呼吸道异物梗阻的课件

呼吸道异物梗阻的 处理原则及方法 长沙理工大学医院 王启源 谁救我！ 第三章第三章 呼吸道异物呼吸道异物梗阻 呼吸道异物呼吸道异物梗阻 是指某些物体堵塞在呼吸道内，导致是指某些物体堵塞在呼吸道内，导致 空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸 ，严重者可导致窒息死亡。，严重者可导致窒息死亡。 学习目标学习目标 掌握成人、儿童、婴儿呼吸道异物堵塞的掌握成人、儿童、婴儿呼吸道异物堵塞的 处理方法处理方法 气道梗气道梗阻急救法急救法 n n 2020世纪世纪7070年代中期，兴起了海姆立克的急救年代中期，兴起了海姆立克的急救 法法( (HeimlichmaneuverHeimlichmaneuver) )，简称海氏急救，简称海氏急救 法。法。 n n 该法主要用于气道异物导致呼吸道梗阻、呼该法主要用于气道异物导致呼吸道梗阻、呼 吸骤停的急救。气道异物不仅发生于婴幼儿吸骤停的急救。气道异物不仅发生于婴幼儿 ，随着人口老龄化，老年人发生气道异物的，随着人口老龄化，老年人发生气道异物的 情况也明显增多。所以，海氏急救法的使用情况也明显增多。所以，海氏急救法的使用 日见广泛，并已成为日见广泛，并已成为CPRCPR的新的新“ “成员成员” ”。 一、原因一、原因 n n 吞咽过量或体积过大的食物。吞咽过量或体积过大的食物。 n n 进食时说话。进食时说话。 n n 体内酒精浓度过高，进食时使体内酒精浓度过高，进食时使 咳嗽的反射动作迟缓。咳嗽的反射动作迟缓。 n n 误吞异物（多见婴儿、儿童）误吞异物（多见婴儿、儿童） 二、症状体征二、症状体征 1.1.异物会导致伤病者呼吸道部分或完全堵塞，伤病者出异物会导致伤病者呼吸道部分或完全堵塞，伤病者出 现特殊体征，会用手紧握喉部（不自主地以一手的拇指现特殊体征，会用手紧握喉部（不自主地以一手的拇指 和食指显和食指显“ “v v” ”状紧贴与颈前部），状紧贴与颈前部），突然出现剧烈呛咳、啸突然出现剧烈呛咳、啸 鸣，鸣，面容痛苦，欲言但说不出声。面容痛苦，欲言但说不出声。 2.2.呼吸道部分堵塞而气体交换良好时，伤病者能自主呼呼吸道部分堵塞而气体交换良好时，伤病者能自主呼 吸、说话或咳嗽。吸、说话或咳嗽。 呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，伤病者的呼吸困难呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，伤病者的呼吸困难 ，呼吸带高啼声，呼吸带高啼声，可有憋气、声嘶、可有憋气、声嘶、咳嗽软弱而无力，咳嗽软弱而无力， 面色出现面色出现苍白或青紫苍白或青紫发绀。发绀。 3.3.呼吸道完全堵塞时，伤病者不能自主呼吸、说话或咳呼吸道完全堵塞时，伤病者不能自主呼吸、说话或咳 嗽，面色灰暗紫绀，嗽，面色灰暗紫绀，甚至窒息甚至窒息、失去知觉、昏倒在地、失去知觉、昏倒在地、 严重者，窒息，丧失生命。严重者，窒息，丧失生命。 图 三、处理方法三、处理方法 （一）对清醒伤病者的救护（一）对清醒伤病者的救护 n n 如部分堵塞而气体交换良好时，不作处如部分堵塞而气体交换良好时，不作处 理，应尽量理，应尽量鼓励伤病者咳嗽鼓励伤病者咳嗽将异物排出将异物排出 。 n n 如部分堵塞而气体交换欠佳时，施行如部分堵塞而气体交换欠佳时，施行上上 腹部冲击法腹部冲击法。