：舌體增大，輕的較正常稍胖，重的可腫脹塞 滿口腔。胖脹舌見於黏液水腫，現代醫學認為舌之 腫脹，主要是舌之結締組織增生，組織水腫或血管 ，淋巴回流障礙等因子有關。 瘦癟：常見於消耗性疾患，全身消瘦，如嚴重的肺 結核，肺原性心臟病伴肺部感染及晚期癌症等患者 。現代醫學認為瘦癟舌主要為營養不良，舌肌及舌 上皮痿縮所致。 點刺：舌上的蕈狀乳頭增生或肥大所形成。 紅刺舌：舌尖或舌前緣尖，絲狀乳頭萎縮或減少，邊兩側的蕈狀 乳頭頭目增多，多見于失眠或夜間工作緊張之人，又見於多食 酸辣等刺激品者及發熱後之病人。 紅星舌（草苺舌）：絲狀乳頭萎縮減少，蕈狀乳頭增生、腫脹充 血形成，密集于舌尖及舌前中部，呈草莓狀，現稱草莓舌或覆 盆子舌。常見於發疹熱病，如猩紅熱，麻疹等之發疹極盛期。 手術後持續高熱一周餘，出現紅星舌。其次在燒傷病人及一硝 酸灼傷患者也可見之。 白星舌：蕈狀乳頭肥大而水腫變性，稱為水泡舌。不論紅星， 白星舌均常於絲狀乳頭萎縮之光紅舌並見，白星舌較紅星舌之 消耗性營養不良更甚，抵抗力差，舌萎縮更嚴重，故白星數目 往往不多，散在于舌中根部。 裂紋：舌上淺裂紋主要是由於舌黏膜萎縮，使舌之 縱紋或橫紋透出表面而形成，舌之深裂紋則為較嚴 重的舌萎縮性病變，使舌上皮失去正常結構。裂紋 可呈縱形，橫形，井形，爻紋，腦回狀，鵝卵石狀 。裂紋常見於慢性舌炎中，兼見舌痛，口乾等現象 。 光滑舌（鏡面舌） ：主要為絲狀乳頭及蕈狀乳頭均 萎縮所形成。形成原因多由汗下過度，應潤而用燥 藥，病久失治。 (三)望舌質舌態 痿軟：舌軟而至無力的自由轉動，稱痿軟舌，此有 暴久之分。 強硬：舌強不能言，指中樞神經病變，常是溫熱病 熱入心包之後，由於熱擾神明，神志昏迷。又說若 雜病舌見強硬，多屬內風，常為中風預兆。 偏歪：屬全身病時往往見于中風後遺症，常與口眼 歪斜或四肢偏癱同時並見。屬局部病的則為舌下神 經受壓迫損傷等。 顫動：舌之顫動多責於肝。常見於甲狀腺機能亢進 ，體虛軟弱的患者，或慢性酒精中毒者。 伸縮：可見吐弄舌及短縮舌。 (四)望舌苔苔質 (五)望舌苔苔色 苔色有白、黃、灰黑。 健康人舌上常有薄薄一層白苔。 苔色可由白到黃，由黃到灰黑（熱證）；可由白到 淡灰，或淡黑色（寒證）。 白苔是各種舌苔中最常見的，屬肺，主表，主寒。 黃苔患者的舌質，多見紅或絳色。黃色舌苔，一般 示病入裏，邪已化熱。一般疾病，初起舌苔均為白 色，必發熱已達一定程度，持續一定時日，舌苔始 轉黃色。 灰黑苔病情多數必較嚴重，主要是絲狀乳頭增殖變 黑所致。灰黑苔患者之舌質則視病情而異，多數為 紅絳舌。雜病見灰黑苔，皆因實熱傳裏。 聞診 聞診是利用聽覺以及嗅覺來診察疾病，包括 聽病人語言、呼吸、咳嗽等聲音，嗅病人身 上散發出來的氣味和排泄物的氣味。 一、聽語聲 1.語言： 語音低微，說話時斷時續為虛證。 語言響亮有力為實證。 身熱煩躁、多言者，多屬於實熱證。 安靜、少言者，多屬於虛寒證。 高熱神昏，胡言亂語，聲音有力者稱為譫語。 自言自語，聲低無力，反覆斷續者稱為鄭聲。 狂言笑罵，語無倫次，多為癩狂。 2.聲音： 咳嗽聲低微或先重後輕，呼吸聲微弱者為虛為寒。 咳嗽聲響亮或由輕轉重，呼吸聲粗大者為實為熱。 若嘔吐聲響亮，量多者為實。 嘔吐聲低弱，量少者為虛。 胃部有水聲者，為胃中停水。 腸鳴氣脹者，為中焦氣滯。 二、嗅氣味 1.呼吸氣：氣熱者為肺熱；氣冷者為肺寒。 2.口氣：若口中有酸腐味是傷食，或是消化不良、脾胃 虛弱。 3.口臭：常見於口疳、牙疳、齲齒等口腔疾病，多屬於 胃熱。 4.痰、尿、便氣味：若氣味臭、色深、質稠，多為溼熱 或熱毒。如果無臭氣、色淡、質稀，多為寒溼或虛 寒。 問診 問診是了解病人病情和病史的主要方法，在 四診中占有重要地位。 問診是詢問病人或陪診者來了解疾病發生的 時間、原因、經過、病痛所在、既往病史、 生活習慣以及飲食愛好等與疾病有關的情況 ，內容廣泛。 