实训内科常用诊疗技术ppt课件

HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理系护理技巧教学课件 护理系护理技巧教学课件 第19章 常用专科护理技术 第一讲 内科常用护理技术（实训） 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 教学目标 1.熟悉各种穿刺技术目的(诊断、治疗、 轻症状、)。 2.熟悉各种穿刺技术的配合方法。 3.掌握三腔二囊管压迫止血术的护理。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 重点难点： 重点 穿刺技术的配合 三腔二囊管压迫止血术的护理 难点 三腔二囊管压迫止血术的护理 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 常用护理技术内容: 一、腰椎穿刺术的护理 二、胸腔穿刺术的护理 三、骨髓穿刺术的护理 四、三腔双气囊管压迫止血术的护理 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 一、腰椎穿刺术的护理 【目的】 1.协助诊断。 2.测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无出血 。 3.鞘内注射药物、腰椎麻醉及脊髓造影。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【用物】 治疗盘内备 腰穿包、无菌手套、 1普鲁卡因2ml、无菌试管等，需做培养 标本时，应备培养基、酒精灯、火柴等。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【操作步骤】 1.携用物至床旁，核对、解释。 2.协助患者侧卧位，（背与床沿垂直，头部曲于 胸部，两手抱膝，紧贴于腹部）。一名护士双 手分别放于患者头部和双下肢腘窝处，暴露穿 刺部位（第34腰椎) 3.另一名护士打开无菌包，协助医生消毒局部皮 肤，固定孔巾。 4.核对1普鲁卡因，配合术者抽取药液，嘱患 者保持体位放松不要紧张。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【注意事项】 1.随时与患者沟通，请患者密切配合。 2.术中及时观察病情变化，发现问题，及 时处理。 3.术后安置患者舒适体位，生活要求做到 基本满足。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 二、胸腔穿刺术的护理 【目的】 1.减轻患者因胸腔积液引起的压迫症 状，改善呼吸。 2.协助诊断。 3.进行治疗（腔内注入药物）。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【用物】 胸穿包（穿刺针、5ml空针，7号 针头血管钳、镊子、纱布、孔巾、小 碗2个内有棉球）、无菌手套、试管、 2%普鲁卡因或利多卡因1支、胶布。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【操作步骤】 1查对后向患者解释胸腔穿刺的目的、方法。 2协助患者反坐靠背椅上，暴露背部。 3打开胸穿包，协助医生固定孔巾，核对局麻药后打开以 备医生抽取。 4配合医生固定穿刺针及夹闭胶管，穿刺中随时观察患者 的反应，穿刺毕医生拔管后，用无菌纱布覆盖穿刺点并固 定，取下洞巾。 5扶患者上床休息，取舒适体位。 6整理用物，洗手。 7记录抽取液量及性质 。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 三、骨髓穿刺术的护理 【目的】 1明确血液病、网状内皮系统疾病、 多发性骨髓瘤等疾病诊断。 2有助骨髓移植、骨髓腔输血。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【用物】 治疗盘、骨穿包、无菌手套、2%普鲁卡 因2ml、玻片、有关用物等；需做培养标本 时，应备培养基、酒精灯、火柴等。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【操作步骤】 1携物至治疗室床旁，向患者解释，查对患者 床号、姓名。 2协助患者仰卧位、侧卧位或坐位，暴露穿刺 部位。 3打开穿刺包，消毒局部皮肤，戴无菌手套， 铺孔巾。 4配合术者抽取1%普鲁卡因2ml，穿刺抽取骨髓 ，取洁净玻片，将0.2ml骨髓滴在玻片上，均 匀涂片（如作培养，宜取骨髓23ml）。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 5提供无菌纱布，拔针，按压针眼止血，胶 布固定。 6术中随时观察病情、面色、呼吸、脉搏， 助患者取仰卧位休息4h。 7整理用物，洗手。 8标本送检。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 四、三腔二囊管 压迫止血术的护理 【适应症】 用于门静脉高压症食管曲张静脉破裂出血的非手 术治疗。现此法已多不作为食管曲张静脉出血的确定 治疗，而用它作为术前准备，紧急止血，或用其他方 法不能止血时使用 。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 三腔二囊管结构 三腔二囊管内含3个腔， 当中的管腔通向导管前端，可 通过此管腔抽吸或冲洗胃内容 ，两侧的管腔一个通向导管前 侧的圆形气囊（胃气囊），另 一管腔通向导管较后的长形气 囊（食管气囊）。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【用物】 三腔二囊管、50ml注射器、血管钳 、治疗盘、液体石蜡、0.5kg砂袋等。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 食管囊 胃囊 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【术前准备】 (一)解释目的。 (二)操作前医生会向家属交代病情，明确插三腔二 囊管的必 要性，以取得家属的理解和患者配合，同时还应向家属交 代因个人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在 插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况： 1 .鼻咽部损伤。 2.止血效果不理想，甚至无效。 3.气囊破裂。 4.剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。 5.剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【操作步骤】 1.检查并确认气囊及管道无漏气 2.在气囊和导管的表面涂以液状石蜡备用。 3.将三腔二囊管由鼻孔置入， 4.向胃气囊注入150 - 200ml气体，将三腔二囊管适度 向上方牵引， 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 5.用胶布将导管固定在上唇或鼻翼上。 6.如仍然有出血，向食管气囊内注气100-200ml, 并用水银压力计检测食管气囊内的压力，使其达 到（20-30mmHg）。 7.通过中心管将所有胃内血液、气体和胃内的食 糜吸尽，抽吸时可间断地用少量冷盐水冲洗导管 。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 8. 调节食管气囊内的压力，直到胃管内完全无 血液抽出. 9.将三腔二囊管固定在鼻部，或将三腔二囊管通 过一滑轮悬吊一约500g重物牵引。 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理技巧 教学课件 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【拔管护理】 三腔管压迫2-3天后若出