适用于成人及儿童。适用于成人及儿童。 n n 如伤病者是过于肥胖人士或孕妇，不宜如伤病者是过于肥胖人士或孕妇，不宜 使用上腹部冲击法，可施行使用上腹部冲击法，可施行压胸法压胸法。 n n 如伤病者为婴儿，施行如伤病者为婴儿，施行5 5次次拍背法拍背法与与5 5次次 压胸法交替压胸法交替进行。进行。 识别食道异物梗阻识别食道异物梗阻 n n 如果遇见如果遇见 梗阻伤病梗阻伤病 员，应员，应询询 问问伤病员伤病员 “是否有是否有 异物梗塞异物梗塞 ?”?”、 “ “ 我能帮您我能帮您 吗吗?” ?” （一）成人救治法（一）成人救治法 1 1、自救腹部冲击法、自救腹部冲击法 适用于不完全气道梗阻伤病员，意适用于不完全气道梗阻伤病员，意 识清醒，而且具有一定救护知识、技能识清醒，而且具有一定救护知识、技能 ，并且当时又无他人在场相助打电话，并且当时又无他人在场相助打电话 又困难不能说话报告情况之下，所采又困难不能说话报告情况之下，所采 用的自救方法。用的自救方法。 自己的一手握空心拳，自己的一手握空心拳，拇指侧拇指侧拳拳 眼置于腹部脐上两横指处眼置于腹部脐上两横指处 另一手紧握另一手紧握 住此拳，双住此拳，双 手同时快速手同时快速 向内、向上向内、向上 冲击冲击4-64-6次，次， 每次冲击动每次冲击动 作要明显分作要明显分 开开 还可选择还可选择 将上腹部压在将上腹部压在 坚硬物上，如坚硬物上，如 桌边、椅背和桌边、椅背和 栏杆处，连续栏杆处，连续 向内、向上冲向内、向上冲 击击5 5次重复操次重复操 作若干次，直作若干次，直 到异物排出到异物排出。 2 2、立位上腹部冲击法：、立位上腹部冲击法： n n 用于意识清醒的伤病员。用于意识清醒的伤病员。 n n 救护员站在伤病者背后，双手环抱伤病者腰部救护员站在伤病者背后，双手环抱伤病者腰部 ，使伤病者弯腰并头部向前倾。救护员一手握，使伤病者弯腰并头部向前倾。救护员一手握 空心拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐空心拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐 上方两横指处，剑突下方。上方两横指处，剑突下方。 n n 救护员另一手掌紧握在空心拳之手上。用力在救护员另一手掌紧握在空心拳之手上。用力在 伤病者腹部向内向上挤压，每秒约一次，做伤病者腹部向内向上挤压，每秒约一次，做5 5 6 6次，每次推压动作要明显分开。次，每次推压动作要明显分开。 n n 伤病员应配合救护员，低头张口以便异物排伤病员应配合救护员，低头张口以便异物排 出出 儿童立位腹部冲击法 3 3、仰卧位腹部冲击法仰卧位腹部冲击法 用于意识不清的伤病员用于意识不清的伤病员 n n 用压额提颏法打开气道，观察口腔，用手指用压额提颏法打开气道，观察口腔，用手指 取出可见堵塞物取出可见堵塞物 将伤病员置于仰卧位，救护员骑跨在将伤病员置于仰卧位，救护员骑跨在 伤病员髋部两侧伤病员髋部两侧 n n 一只手的掌根置于伤病员腹一只手的掌根置于伤病员腹 部正中线、脐上方两横指处部正中线、脐上方两横指处 ，不要触及剑突。另一只手，不要触及剑突。