十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身 四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨 ，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女 尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告 兒科，天花麻疹全占驗。 其中與口腔診斷有關的，為問飲食與問口味 。 一、問飲食 1.飲食： 多食善飢者為胃火盛或消渴； 食慾減低者為脾胃虛弱。 胃痛而進食減輕者為虛證； 食後而胃痛加劇者為實證。 久病而飲食尚可者有胃氣，癒後較好。 久病不能食，反突然暴食，稱除中，多見於脾 胃之氣將絕。 2.口渴： 口渴而喜冷飲者為熱證。 口不渴或口渴而喜熱飲者為寒證。 口乾而不喜飲水者為溼盛或陰虛。 大渴、多飲、尿多為消渴。 二、問口味 口中苦澀是屬心火盛及肝膽有熱。 口中甜是屬脾胃溼熱或脾虛水溼上泛。 口中鹹是屬腎經有熱。 口中酸屬肝胃蘊熱。 口中淡而乏味，多屬陽氣虛弱及脾虛。 口中黏膩是溼濁內蘊。 口中臭多屬胃熱。 口中腥多屬肺熱。 切診 切診包括切脈和按診，是醫者以手觸摸病人 的脈象和按壓身體局部部位，以了解病情變 化。 一、脈診 當人體臟腑氣血發生病變，血脈運行自然受 到影響，脈象會有變化，故觀察脈象，可以 判斷疾病的病位與預後，作為辨證施護之依 據。 二、按診 對病人的肌膚、手足、胸腹、俞穴施行觸摸 按壓，以測知局部之冷熱、軟硬、壓痛、痞 塊或其他異常變化，來推斷疾病部位及其性 質。 口腔疾病 口齒局部疾病 牙痛 牙癰 牙齩癰 牙宣 骨槽風 口瘡 口糜 唇風 牙 痛 牙痛是牙齒疼痛的簡稱。無論是牙體或牙齒周圍 的病變均可引起該症。如常見的齲齒、牙癰、牙 宣、牙齩癰、骨槽風等病都會有不同程度的牙痛 。 風火-直侵牙體，邪聚不散，氣血滯留 齲齒 牙癰 胃火-素盛之人，循經上蒸，傷及齦肉脈絡 或風熱邪毒外犯 牙宣 牙齩癰 -腎陰虧損，虛火上炎，灼爍牙體及牙齦 骨 槽風 證型病因症 狀治 則方 藥 實火 風火 牙痛 牙齦紅腫，得冷痛減受熱痛增，全身發熱 ，惡寒，頭痛，口渴，舌紅苔白乾，脈浮 數 疏風清熱 、解毒消 腫 薄荷連翹方 胃火 牙痛 牙齒疼痛劇烈，牙齦紅腫較甚，或出膿滲 血，腫連腮頰，頭痛，口渴引飲，口臭， 大便祕結，舌苔黃厚，脈象洪數 清胃瀉熱 ，涼血止 痛 清胃散 虛火虛火 牙痛 牙齒隱隱作痛，牙齒浮動，午後疼痛加重 。牙齦微紅，微腫，久則齦肉萎縮，腰痠 痛，頭暈，舌質紅嫩，脈細數。 滋陰益腎 ，降火上 痛。 知柏八味丸加 狗脊 脾虛用左歸丸 實火 虛火 牙 痛 齲齒牙痛 平素口腔不潔穢濁結聚牙縫濕熱相搏不散 困結口齒 形成齲洞 損及脈絡 牙齒疼痛 過食辛辣炙糐胃腑積熱上沖 內治清胃瀉火，去濕止痛方用清胃湯加露蜂房，海桐皮。 外治1.牙疼散(蓽撥,細辛,高良薑,白胡椒,冰片,薄荷,雄黃)置齲洞內 2.50%兩面針根酒精放入齲洞內 3.花椒末,巴豆研製成膏，棉花包裹，放齲洞內 4.露蜂房,金銀花等量煎水漱口 針灸上牙痛取太陽,下關,合谷；下牙痛取地倉,頰車,合谷。 補牙 留給牙科醫師拔牙 牙 癰 牙癰是指發生於牙齦處腫痛溢膿的癱腫。相當於急 性根尖膿腫。 病名與別名：牙癰、牙蜞風(或牙棋風) 、牙癰風 牙齒急性根尖膿腫，引起膿液的積聚，膿液常沿抵 抗力最低的部份排泄引流；可通過根管從齲洞排膿 ；沿牙周由齦溝排膿；通過牙槽骨壁在黏膜下，皮 下排膿。 膿液排出過程中分為三個階段：1.急性根尖膿腫； 2.骨膜下膿腫；3.黏膜下和皮下膿腫，也屬中醫的 牙癰範疇。 