伤寒传染病护理课件

传染病护理学 主编 曾志励 石海兰 第第4 4章章 第第4 4节节 伤寒患者的护理伤寒患者的护理 案例4-4 男性患者，37岁，因发热、乏力、纳差10天，于2003年8月 11日入院。10天前患者出现发热，体温37.8，伴疲乏、食欲 不振，被当地医院诊断为“上感”，口服“退热药”后体温稍降，1 周后体温逐渐升高达40，伴出汗，用青霉素等治疗1周余无效 。 发病以来，食欲明显下降，间有恶心，曾呕吐一次，为胃内容 物，伴轻微腹胀，约34天排便一次，大便秘结，无便血。体 检T39.1，P92次/分，BP106/72mmHg。表情淡漠，胸腹部 可见数个散在红色充血性皮疹，直径约23mm，压之褪色。腹 平软，肝大肋下3cm，中等硬度，边缘稍钝，表面光滑，局部轻 压痛及叩击痛，脾侧卧位可触及边缘，无明显触痛。实验室检查 白细胞4.3109/L，中性粒细胞0.43，淋巴0.45，单核0.07，未 发现嗜酸性粒细胞，粪、尿常规正常，肝功能检查ALT 675U/L , AST 465U/L。 问题：你考虑患者患了哪种疾病？还需做那些辅助检查？ 可提出哪些护理诊断？ 列出主要的护理措施。 一、疾病概述 v伤寒（typhoid fever）是伤寒杆菌引起的急性消 化道传染病。 v临床表现为持续发热、相对缓脉、表情淡漠和腹 部不适、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。 v肠出血、肠穿孔为主要的严重并发症。 v本病终年可见，以夏秋季多发。 病原学 v伤寒杆菌为沙门氏菌属，革兰阴 性，无芽胞，无荚膜，有周身鞭 毛能运动。 v需氧或兼性厌氧菌，在普通培养 基上即能生长，最适温度37， PH6.87.8，在含胆汁培养基中 生长更好。 v菌体抗原（O）、鞭毛抗原（H） 、表面抗原（Vi） 流行病学 1.传染源 病人和带菌者 潜伏期始粪便中排菌，病程第1周末开始尿中排菌 病程24周传染性最强 慢性带菌者是伤寒不断传播或流行的主要传染源 2.传播途径 经消化道传播 被污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇蟑螂 水起着重要的传播作用 3.人群易感性 人普遍易感；病后可获得持久免疫力 4.流行特征 夏秋季节为多 典型伤寒临床表现 v潜伏期 723天，一般714天 v初期（第1周） 大多起病缓慢，全身不适、食欲减退、发热 体温呈梯形上升，1周内可达3940 畏寒、头痛、腹泻或便秘 典型伤寒临床表现 v极期（第23周） 持续高热 典型者呈稽留热 循环系统表现 相对缓脉 重者中毒性心肌炎 典型伤寒临床表现 v极期（第23周） 神经系统症状 表情淡漠、听力减退、反应迟钝 重者谵妄乃至昏迷 消化系统症状 便秘或腹泻 右下腹轻压痛 典型伤寒临床表现 v极期（第23周） 玫瑰疹 于病程第2周 胸、腹部皮肤 10个以下，直径24mm 色淡红，压之褪色 分批出现 23天后逐渐消失 脾、肝肿大 质软，无明显触痛 典型伤寒临床表现 v缓解期（第34周） 体温逐渐下降，症状缓解，食欲好转 肠道病变尚未完全恢复，应警惕发生肠出血或 肠穿孔 v恢复期（第45周后） 体温恢复正常，阳性体征逐渐消失 完全康复约需1个月 再燃与复发 v再燃-进入恢复期前，体温尚未完全正常时又 重新上升 v复发-体温恢复正常13周后临床症状再现， 体温重新升高 v其原因与病灶内致病菌未完全消灭，抗生素疗 程过短有关。 考考你：患者出现了什么情况？ 治疗要点 1. 抗菌治疗 病原治疗为关键。首选氟喹诺酮类 2. 并发症处理 肠出血-禁食，止血，大量出血者输新鲜血 肠穿孔-及早手术 3. 伤寒带菌者治疗 氧氟沙星或氨苄西林，疗程1014天 治疗后应大便培养随访至少1年 合并慢性胆道感染及胆结石-抗菌治疗 -胆囊切除 二、护理评估 （一）流行病学资料 是否到过伤寒流行区，或居住地是否有相同患者， 居住地苍蝇、蟑螂的密度； 患者的饮食、饮水及个人卫生习惯； 是否接种过伤寒菌苗，既往是否患过伤寒。 （二）身心状况 1.症状评估 2.护理体检 3.心理社会状况 二、护理评估 （三）辅助检查资料 1. 血象 白细胞计数一般在（35）109/L 中性粒细胞减少 嗜酸性粒细胞减少或消失 2. 细菌学检查 在使用抗生素之前做细菌培养。 