另一只手 直接放在第一只手背上，两直接放在第一只手背上，两 手掌根重叠手掌根重叠 n n 两手合力快速向内、向上有两手合力快速向内、向上有 节奏冲击伤病员的腹部，连节奏冲击伤病员的腹部，连 续续5 5次，次， n n 重复操作若干次重复操作若干次 n n 检查口腔，如异物被冲出，检查口腔，如异物被冲出， 迅速用手将异物取出迅速用手将异物取出( (图图2-2- 70)70) n n 检查呼吸心跳，如无，立即检查呼吸心跳，如无，立即 CPR CPR 4 4、立位压胸法（胸部冲击法）、立位压胸法（胸部冲击法） n n 用于孕妇、肥用于孕妇、肥 胖及不能使用胖及不能使用 腹部冲击法的腹部冲击法的 伤病者。伤病者。 n n 手法与上腹部手法与上腹部 冲击法相同。冲击法相同。 n n 推压位置在伤推压位置在伤 病者胸骨中下病者胸骨中下 半部（避免压半部（避免压 迫剑突）迫剑突） 5 5、仰卧位胸部冲击法：仰卧位胸部冲击法： n n 用于意识不清的伤病员用于意识不清的伤病员 n n 伤病者取仰卧位，救护伤病者取仰卧位，救护 者骑跨其髋部两侧者骑跨其髋部两侧 n n 胸部冲击手的位置与胸胸部冲击手的位置与胸 外心脏挤压部位相同。外心脏挤压部位相同。 n n 两手的掌根重叠，快速两手的掌根重叠，快速 有节奏冲击有节奏冲击5 5次，每次冲次，每次冲 击均间隔要清楚，重复击均间隔要清楚，重复 操作若干次，检查异物操作若干次，检查异物 是否排出是否排出 n n 密切观察呼吸、心跳如密切观察呼吸、心跳如 呼吸心跳停止，立即呼吸心跳停止，立即 CPR CPR 。 6 6、背部叩击法、背部叩击法 n n 将婴儿的身体伏将婴儿的身体伏 于救护员的前臂上，于救护员的前臂上， 头部向下，救护员用头部向下，救护员用 手支撑伤病者头部及手支撑伤病者头部及 颈部，头部轻度后仰颈部，头部轻度后仰 ，打开气道，打开气道 。 n n 用另一手掌掌根在伤用另一手掌掌根在伤 病者背部两肩胛骨之病者背部两肩胛骨之 间拍击间拍击5 5次。次。 n n 如堵塞物未被排出，如堵塞物未被排出， 再施行再施行5 5次压胸法。（次压胸法。（ 将伤病者翻转使其仰将伤病者翻转使其仰 于救护员的前臂上，于救护员的前臂上， 头部向下，救护员用头部向下，救护员用 手支撑伤病者头部及手支撑伤病者头部及 颈部。）颈部。） 伤病者仍然清醒，但有异物堵塞呼吸道 程序动作重点 1检查确定呼吸 道堵塞 询问“你是否被噎住了” 了解伤病者能否咳嗽或说话，如伤病者呼吸 道严重堵塞并点头示意，便施行上腹部冲击法 2上腹 部冲 击法 施行上腹 部冲击法 站在伤病者背后，使伤病者弯腰并头部向前 倾 双手环抱伤病者腰部，一手握拳，握拳拇指 侧部分紧贴伤病者肚脐上方两横指处，另一手 掌则紧握在握拳之手上，用力从伤病者的腹部 处向内向上推压（每次约1秒） 每次推压动作要明显分开 重复上腹部冲击动作，直至堵塞物除去或伤 病者转为意识丧失（参阅下文） 成人（8岁以上）呼吸道异物堵塞处理 伤病者因呼吸道堵塞而转为意识丧失 程序动作重点 3摆放体位放置伤病者为仰 卧位 高声呼救 从背后扶抱伤病者，小心使其平卧地上，着地时留 意保护伤病者的颈部及头部，然后高声呼救并请他 人拨打求助电话 4检查堵塞物保持伤病者脸部向 上 用压额提颏法打开气道，观察口腔，用手指取出可 见堵塞物 5尝试吹气2 次（持续吹 气1秒以上 ） 正确使用人工呼吸 面膜、袋装面罩或 气囊及面罩复苏器 吹气 吹气前，救护员正常吹气（无需深呼吸） 吹气2次时，留意伤病者的胸部有无起伏 如发现胸部没有起伏（表示空气无法进入肺部） ，救护员应重新调整伤病者气道，再尝试吹气 