病 因症 狀治 則方 藥 穢毒鬱結齦肉齲齒日久,齒齦腫痛,漸 成膿腫,溢膿 清熱解毒五味消毒飲 脾胃火盛上沖患部腫痛,連及腮頰,口 乾苦,口臭,舌紅苔黃厚 ,脈洪數 清胃瀉火清胃湯 風熱外邪,引動積熱惡寒,發熱,頭痛,牙浮 腫，齒痛溢膿 疏風清熱 解毒消腫 五味消毒飲加防風, 連翹,蟬衣 久治不愈,正虛邪實瘡口不收，或成牙漏托裡排膿托裡消毒飲 齲齒日久，穢毒邪結 傷及牙齦及牙根 平素過食炙糐，脾胃兩經火盛 積熱循經上沖，發於牙齦 脾胃蘊熱於裡 外邪引動積熱上犯齒齦而發 風熱邪毒侵犯 牙癰 牙齩癰 牙齩癰是指發於盡牙(即真牙)咬合處齒 齦的癰腫。與智齒冠周炎相似。 病名與別名牙齩合、架風、角架風 牙齩癰，即智齒萌出困難而引起牙齦及 牙冠周圍軟組織的炎症。多見於青年人 ，主要發生在下領第三磨牙，現代醫學 稱為智齒冠周炎。 病因病理症 狀治 則方 藥 真牙萌出受阻,穢 毒積聚 真牙異位,齦肉紅腫痛, 溢膿,張口受限 疏風清熱薄荷連翹方 胃熱內蘊加外感 風熱,誘發成疾 患區腫脹壓痛,齦肉紅腫 ,發熱,惡寒,口渴引飲, 便秘,苔黃,脈數 疏風清熱 清胃瀉火 薄荷連翹方清胃湯 若大便祕結，宜利膈通 便 涼膈散 腫連腮頰宜配入板藍根、地丁 、苦參，以苦寒泄熱 。 (異位或阻生) (直侵真牙) 真牙萌出困難 穢毒積聚 (內外合邪) (循經上犯) 胃熱內蘊外感風熱 風火相煽 牙 齩 癰 牙宣 以齦肉萎縮、牙根宣露，浮動而疼，經常滲血或滲膿為特徵。 與萎縮性牙周炎相似。 病名與別名：牙宣、齒動搖、齒挺、食床、齒齦腫痛、齒根欲 脫、齒間出血、齒根出露、牙縫出血 牙周病是發生於牙周組織的慢性進行性疾病，多由局部牙結石 等的刺激發展而來。早期有牙齒發癢、浮起感，咀嚼無力，遇 冷水時覺得牙齒發酸，繼而牙齦紅腫、出血，齦下有堅硬的牙 結石，牙齦邊緣與牙齒分離形成一個假袋，擠壓牙齦常有膿液 從此袋溢出，牙周病逐漸破壞牙齒支持組織，終致牙齒動搖、 脫落、咀嚼機能喪失。 牙周病的患者極多，特別是中年和老年人，在青年中牙齦和牙 周組織有炎症者也為數不少。 分 型病 因 病 機辯 證治 則方 藥 胃火上蒸脾胃積熱上犯齒齦煩渴飲冷,牙齦紅腫痛 ,出血出膿,口乾口臭, 溢膿,牙齒宣露 清胃瀉火 , 消腫止痛 清胃散 腎陰虛損精虧髓少,無力上 達,陰虛火旺,虛火 上炎 頭暈,耳鳴,腰痠,牙齒 疏豁鬆動,牙齦潰爛萎 縮, 滋陰補腎 , 益精固齒 六味地黃湯 氣血不足氣不攝血,血不循 經,肌寒血弱,齒失 濡養 面色恍白,頭暈眼花, 畏寒倦怠,牙齦色淡, 萎縮,齒動搖 補血益氣 , 養齦健齒 八珍湯 嗜食膏梁厚味 脾胃積熱 熏蒸牙齦 齦肉腐化滲膿 腎陰虛損 精虧髓少 腎精不得上達 牙齒疏 陰虛火旺 虛火上炎於齦肉 豁動搖 氣血不足 氣虛不攝血，血不循經 齒間滲血, 肌寒血弱，齒失濡養 齦萎宣漏 牙宣 骨槽風 骨槽風是指邪毒及牙疾侵犯臉骨致使耳前腮頰之間硬腫，漸大 如胡桃，引痛筋骨，或潰後難癒，且有腐骨排出的疾病。相當 於頜骨骨髓炎。 病名與別名：骨槽風見於外科正宗卷四：“骨槽風初起 生於耳前，連及腮、痛隱筋骨；久則漸漸漫腫，寒熱加瘧，牙 關緊閉，不能進食。”牙槽風，穿腮毒，附骨，穿珠，牙叉發 ，穿腮發。 骨槽風病變以下頜骨為多見，本病邪毒不僅侵犯骨槽，往往累 及全頜骨與頜面部的鄰近組織，多發於青年人或成年人。 頜骨骨髓炎俗稱“骨槽風”，常伴有面部的蜂窩組織炎，剛開 始有牙痛，牙齦紅腫，繼而面部腫脹，壓痛明顯，常伴有張口 受限，進食和吞嚥困難；疼痛可反射到頭部及耳部，夜間不能 安睡，附近淋巴結亦腫大疼痛，全身可有發熱和不適等症狀。 證 型 病因病理症 狀治 則方 藥 風 火 邪 毒 齲齒,牙癰,牙齩癰等失 治或誤治，或頷骨外傷 ,風火邪毒由齦肉、肌 膜、牙體、牙根尖擴散 而侵入,聚結骨槽。 多見下頷骨疼痛,患側腮 頰紅腫掀熱,口唇麻木,患 牙鬆動,齦肉紅腫痛,憎寒 壯熱,頭痛,口臭,苔黃,脈 弦數。 