血培养；骨髓培养；粪便培养 二、护理评估 （三）辅助检查资料 3. 伤寒血清凝集试验-肥达(Widal）反应 “O”抗体效价180，“ H”抗体效价 1160，有诊断 价值 每周1次，多次重复检查，如凝集效价逐次递增，或恢 复期效价增高4倍以上，诊断意义更大 4. 其他免疫学实验 检测伤寒杆菌抗原和血中IgM或IgG特异性抗体 三、护理诊断及医护合作性问题 1.体温过高 与伤寒杆菌所致毒血症有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与高热、食欲不振、 腹胀、饮食控制有关。 3.便秘 、腹胀 与中毒性肠麻痹、低钾、消化功能 低下、长期卧床、无渣饮食有关。 4.有传播感染的可能 与患者排菌有关。 5.孤独、焦虑 与隔离治疗、对疾病知识缺乏有关。 6.潜在并发症：肠出血或肠穿孔 与溃疡累及病灶血 管，侵及肌层和浆膜有关。 7.知识缺乏 缺乏伤寒相关的知识。 四、护理目标 1体温逐渐下降至正常。 2能说出营养不足发生的原因，明确饮食管理 对本病的重要性，切实执行各项饮食措施。 3便秘及腹胀减轻或消失。 4患者不传播感染。 5焦虑减轻或消除。 6不发生并发症或并发症能及时发现和纠正。 五、护理措施 1消毒与隔离 v按消化道隔离，至体温恢复正常后15天或粪 便培养每周1次，连续2次阴性。 2休息与体位 v急性期绝对卧床休息，至热退后1周方可逐渐 增加活动量； v恢复期无并发症可逐渐下床活动。 五、护理措施 3饮食与营养 v发热期间 营养丰富、高维生素、清淡、易消化、流质 避免辛辣刺激性食物 成人液体入量每日20003000ml，尽量少量、多次饮 入，口服量不足可静脉补充 v热退后 高热量、无渣或少渣、少纤维素、不易产气、半流质 禁食牛奶、糖类及高脂肪食物 少量多餐，注意进食反应 v恢复期 软食逐渐恢复正常饮食 忌暴饮暴食 五、护理措施 4病情观察 v生命体征，神志，监测体温每4小时测量1次 v大便颜色、性状、便中带血或血便、隐血试验是 否阳性 v肠出血、血容量不足征象- 面色苍白、脉搏减弱 、血压下降 v肠穿孔征象-突然发生右下腹剧烈疼痛、腹肌紧 张、压痛、反跳痛 v皮疹性质、数量、部位 五、护理措施 5对症护理 （1）高热热的护护理 v保持室内通风换风换 气，空气新鲜鲜 v体温39-降温 温水或酒精擦浴（皮疹患者禁用酒精擦浴）、 头头部冰袋或冷敷、低温盐盐水灌肠肠。 物理降温效果不明显显-药药物降温 高热热惊厥者-人工冬眠疗疗法 v定时监测时监测 体温并记录记录 ，直至体温恢复正常。 五、护理措施 5对症护理 （2）腹胀胀的护护理 v暂暂停进进食牛奶和糖类类食物 v补钾补钾 v松节节油热热敷腹部、肛管排气 v禁用新斯的明 五、护理措施 5对症护理 （3）便秘的护护理 v每日供给给足量的液体 v调调整食谱谱 v恢复期适当下床活动动 v开塞露、温生理盐盐水低压压灌肠协肠协 助排便 v忌用泻药药 五、护理措施 5对症护理 （4）皮肤、口腔护护理 v出汗-温水擦拭，更换换内衣，保持皮肤干燥清 洁洁 v协协助长长期卧床患者翻身 v清洁洁口腔-进进餐前温水漱口；每日生理盐盐水或 复方硼砂溶液清洁洁口腔34次 v口腔溃疡溃疡 -3%过过氧化氢氢溶液洗净净后涂冰硼散 五、护理措施 6肠肠出血、肠肠穿孔的预预防和处处理 v 控制饮饮食和正确排便是预预防的关键键。 恢复期要严严格监监督饮饮食量，饮饮食量应应逐渐渐增加，避免食 用生冷、粗糙、质质硬、多渣、不容易消化的食物。 养成规规律排便习惯习惯 ，保证证至少隔日排便一次，排便时时不 宜过过分用力。 入院时时常规检查规检查 血型，做好抢抢救用品的准备备。 严严密观观察血压压、脉搏、神志变变化和便血情况；密切观观察 有无右下腹剧剧痛、腹肌紧张紧张 、压压痛、反跳痛等腹膜刺激 征；有无烦烦躁不安、面色苍苍白、血压压下降等休克症状。 如有发发生，立即报报告医生并马马上协协助抢抢救。 五、护理措施 7. 用药护药护 理 v遵医嘱用药药并观观察药药物不良反应应 v氟喹诺酮类喹诺酮类 -可影响软软骨发发育，儿童、孕妇妇 、哺乳期妇妇女应应慎用； v头孢头孢 菌素类类-注意有无过过敏反应应； v氯氯霉素-对对骨髓有抑制作用，应严应严 格监测监测 血象 变变化。 