如仍然无法吹气，表示伤病者呼吸道仍然堵塞 6立即施行胸 外心脏按压 30次救护员跪于伤病者一侧与腰间的位置，用手指沿 肋骨边找出肋骨与胸骨交汇点，双手叠放于此 上身前倾，肘部伸直，垂直按压，用双手掌根按 压 掌根紧贴胸骨 按压深度：45厘米 按压与松弛的时间基本一致，松弛时完全解除胸 骨上的压力 7继续程序（呼吸道仍然堵塞 ）重复动作 重复程序46，直至医务人员到场接替或伤病者有活 动表征（如呼吸、咳嗽或肢体活动） 伤病者仍然清醒，但有异物堵塞呼吸道 程序动作重点 1检查确定呼吸道 堵塞 询问“你是否被噎住了” 了解伤病者能否咳嗽或说话，如伤病者呼吸道严重 堵塞并点头示意，便施行上腹部冲击法 2上腹部 冲击法 施行上腹部 冲击法 站在伤病者背后，使伤病者弯腰并头部向前倾 双手环抱伤病者腰部，一手握拳，握拳拇指侧部分 紧贴伤病者肚脐上方两横指处，另一手掌则紧握在握 拳之手上，用力从伤病者的腹部处向内向上推压（每 次约1秒） 每次推压动作要明显分开 重复推腹动作，直至堵塞物除去或伤病者转为意识 丧失（参阅下文） 儿童（17岁）呼吸道异物堵塞处理 伤病者因呼吸道堵塞而转为意识丧失 程序动作重点 3 摆放体 位 放置伤病者为 仰卧位 高声呼救 从背后扶抱伤病者，小心使其平卧地上，着地时 留意保护伤病者的颈部及头部，然后高声呼救并 请他人拨打求助电话 4 检查堵 塞物 保持伤病者脸部 向上 用压额提颏法打开气道，观察口腔，用手指取出 可见堵塞物 5 尝试吹 气2次（ 持续吹 气1秒以 上） 正确使用人工呼 吸面膜、袋装面 罩或气囊及面罩 复苏器吹气 吹气前，救护员正常吹气（无需深呼吸） 吹气2次时，留意伤病者的胸部有无起伏 如发现胸部没有起伏（表示空气无法进入肺部 ），救护员应重新调整伤病者气道，再尝试吹气 如仍然无法吹气，表示伤病者呼吸道仍然堵塞 6 立即施 行胸外 心脏按 压 30次救护员跪于伤病者一侧与腰间的位置，用手指 沿肋骨边找出肋骨与胸骨交汇点，双手叠放于此 上身前倾，肘部伸直，垂直按压，用双手掌根 按压 掌根紧贴胸骨 按压深度：23厘米 按压与松弛的时间基本一致，松弛时完全解除 胸骨上的压力 7 继续程 序 （呼吸道仍然堵 塞）重复动作 重复程序46，直至医务人员到场接替或伤病者有 活动表征（如呼吸、咳嗽或肢体活动） 伤病者仍然清醒，但有异物堵塞呼吸道 程序动作重点 1检查确定呼吸 道堵塞 观察伤病者是否呼吸困难 2拍背法施行拍背 法5次 将伤病者身体俯伏在救护员的前臂上，头部向下， 救护员用手支撑伤病者下颌及头部 用另一手掌掌根在伤病者的背部两肩胛骨之间拍击5 次（约5秒） 3压胸法施行压胸 法5次 将婴儿翻转使其仰卧于救护员的前臂上，头部向下 救护员用手支撑伤病者头及颈部，用另一手的两指 在胸部适当位置（与婴儿胸外心脏按压位置相同） 压迫5次，检查口腔，用手指取出可见堵塞物 4继续程 序 重复动作重复程序23，直至堵塞物除去或伤病者转为意识丧失 （参阅下文） 婴儿（1岁以下）呼吸道异物堵塞处理 伤病者因呼吸道堵塞而转为意识丧失 程序动作重点 5 摆放体位放置伤病者 为仰卧位 高声呼救 伤病者仰卧，注意保护伤病者的颈部及头部，然后 高声呼救并请他人拨打求助电话 6 检查堵塞 物 保持伤病者脸 部向上 用压额提颏法打开气道，切勿使头部过渡后仰 观察口腔，用手指取出可见堵塞物 7 尝试吹气 2次（持 续吹气1 秒以上） 正确使