袪風散火 清熱解毒 清陽瀉火湯 邪 實 正 虛 體虛或急性期久病不癒 ,氣血耗損,累及脾腎, 陽氣虛衰,致邪毒結於 陰。 患部腫脹,腮頰硬實,有瘻 管形成,管口見肉芽生長, 膿液清稀,死骨流出,潰口 難收,身微熱,頭昏神疲, 食少,舌淡苔薄白,脈細弱 。 補養氣血 托毒外出 中和湯 陽和湯 邪毒熾盛邪毒熾盛 齲齒 牙癰,牙齩癰失治 頷骨外傷 風火邪毒 乘機侵入 循經上灼 正虛邪實正虛邪實 形體衰弱,久病不癒,氣血耗損 七情所傷,累及脾腎 結毒於陰 陽氣虛衰 深襲骨槽 骨 槽 風 口瘡 本節所討論的是狹義口瘡。它指口腔內之層、舌、頰及上顎等 處黏膜發生單個或多個黃白色如豆大的潰爛點。潰點局部疼痛 ，或平時不痛，而僅在受刺激時才感疼痛。 臨床上分為實證與虛證兩大類，實證多為心脾積熱而致，與阿 弗他口炎相似；虛證多由陰虛火旺而致，常易反覆發作，故又 稱復發性口瘡。 病名與別名：口瘡之名，首見於內經。別名口疳，又稱白 口瘡、赤口瘡，尚有“熱病口瘡”、 “傷寒口瘡”、“時氣 口瘡”等。內經還稱口瘡為口瘍。外科正宗，卷四所 論“口破”，實際上也把口瘡包括在內。 口瘡在歷代文獻中有不同的含義。有些著作把口腔的一切潰爛 ，統稱為口瘡。 素嗜飲食燥熱 復感風火燥邪 心脾積熱心脾積熱 口腔長期不潔 熱盛化火 熏濁口腔 肌膜腐爛 實證口瘡 黏膜損傷 引動心脾經熱心脾經熱 邪毒侵襲 素體陰虛 勞傷 陰虛陽亢 虛火上炎虛火上炎口腔 黏膜潰爛 病後傷陰 稟賦陽虛 陰寒內盛虛陽上浮虛陽上浮 蒸灼口腔 虛證 口瘡 患病日久 陽氣既虛 過用寒涼耗傷陽氣 溫化失調寒濕困聚口腔 口瘡 辯證 分型 病因病機症 狀治 則方 藥 實證心脾積熱口瘡數目較多,周圍黏膜紅 腫,灼熱疼痛,心中煩熱,口 渴,便秘,溲赤,發熱,舌質紅 ，舌苔黃，脈數。 清熱解毒 消腫止痛 涼膈散或黃連解毒湯加 導赤散（降心熱） 清胃湯（降脾胃熱） 虛證 陰虛陽亢 虛火上炎 口瘡數量較少,周圍黏膜顏 色淡紅,微痛,反覆發作,心 煩不得臥,舌燥咽痛,腰膝痠 軟,舌紅津少,脈細數。 滋陰降火心腎陰虛：四物湯加 黃柏,知母,丹皮 心血虛：黃連阿膠雞子 黃湯加枸杞 腎陰虛：麥味地黃湯 心脾兩虛口瘡反覆發作,心悸怔仲,食 少不眠 健脾養心 益氣補血 歸脾湯 氣血兩虛口瘡反覆發作,面色晄白,唇 舌淡白,少氣懶言 補益氣血八珍湯 脾腎陽虛口瘡反覆發作,形寒肢冷,腹 脹滿自利,乏力懶言,脈沈遲 溫補脾腎 怯寒益氣 腎陽虛：桂附八味丸 脾腎虛寒：附子理中湯 口糜 口靡是指口腔肌膜靡爛成片如靡粥樣，並有特殊氣味的疾病。 病名與別名：口糜首見於內經。鵝口瘡，雪口，白口瘡。 本病見於大人者多稱口靡，見於小兒者稱鵝口瘡。鵝口瘡有一 定傳染性，若衛生不佳，隔離預防不好，可在小兒中傳染流行 。 鵝口瘡又稱白色念珠菌病，為真菌屬的白色念珠菌所致。念珠 菌常寄生在皮膚和黏膜，特別是陰道和指甲周圍。嬰兒在分蛻 時於母體陰道感染，或乳母乳頭和哺乳器染有，轉而感染於嬰 兒。成人可能是白色念珠菌的自體接種。當口腔唾液酸化，或 長期大量使用抗生素，使口腔內細菌受到抑制，細菌間拮抗作 用失去平衡時，即有利於白色念珠菌的大量滋長而患病。本病 可從口腔蔓延致咽部、喉頭、氣管及食道。 辯 證症 狀治 則方 藥 濕熱交結口腔糜爛成片,上有白腐物,如糜 粥樣,局部紅腫痛,口乾口臭,食慾 不振,便秘尿赤。 清熱解毒 利濕除腐 加味導赤散 或五苓散，涼膈散 脾虛濕盛口糜而見舌乾少津,不欲飲,泄瀉, 體倦。 健脾益氣 燥濕 連理湯 濕熱內盛 陰分受傷 口糜延及咽喉,咽喉紅腫痛,日輕 夜重。 清熱養陰 利咽除濕 少陰甘桔湯 加馬勃,黃連 飲食失節- 脾胃受傷- 濕熱蘊積 膀胱濕熱- 移於小腸- 濕熱不化 濕熱上蒸口腔- 口舌糜爛 胎中伏熱- 蘊積心脾- 熏蒸於口與濕濁交結- 乃生白屑- 鵝口 口 糜 干 祖 望 治 療 口 糜 小兒口糜成人口糜 受乳嬰兒常見的口腔真菌感染。