医学类睡眠呼吸暂停综合症（osas）_与心血管疾病课件

睡眠呼吸障碍(SDB) 与心血管疾病 福州肺科医院内二区 1 主要内容 SDB流行病学情况1 多导睡眠呼吸监测2 SDB与心血管疾病相关性3 SDB的治疗4 2 一、SDB流行病学情况 Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实 是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组 成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。 吉尼斯记录-时间：1984年6月28日 地点：英格兰 响度：87.5dB（重型卡车 内燃机声音） 3 张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床 打鼾又称原发性鼾症 u流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女 性15%，40-69岁人群约30% u国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发 现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3% u359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46% 1、打鼾发病情况 4 打鼾仅仅是？ 5 打鼾还会引起 6 打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志 u对于BMI30kg/m2、平均鼾声强度 38分贝的男 性，SAS发生概率增加4倍。 u 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察 到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。 Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770. 2、打鼾与SAS的关系 7 打鼾 睡眠呼 吸暂停 SAS 阻塞性 OSAS 中枢性 CSAS 混合性 MSAS 8 Wisconsin睡眠多中心研究： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率： 男性4%，女性2%。 3、OSAS的发病情况 9 引至CNKI 睡眠呼吸暂停综合症学术关注度 10 二、多导睡眠监测 11 睡眠分期图 熟睡期 核心睡眠 浅睡眠 快速眼动 睡眠 12 常用术语 AHIAHI 即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)，又称RDI， 等于AI+HI 夜间最低血氧饱和度 夜间平均血氧饱和度 TS90%TS90% 即血氧饱和度 15、肥胖、男性和5 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究 33 1、AHI与高血压患病率的关系 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 研究结果 34 2、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 研究结果 35 研究结果 对于高血压且BMI27者，应询问以下内容 :打鼾史、目击窒息事件、睡眠中呼吸不规则及 不宁腿、慢性的晨起疲乏。 有上述病史者应进行睡眠监测。 中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 36 5、OSAS与心律失常 OSAS相关 心律失常 室性心律失常 . . 缓慢型心律失常 心房纤颤 37 心律失常发生率 OSAS患者中心律失常发生率 心律失常发生率 77.8% 45位OSAS患者35位发生心律失常 Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595. 38 缓慢型心律失常 缓慢型心律失常发生率 窦性暂停 11% 型AVB 8% 窦性心动过缓 7% Guilleminault C对400位SAS患者的心律失常研究 39 心房颤动与OSAS 463例心血管疾病患者中房颤与OSAS的相关性分析 151人312人 Gami AS, et al. Circulation, 2004,110, 364-367. 40 心房颤动与OSAS 观察121例冠脉搭桥术后患者，发现SAS越严重，房颤发 生率越高，术后发生房颤的独立预测因素 Mooe, et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478. 41 6、OSAS与肺动脉高压 n 观察220名AHI20的OSAS患者 17%出现肺动脉高压，但都是轻度升高，只有 5.4%肺动脉压35mmHg。 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 42 6、OSAS与肺动脉高压 n 当OSAS合并COPD时，称重叠综合症(David Flenley,80年代中期提出) n 这类患者睡眠时可发生更严重的低氧和高碳酸血 症，是慢性肺源性心脏病最常见、最重要的病因 。 43 6、OSAS与肺动脉高压 n 黄席珍，对36例慢性肺源性心脏病者进行全夜多 导睡眠检查(PSG)，发现： 单纯COPD 10例 单纯OSAS 9例 COPD合并OSAS 17例 44 n 有研究认为，OSAS严重程度与肺动脉高压不成比 例，但是更易诱发COPD患者日间高碳酸血症及低 氧血症(NOD) n COPD 合并OSAS时,后者的治疗对于解除COPD NOD 至关重要, 进而影响前者的预后 6、OSAS与肺动脉高压 45 目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式 能轻松完成并被所有患者接受。 尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病 四、OSAS的治疗 疾病严重程度 患者情况 上气道解剖结构基础 个体化治疗 根据 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明46 1、改变生活方式 肥胖是引起OSAS最重要的 独立危险因素，减肥是关 键（适合于各种程度的患 者） 其他：戒烟酒、侧卧睡、 慎用镇静安眠药等 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 47 2、药物治疗 目前没有能广泛运用且有 效的药物 除非是治疗OSAS高危因素 的疾病如甲减、肢端肥大 等 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 48 3、口腔矫正器 适合轻度OSAS及单纯性鼾症者 副作用：暂时性下颌关节痛 美国睡眠医学研究中心报道， 只有52%的患者能减轻OSAS症状 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 49 4、氧疗 大多数情况下，单纯氧疗并不能作为OSAHS患者唯 一的治疗措施 但是： 原有慢性肺部疾病的OSAHS患者，如果睡眠时动脉 氧饱和度下降明显，可给予氧疗 夜间氧疗或长期氧疗对COPD合并低氧血症是合 理 、有意义的 OSAHS患者接受nCPAP时，如果压力较大时血氧饱 和度升高仍不理想时，同时也可加用氧疗 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 50 5、CPAP 是OSAS患者首选治疗方式 但依从性是主要问题 推荐用于：AHI20以上者 ，严重打鼾者，重叠综合 症，合并夜间哮喘 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 51 CPAP治疗的原理 提供一个生理性压力支 撑上气道，保证睡眠时 上气道开放 52 重叠综合症的呼吸机治疗 目前证据不支持无创通气治疗用于稳定期且没有 低氧血症的COPD患者 虽然意义未完全确定，但目前共识推荐对COPD 合并低氧血症者采用夜间无创通气治疗 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 53 6、手术治疗 扩大咽部气道或针对阻塞的通路手术是某些患者治 疗呼吸暂停的有效方式。 术式: u气道造口术 u悬壅垂腭咽成形术(UPPP)-最常用 u激光辅助的悬壅垂成形术(LAUP) 术后需密切严密随访，一旦失败应恢复CPAP 治疗 术后减肥仍需进行。 54 悬壅垂腭咽成形术(UPPP) 55 56 随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭 等。 1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至 体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可 出现黄疸。 12 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等 处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 13 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 14 关节症状：部分患儿可有关节肿痛