8心理护护理 五、护理措施 9预预防和健康教育 （1）对对患者及家属的指导导 讲讲述疾病过过程、治疗药疗药 物、药药物副作用和预预后， 强调调并发发症的观观察知识识和合理饮饮食的重要性。 嘱咐患者有症状时应时应 立即就诊诊，以便及时处时处 理。 督促恢复期患者按要求定期复查查，以减少复发发率 及慢性带带菌者。 五、护理措施 9预预防和健康教育 （2）宣传伤传伤 寒的预预防知识识 患者：隔离，排泄物消毒，食具、便具单单独使用 。 养成良好的个人卫卫生习惯习惯 与饮饮食卫卫生习惯习惯 ，饭饭 前便后洗手，不吃不洁洁食物，不饮饮用生水、生奶 等；保持良好的居家清洁洁，消灭苍蝇灭苍蝇 、蟑蟑螂。 预预防接种：流行地区易感者一年1次 对饮对饮 食业业从业业人员员定期检查检查 ，及时发现带时发现带 菌者 ，并应调应调 离饮饮食服务业务业 工作，予以及时时治疗疗、 监监督和管理。 六、护理评价 1体温是否恢复正常。 2患者及家属是否知晓伤寒的相关知识，能 否配合治疗。 3住院期间并发症能否被及时发现和处理。 4有无感染传播。 5焦虑、恐惧心理是否减轻或消除。 小 结 v伤寒是伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。 v临床表现为持续发热、相对缓脉、神经系统和消化 道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等，肠出 血、肠穿孔为主要的严重并发症。 v主要采取抗菌及对症治疗。 v护理问题为体温过高、营养失调、便秘、腹胀、有 传播感染的可能、孤独、焦虑、潜在并发症：肠出 血或肠穿孔。 v护理措施为加强消毒与隔离，注意饮食护理，降低 体温，密切观察病情变化，及时发现并发症与处理 ，正确指导预防及进行有效的健康教育。 自测题 1伤伤寒病理改变变最显显著的部位是 A. 肠肠系膜淋巴结结 B. 肝脏脏和脾脏脏 C. 乙状结肠结肠 D. 回肠肠末端的集合淋巴结结和孤立淋巴滤滤泡 E. 网状内皮系统统 D 自测题 2伤伤寒玫瑰疹常出现现在病程的 A. 16天 B. 713天 C. 1420天 D. 2128天 E. 28天以后 B 自测题 3确诊伤诊伤 寒最可靠的依据是 A. 发热发热 及中毒症状，外周血白细细胞降低 B. 粪粪便培养阳性 C. 血培养阳性 D. 胆汁培养有伤伤寒杆菌生长长 E. 肥达反应应“O”抗体 180，“ H”抗体 1160 C 自测题 4对伤对伤 寒高热热患者的护护理，不正确的是 A. 严严密监测监测 生命体征 B. 做好皮肤、口腔护护理 C. 用大剂剂量退热剂热剂 降温 D. 补补充足够营够营 养及水分 E. 记录记录 24小时时出入量 C 自测题 5对伤对伤 寒腹胀胀患者的护护理，不正确的是 A. 用松节节油热热敷腹部 B. 肛管排气 C. 协协助轻轻轻轻 翻身 D. 可进进食糖类饮类饮 食 E. 可轻轻轻轻 按摩腹部 D 自测题 6伤伤寒的典型临临床表现现是 A. 持续发热续发热 、脾脏肿脏肿 大、玫瑰疹、相对缓对缓 脉、白细细胞减 少 B. 持续发热续发热 、脾脏肿脏肿 大、淤点、重脉、白细细胞减少 C. 不规则发热规则发热 、脾脏肿脏肿 大，玫瑰疹、相对缓对缓 脉、白细细胞 减少 D. 弛张热张热 、脾脏肿脏肿 大，玫瑰疹、相对缓对缓 脉、白细细胞减少 E. 以上都不是 A 自测题 7伤伤寒致病的重要因素是 A. 外毒素 B. 内毒素 C. 肠肠毒素 D. 细细胞毒素 E. 神经经毒素 B 自测题 8对伤对伤 寒的诊诊断与估计计病情发发展有参考意义义的 是 A. 白细细胞总总数 B. 中性粒细细胞数 C. 嗜碱性粒细细胞数 D. 单单核细细胞数 E. 嗜酸性粒细细胞数 E 自测题 9伤伤寒最严严重的并发发症是 A. 肠结肠结 核 B. 肠肠穿孔 C. 伤伤寒性肝炎 D. 伤伤寒性心肌炎 E. 便秘 B 自测题 10伤伤寒患者肥达试验试验 阳性反应应常开始于病程的 A. 第1周 B. 第2周 C. 第3周 D. 第4周 E. 第5周 B 自测题 11伤伤寒患者的饮饮食护护理中，以下哪项错误项错误 A. 给给予易消化、少纤维纤维 、营营养丰富饮饮食 B. 发热发热 期间间富含维维生素的清淡流质饮质饮 食 C. 热热退1周后可食低渣、半流质质或软饭软饭 D. 发热发热 期间间尽量少吃易在肠肠腔内产产气的食物 E. 疾病恢复期患者常