凡肥胖, 營養不良,口腔不衛生的乳兒,易得此病。 好發於身體極度虛弱者,久病慢性消耗 病患者,尤其是慢性腸胃道病人。 口腔屬脾,舌屬心,病在心脾兩經。苔癬樣 白色膜狀物，乃因濕濁薰蒸於下，霉變之 物苔生於上，且氣味有抹布氣者，此濕濁 為病。心脾濕濁夾火是它的證。一部分也 有由胎毒所導致的。胎在母腹中，常受母 疾之邪而移禍於胎兒，稱為胎毒。 實證，大多發生於正氣尚充，腸胃濕濁 過盛，脾陽不溫者，大多為腹瀉痢疾的 繼發病。 虛證，必然發生於久病不愈的弱，腎陽 無火者。 清心火宜用導赤散， 理脾濕宜用胃苓散， 解胎毒宜用三黃湯。 輕症：白茅根,焦薏仁,藿香,佩蘭4味。 濕濁上蒸證：胃苓散,除肉桂,生姜,大 棗，加藿香,佩蘭,葛根。 脾陽不溫證：胃苓散,去生姜,大棗,甘 草，加仙茅,仙靈脾,白扁豆。 腎陽無火證：附桂八味湯,加升麻或葛 根以升提陽氣。 心火 脾濕 胎毒 口糜 濕濁上蒸 脾陽不溫 腎陽無火 實証 口糜 虛證 唇風 唇風以唇部紅腫，疼癢，日久破裂流水為特徵的唇 部疾病。好發於下唇，與剝脫性唇炎相似。 唇風病名見於外科正宗：“唇風，陽明胃火上 政，其患下唇發癢作腫。破裂流水，不疼難癒。” 醫宗金鑒外科心法要訣中也有記載：“唇風 多在下唇生，陽明胃經風火攻，初起發癢色紅腫， 久裂流水火燎疼。” 別名常以其症狀表現特徵而命名：唇瞤，驢嘴風 。 唇由皮膚與肌膜組成，其內側肌膜是頰肌膜的移行 部份，而唇風表現個唇紅部的水腫充血，出現水泡 ，糜爛，膿血，痂皮，瘙癢等一系列急慢性炎症過 程，那麼除剝脫性唇炎外，糜爛性唇炎與濕疹糜爛 性唇炎也應屬唇風的範疇。 病因病理症 狀治 則方 藥 風火邪毒 直侵唇部 唇發癢,腫脹如驢嘴狀,發紅疼痛,唇乾, 時有瞤動。 疏風清熱 解毒 雙解通聖散 風火引動脾胃 濕熱之邪 上述症狀,加上唇有鱗屑狀物,易剝脫,脫 後無皮狀,痛如火燎,破裂流水,甚則糜爛 。 怯風涼血 潤燥 四物消風飲 加味 風盛脾虛口唇瞤動,紅腫破裂,少食腹脹,大便溏瀉 ,短氣乏力。 健脾補氣參苓白朮散 風火邪毒風火邪毒（風吹、日曬、菸酒刺激）-肌膜受損 過食辛辣厚味- 脾胃濕熱脾胃濕熱 - 循經上灼 唇部氣血凝滯 直犯於唇 內外困結 引動內邪 唇 風 全身疾病 復發性口瘡 白塞綜合證 乾燥症候群 復發性口瘡 西醫論述：為口腔黏膜病中常見病 病因： 複雜，目前不明顯。可能與免疫功能低下有關。 誘發因子：病毒、細菌感染、過敏反應、內分泌失調、消化道障礙、 便祕、睡眠不足、神經系統異常、家族遺傳、環境污染、維生素缺乏 、微量元素缺乏、蛔蟲症等。 特點：有周期性反覆發作病史。 病位：發生於口腔黏膜之表淺性潰瘍或壞死性黏液腺周圍之潰瘍，有 局限性。 好發於唇、頰、舌等處，牙齦與硬顎較少。 臨床特點： 口舌生瘡，反覆發作，此起彼伏，纏綿難愈。 可單發或多發甚或聚集，有明顯灼痛感，常影響進食。 可不經治療而愈，愈合後不留痕跡。潰瘍呈圓形或橢圓形，表面淡黃 色，周圍充血，有紅黃凹痛之特點。 全身症狀不明顯。 病程：約710天。 年齡層：青壯年居多。 中醫論述：最早記載於內經，稱為口瘡、口瘍、口糜。 素問氣交變大論歲金不行，炎火乃行民病口瘡。 素問五常政大論大暑以行，咳嚏鼽 ，鼻痔口瘍。 素問氣厥論膀胱移熱於小腸，鬲腸不便，上為口糜。 諸病源侯論府藏熱盛，熱乘心脾，氣衝於口舌，故令口舌生瘡 也。 外臺秘要心脾中熱，常患口瘡。 聖濟總論口瘡者，由心脾有熱，氣衝上焦，重薰口舌，故作瘡 也。 病因病機：心脾鬱熱，陰虛火旺，氣血不足，陽虛挾濕，肝經鬱火 ，脾氣虛弱 故病機複雜抓住其：發病之新久，病程之長短，舌苔之有無與厚薄 ， 則不難分辨虛實。 臨床觀察：舌部口瘡實證多則之心火，虛證多為腎虛， 唇頰齒齦潰瘍實證多則之胃熱，虛證多為脾濕。 治療 關鍵問題：阻止復發。(三階段) 間隔期：扶正去邪以除邪毒入侵與積聚。