神经内科支架植入术护理查房课件_1

LOGO 淮南市第一人民医院 陈蕾蕾 神经内科神经内科 支架植入术护理查房支架植入术护理查房 Company Logo 病 情 介 绍 v患者赵学清，男性，60岁，以“突发右肢体无 力3小时余”入院。患者既往右2型糖尿病，胆 囊切除术史，门诊头颅CT示“脑梗死”收住我 科，入院诊断为“脑梗死” ，神志清楚，语利 ，精神好，医嘱予以二级护理，低盐低脂糖 尿病饮食，活血化瘀，营养神经治疗。经病 人及家属同意后于2012.11.3行经股动脉插管 右颈动脉支架植入术。术毕安返病房。 Image information in product - Title Image www.ilikeclick.co.kr - CD: medical perspectives (Eyewire) - Note to customers: This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 2 Company Logo 护理诊断和护理措施 1.焦虑 紧张 术前护理 2.术前准备 3 Company Logo 1.焦虑 紧张 v 由于动脉支架植入式是一种预防治疗方法，有 的病人及家属对此缺乏了解，表现出不同程度的 紧张和焦虑，护理人员应针对病人的心理状况进 行耐心的讲解，并充分解释手术的意义及效果， 使之充分的理解和配合，并在良好的状态下进行 手术，加强术前术后的健康教育 4 LOGO 2.术前准备 病人行神经内科动脉支架 植入术前，术前会阴备皮 ，碘过敏试验，是、禁食 水4.6小时，术前30分钟 苯巴比妥镇静 Company Logo 术后护理护理诊断和措施 5. 术后护理 7.潜在并发症 1.疼痛 2.饮食 3.生活自理能力缺陷 4.活动无耐力 5.焦虑 紧张 6.躯体移动障碍 6 Company Logo 术后护理诊断和措施 1.1.疼痛疼痛 腰背部疼痛时支架植入术后常见的不适症状 ，因为病人右下肢需持续制动24小时，可以 采用6小时内按摩腰背部及右下肢，左下肢 可自主活动 2.2.饮食饮食 一般都是采用局部麻醉方式，患者返回病房 亦可进食，建议食流质或半流质的食物，避 免食用甜食，牛奶，豆浆等易产气的食物， 鼓励病人多饮水 3.3.生活自理生活自理 的缺陷的缺陷 与肢体需24小时持续制动有关，应协助 进食服药，床上大小便. 7 Company Logo 术后护理诊断和措施 4 活动无耐力活动无耐力 与处 于心理生理耐受力 降低的状态有关， 该患者一直持续卧 床，现活动仍需陪 护搀扶 6 躯体移动障碍 与 肢体需要24小时制 动有关，应协助患 者在保持术侧肢体 制动的状态下进行 翻身 5 vv焦虑焦虑 紧张紧张 与对疾病 预后期望值高有关。应 主动向患者及其家属说 明疾病的预后，指导合 理用药，合理饮食，鼓 励病人学会自我调节放 松技巧，并给以细心的 心理护理。该患者无焦 虑紧张情绪，精神较好 ，善于沟通，积极给予 术前术后指导 8 Company Logo 术后护理诊断和措施 （ 1 ）有感染的危险 （2）出血 （3 3）皮下血肿）皮下血肿 7.7.潜在并发症潜在并发症 9 Company Logo 7.潜在并发症 放射性心率减慢放射性心率减慢 和低血压和低血压 过度灌注综合征过度灌注综合征血栓血栓 （4）（5）（6） 10 LOGO 与由于大多数患者年龄 大。抵抗力弱有关，如 术后出现感染症状酌情 使用抗生素 （1.）有感染的危险 Company Logo （2）出血 v 为了防止支架表面血栓形成， v术后应连续服用氯吡格雷及阿司匹林 v， v病注意观察患者有无皮肤黏膜， v皮下，牙龈出血倾向 12 LOGO 加强术前宣教，术后密切观 察穿刺部位皮肤色泽，穿刺 处有无出血点，敷料是否干 燥，并注意观察足背动脉搏 动情况，告知患者咳嗽，躯 体移动时用手压迫穿刺部位 。穿刺处沙袋加压包扎6小时 。对于局部血肿淤血者采用 50%的硫酸镁湿热敷。该患者 足背动脉搏动正常，无皮下 血肿 （3 3）皮下血肿）皮下血肿 Company Logo 由于手术中支架刺激颈动脉压力感受器 可反射性刺激心率减慢 血压下降 该患者于11.4.0点心率在37-39次/分。BP58/36mmhg 医嘱给予多巴胺100mg加生理盐水250ml，以20ml/时 静脉泵入 一小时15分钟后BP89/63mmhg,继续多巴胺升压。BP维持在90-100/60-70mmhg之间 （4 4）放射性心率减慢）放射性心率减慢 和低血压和低血压 14 Company Logo v 脑动脉支架植入后闹组织灌注 受血压的影响较大，过高的血 压宜出现高灌注综合征，严重 者可由于支架植入术后血管扩 张导致皮质动脉血流量突然增 加，此时如果血压控制不佳， 则使长期处于低灌注的毛细血 管突然充盈破裂造成致死性脑 出血，因此，控制高血压是预 防过度灌注综合征的重要措施 ，术后要密切监测血压，意识 变化，若出现头痛，谵妄，恶 心，呕吐，血压高，立即行头 颅CT检查排除脑出血。术后血 压最好控制在110-140mmhg/70- 9mmhg，防止血压过低出现低灌 注综合征，严重导致大面积脑 梗死危及生命，该患者血压一 直维持在90-130/100-140mmmhg 之间 （5） 过度灌 注综合 征的防 治 15 www.1ppt.