以補、通為法 補：益氣養血 通：舒通經絡 復發之後,潰瘍之前：去邪以除血肉腐敗為主，以清、消為 法 清：清解積聚之毒熱 消：消散凝聚之氣血 潰瘍已成：扶正，去邪並用，清、補為法 清：清除餘毒與腐敗 補：健脾養胃 心脾 鬱熱 潰瘍多發,散在或融合.周圍 紅腫高起,潰瘍面有黃濁偽 膜.灼熱痛感,說話或飲食困 難.兼有發熱,心煩,便祕 質紅,苔黃 ,脈數 清瀉心脾, 解毒理瘡 1.導赤散合清胃湯加減 2.涼膈散去薄荷加白花 蛇舌草,玄參,木通,麥冬 陰虛 火旺 潰瘍散在或孤立.周圍淡紅, 高凹底覆灰白色偽膜.疼痛 輕微,纏綿難愈.伴有口乾,咽 燥,心煩多夢.腰膝痠軟 質紅,少苔 ,脈細數 滋陰清熱, 降火斂瘡 1.六味地黃丸加減 2.知柏地黃丸加減 3.天王補心丹去當歸, 加知母,黃柏。 氣血 不足 口舌生瘡反覆發作,纏綿難 愈.邊緣色淡,凹底中央有白 色偽膜.伴少氣懶言,自汗,心 悸失眠 質淡,苔薄 白,脈沉細 弱 健脾益腎, 補養氣血 八珍湯加減,四物湯加 減,歸脾湯加減,補中益 氣湯加減 陽虛 挾濕 口舌生瘡反覆發作,潰瘍散 在.周圍充血不明顯,潰瘍面 有白色偽膜.上有分泌物.兼 有面色萎黃,四肢不溫,納差 口淡.胃脘飽脹、大便溏薄 質淡,苔白 膩,脈滑或 濡 溫陽健脾, 去濕理瘡 1.附子理中湯加減 2.真武湯加減 3.附桂理中湯加白芍, 鹿角膠(烊化)各15 g 肝經 鬱火 口腔粘膜滿布大小不等的潰 瘍點.局部疼痛,伴煩躁,失眠 。 舌紅,苔微 黃,脈弦數 舒肝理氣, 解鬱調經 丹梔逍遙散去生薑,薄 荷,加延胡索,麥冬,澤瀉 脾氣 虛弱 面色萎黃,唇淡,體倦,易汗出. 納差,大便溏。 舌淡,苔白 滑,脈弱 補氣健脾 參苓白朮散去薏苡仁, 加黃耆,防風 白塞病 西醫觀點西醫觀點 白塞病(Behcet disease)是一種多系統病變，以口、眼、生殖器 ，皮膚症狀為主，常表現為復發性口腔和生殖器潰瘍、皮膚損 害，以及葡萄膜炎，常導致失明。 白塞病的病因和發病機制仍不清楚，目前西醫認為其為一種自 體免疫病，發病與免疫失調有關，主要是應用糖皮質激素及免 疫抑制劑控制病情。 臨床表現：復發性口瘡性潰瘍是診斷的必要條件，潰瘍常疼痛 ，直徑為210mm，深淺不一，中心成淺黃色壞死的基底，可 單獨或成批出現，位於唇、牙齦、頰黏膜和舌。潰瘍持續12 週後消失，不留瘢痕。皮膚損害則包括毛囊炎、結節性紅斑和 痤瘡樣皮疹。眼睛損害是最嚴重的併發症，偶爾迅速進展而導 致失明。 本病初期，大多首先在口腔、眼睛發生病變。經過一段較長時 間繼續出現前、後陰的病變。 主要病變： 1.口腔損害：多在口唇、舌側邊緣、舌尖、頰、齦等處，反復 破潰蝕爛，類似復發性潰瘍。此伏彼起，長期不愈。陣發性疼 痛劇烈，影響言語和進食。這種症狀，也常波及扁桃體、咽後 壁、鼻咽腔等。 2.眼部損害：發生虹膜睫狀體炎，前房積膿，此外還可能發生 結膜炎、角膜炎等。時間一久，則視力衰退，瞳孔縮小，嚴重 的導致劇痛。甚至失明。 3.生殖器損害：男性病人，於陽莖、龜頭、陰囊發生潰瘍。女 性則陰唇、陰道等處發生與男子相同的潰瘍。也是腫脹、疼痛 ，彼伏此起地反復發作不休。甚至蔓延及肛門及其周圍。 4.皮膚損害：常見者為結節性斑，少數有多型性紅斑。皮膚常 有非特異性過敏，以針刺皮膚，即出現丘疹或小膿疱。 中醫觀點中醫觀點 中醫認為白塞病與傳統中醫的“狐惑”相類似。 金匱要略百合狐惑陰陽毒病脈症治曰：“狐惑之為 病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕於 喉則為忘，蝕於陰則為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面 目乍亦、乍黑、乍白。蝕於上部則聲嗄，甘草瀉心湯為 之。蝕於下部則咽乾，苦參湯主之。蝕於肛者，雄黃燻 之。“ 傳統中醫認此病是人體溼熱內蘊、毒邪內侵所致，並多 以清熱解毒利濕之法治療。 乾燥症候群 乾燥症候群(Sjogrens syndrome, SS)是 一種侵犯外分泌腺體尤以唾液腺和淚腺為主 的慢性炎症和破壞為特徵的自身免疫病 ，臨 床常出現口腔乾燥、眼乾燥、齲齒、反復發 生的腮腺炎等 ，尚可同時累及其他器官造成 多種多樣的臨床損害，嚴重者如長期低熱、 皮疹、關節疼痛。乾燥症候群可以單獨存在( 原發性)，亦可出現在其他已肯定的自身免疫 性疾病(繼發性)如類風濕性關節炎、系統性 硬化症、系統性紅斑狼瘡等繼發性。 原發性乾燥綜合徵(Primary Sjogrens syndrome, pSS)根 據2002年，乾燥綜合徵國際分類標准如下 .口腔症狀：3項中有 1項或 1項以上 1.每口感到口乾持續 3個月以上 2.成人後腮腺反復或持續腫大 3.吞咽乾性食物時需用水幫助 .眼部症狀：3項中有 1項或 1項以上 1.每日感到不能忍受的眼乾持續 3個月以上 2.感到反復的沙子進眼或砂磨感 3.每月需用人工淚液 3次或 3次以上 .眼部體徵：下述檢查任何 1項或 項以上陽性 1. Schirmer I 試驗 (+)(5mm/5min) 2.角膜染色 (+) ( 4vanBijsterveld計分法) 西醫學的病因 SS的發病可分為2部分：(1)在易感基因的背景下，外部因 素(如病毒等)的參與導致外分泌腺上皮細胞過度凋亡並表 達自身抗原；(2)自身抗原吸引淋巴細胞侵入靶器官導致第 二階段器官明顯和持久的損傷。(3)特點：表明本病既有體 液免疫亢進，又伴有細胞免疫功能低下，故目前認為此病 是一種慢性自身免疫性疾病。 西醫的治法 因本病為一種慢性自身免疫性疾病，故用免疫抑制劑治療 。常用的藥物有：1.腎上腺皮質類固醇藥物，此類在病情 控制後注意逐漸減量；2.細胞毒藥物，此類有抗細胞代謝 作用的硫柞嘌吟和屬於烷化劑的環磷胺，服藥後要嚴密觀 察(肝腎功能與尿液變化(注意血尿變化)。 近年來認為磷酸氯也具有免疫抑制作用。對於明顯的T細胞 功能低下或缺陷導致 B細胞功能過高者可合用細胞免疫增 強劑(如轉移因子等)提高T細胞的功能。 中醫病因病機 外感燥邪致病，往往多夾風熱，所謂“風為百病之始 也”因此，該病初起形如外感，若夾風熱濕毒之類邪 氣，則會出現耳前後與領下腫脹，以及咽喉腫痛等症 。 內傷致燥：影響水液的分佈與代謝。若津液輸布發生 障礙，津液不能濡養臟肺器官，則會出現一系列乾燥 的臨床症狀。肺的宣發和肅降作用失常就會引起津液 的輸布障礙而出現SS的諸多症狀 ，如眼乾、口乾、鼻 乾、皮膚乾燥、便秘等。腎主水，腎水不足會出現腎 陰虛，或氣化不足會致水分分布不均，皆可出現燥象 ，但其中氣化不足的燥象會出現渴不欲飲、小便不利 等現象。 病理產物的影響：血瘀致燥與燥盛成毒(化火)。瘀血 內停、氣機受阻、水津不布是瘀血致燥的病機所在。 證 型 共同症狀 鑑別症狀 治 則方 藥 肺陰 虛 乾咳無痰或咳吐粘稠涎 沫 甚則帶有血絲,氣逆喘促 ,口乾咽燥,舌紅乏津,脈 虛數 滋陰清熱 潤肺止咳 清燥救肺湯加減：麥冬, 黨參,桑葉,批把葉,生石 膏,阿膠,杏仁,胡麻仁, 川貝母,黃芩,炙甘草 脾陰 虛 便秘、消瘦、口渴、唇 紅乾燥 神疲乏力、腹脹脈細弱 而數 甘淡實脾 參苓白朮散 胃陰 虛 納差少食,口乾思飲,咽 乾食發噎,胃脫隱痛或飽 脹,大便不爽,舌紅無苔, 脈細無力, 養胃生津 理氣止痛 方用益胃湯加味：玉竹, 生地,麥冬,沙參,石料, 天花粉,白扁豆,佛手,香 櫞皮,陳皮,白蒺藜,甘草 肺腎 陰虛 眩暈耳鳴,健忘失眠, 咳嗽無痰、少痰、聲音 嘶啞 滋腎潤肺 用生脈散合七味都氣丸 肝腎 陰虛 腰軟,體消瘦,咽乾口燥 ,五心煩熱,智後潮熱 視物昏花,目乾澀,筋脈 局拘急,麻木,脅肋疼痛 滋補肝腎 左歸丸 陰虛 挾濕 口咽乾燥,口腔反復潰 瘍,牙齦腫痛,雙眼粘稠 分泌物多,納差脘痞, 尿黃,大便不爽,舌紅苔 白膩而乾,脈細濡 養陰清熱 化濕生津 甘露飲和劑局方加 減,生熟地,天麥冬,石斛 ,花粉,黃芩,茵陳,生薏 仁,炙枇把葉,枳殼.炙甘 草 氣陰 兩虛 陰虛症加上神疲乏力, 語聲低怯,自汗易感 補陰盃氣 一貫煎加補中益氣湯 中醫辯證論治 陰虛 燥熱 口乾咽燥，目澀而乾，皮膚乾燥，低熱或五心煩熱，顴紅 盜汗，失眠，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，大便干。遺精，女子 月經不調。舌紅少苔或無苔，脈細數或弦數。 養陰清熱 潤燥 六味地黃湯加 減 氣陰 兩虛 形倦神疲，少氣懶言，口乾咽燥少津，聲音嘶啞，口渴不 欲飲水或飲不解渴，雙目乾癢，視物模糊，鼻乾不適，手 足心熱或手足逆冷，胃脹痛、大便乾結或溏瀉。舌淡紅、 苔少而乾，脈細數或細弱。 益氣養陰 潤燥 增液湯合參苓 白朮散加減 溫燥 犯肺 腮部腫脹，口眼乾燥，身熱惡夙，咳嗽痰少而黃，鼻乾無 涕，咽乾聲嘶。舌偏紅而乾、苔黃，脈浮數。 疏風熱， 潤肺燥 桑杏湯加減 濕熱 郁滯 口苦口粘而乾，雙目稍乾，目屎較多，牙齦腫痛，胸胃煩 悶，納呆食少，口臭口渴，小便短赤，大便或硬或溏，四 肢關節紅腫、脹痛。舌紅、苔黃膩，脈滑數。 清熱利濕 甘露消毒丹加 減 血虛 血瘀 口乾舌燥，雙眼異物感，面色晦滯，皮膚可見紫紅色斑丘 疹肢體關節疼痛、麻木，腮部腫脹、刺痛，腹痛拒按， 可觸及癥積包塊。舌淡紅或有瘀斑，脈細澀。 養血活血 ，滋陰潤 燥 生血潤膚飲加 減 瘀濁 內結 口眼微乾不適，腮部腫脹，逐漸增大，頸部、頜下淋巴結 腫大，或腹部可觸及積聚包塊，固定不移，疼痛拒按，伴 胸悶，咳嗽痰多。舌質淡、苔白膩，脈弦滑。 化痰軟堅 ，理氣潤 燥 海藻玉壺湯加 減 陰陽 兩虛 病延日久，陰損及陽，而見口、眼、鼻乾燥，面色蒼白無 華，關節疼痛，耳聾耳鳴，腰膝酸，陽痿。舌淡或舌紅、 苔白或少苔，脈沉弱。 養陰益陽 潤燥 左歸飲加臧 謝謝大家 Auoic60*ZTNHBvpke82(#UPJDxrlf94-$WQKEztnhb5+%YSMGAuojd71*ZTNICwqke83)!VPJDxsmga4-$XRLFztnhc60&YSMHBvpjd71(#UOICwrlf93)!VQKEysmgb5+%XRLFAuoic60*ZTNHBvpke82(#UPJDxrlf94-$WQKEztnhb5+%YSMGAuojd71*ZTNICwqke83)!VPJDxsmga4-$WRLFztnhc60&YSMGBvpjd71(#UOICwqlf93)!VQKEysmga5+%XRLFAuoic60&ZTNHBvpke82(#UOJDxrlf94-$WQKEytnhb5+%YSMGAuoid71*ZTNICwqke82)!VPJDxsmga4- $WRLFztnhc60&YSMGBvpjd71(#UOICwqlf93)!VQKEysmga5+%XRLFAuoic60&ZTNHBvpke82(#UOJDxrlf94-$WQKEytnhb5+%XSMGAuoid71*ZTNHCwqke82)!VPJDxrmga4-$WRLFztnhb60&YSMGBvpjd71*#UOICwqlf93)!VPKEysmga5+%XRLFzuoic60&ZTNHBvpje82(#UOJDxrlf93-$WQKEytnhb5+%XSMGAuoid71*ZTNHCwqke82)!VPJDxrmga4-$WRLFztnhb60&YSMGBvpjd71*#UOICwqlf93)!VPKEysmga5+%XRLFzuoic60&YTNHBvpje82(#UOIDxrlf93-$WQKEysnhb5+%XSMGAuoic71*ZTNHCwqke82(!VPJDxrmga4- 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