儿童哮喘合并变应性鼻炎的临床诊治课件

儿童哮喘合并变应性鼻炎的临床诊治 上海交通大学哮喘诊治中心 环境与儿童健康教育部和上海市重点实验室 上海交通大学医学院附属新华医院儿童呼吸科 鲍一笑 间歇性变应性鼻炎：症状表现4d/周，且连续4周 儿童变应性鼻炎儿童变应性鼻炎 易感患儿接触变应原后由特异性IgE介导 的鼻粘膜非感染性炎症 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011;46(1):7. 中重度患者约占中重度患者约占7 7成成 轻度间歇性 轻度持续性 中重度间歇性 中重度持续性 儿童变应性鼻炎以中重度为主儿童变应性鼻炎以中重度为主 儿童变应性鼻炎临床特点分析及相关问题调查. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011:1. q清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上（含2 项），每天症状持续或累计约1h以上； q可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，“变应性敬礼”； q鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，变应性黑眼圈， 变应性皱褶； q过敏原测定：皮肤点刺试验（停用抗组胺药物至少7天） 血清特异性IgE检测 儿童变应性鼻炎的诊断儿童变应性鼻炎的诊断 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011，46（1）：7. 确诊条件： 具有上述临床表现，并同时具备皮肤点刺试验或血清特 异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果。 哮喘患者的变应性鼻炎发生率是正常人群的46倍，是正常儿童的7倍 变应性鼻炎与哮喘常同时存在变应性鼻炎与哮喘常同时存在 Grossman J. Chest 1997; 111;11S-16S. 哮喘患者中 合并变应性鼻炎 6078% 2038% 变应性鼻炎中 合并哮喘 One airway one disease 一个呼吸道，一种疾病 (ARIA 2001, 2008) 2001年，世界卫生组织(WHO)召 集不同国家30多位耳鼻咽喉科、 变态反应科和呼吸内科专家召开小 组工作会议。 认为“变应性鼻炎和支气管哮 喘在流行病学、解剖学、组织 学、生理学、病理学和免疫学 等方面都有特定的联系，并有 相同的治疗方法”。 提出“一个呼吸道，一种疾病 ”的概念。 顾之燕. 中华耳鼻咽喉科杂志 2002;37:163-164. 同一气道，同一疾病同一气道，同一疾病 儿童鼻炎和哮喘的患病率儿童鼻炎和哮喘的患病率 ISAAC调查结果 q武汉随机选取16个幼儿园，有效调查36岁儿童1211名 q调查方法：问卷结合皮肤点刺试验 q调查结果 v出现鼻部症状的儿童比率为27.1% v变应性鼻炎的患病率10.8% v最常见的过敏原是屋尘螨 (94.7%)，其次为霉菌 (28.4%) Kong WJ, et al. Clin EXP Allergy 2009;39(6): 869-74. 我国的研究 变应性鼻炎与哮喘的相似点变应性鼻炎与哮喘的相似点 解剖/生理 q上下气道是连续体 q相似的组织学特征 q同一细胞 (肥大细胞，嗜酸细胞等) 同一药物 q皮质激素 (ICS/INS) q抗组胺药 q抗白三烯药 q免疫治疗 q抗IgE 同一介质 qIgE q细胞因子 q组胺 q白三烯 Baseline 鼻 肺 VCAM-1 Eosinophils 变应性鼻炎与哮喘的病理学改变相类似 J Allergy Clin Immunol 2001;107:469-76. 变应性鼻炎变应性鼻炎与哮喘严重度的关系与哮喘严重度的关系 无变应性鼻炎 轻度变应性鼻炎 中重度变应性鼻炎 Magnan et al. Allergy 2008: 63: 292298. 间歇发作 性哮喘 轻度持续 性哮喘 中度持续 性哮喘 重度持续 性哮喘 变应性鼻炎增加哮喘发作的风险变应性鼻炎增加哮喘发作的风险 随访52周 哮喘发作 的患者数 （%） 哮喘合并变应性鼻炎 (n=893) p=0.046 1717.1.1 21.3 40 30 20 10 0 哮喘 (n=597) Bousquet J et al. Poster presented at the European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI), June 1216, 2004, Amsterdam. Poster 141. 变应性鼻炎使哮喘的急诊患者数加倍变应性鼻炎使哮喘的急诊患者数加倍 哮喘患者 随访52周 的急诊数 （%） 哮喘合并变应性鼻炎 (n=893) p=0.029 1.71.7 3.6 4.0 3.0 2.0 1.0 0 哮喘 (n=597) Bousquet J et al. Poster presented at the European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI), June 1216, 2004, Amsterdam. Poster 141. Ciprandi G et al. Clinical 310(6989):1225-1229. 陈再励, 等. 哮喘杂志, 2002;8(2):63-67. 邹映雪, 等. 吉林医学, 2003;24(2):120-121. 病毒感染气道炎症反应病毒感染气道炎症反应 Adapted from Gern JE. J Allergy Clin Immunol 2000;106:201-212。 炎性细胞聚集和激活 血浆渗出 白三烯生成 气道高反应性 病毒感染的上皮 神经性反应 粘液分泌过多 上皮细胞破坏 嗜中性粒细胞 q变应性鼻炎患者应当评价患者的哮喘状况 q哮喘患者应当评价患者的鼻炎状况 q应当考虑联合治疗策略 儿童哮喘合并变应性鼻炎的治疗儿童哮喘合并变应性鼻炎的治疗 ARIA指南推荐联合治疗哮喘和鼻炎 Adapted from Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147S334. q美国一项回顾性队列研究，覆盖1年内4944例哮喘合并 鼻炎患者 哮喘相关事件发生密度比（IDR） 治疗AR人群 IDR=0.49, 表明该人群 发生哮喘相 关事件的风 险仅为未治 疗AR人群的 近一半 P=0.001 鼻炎治疗可降低鼻炎治疗可降低 哮喘相关事件发生的风险哮喘相关事件发生的风险 Crystal-Peters J,et al. J Allergy Clin Immunol 2002;109:57-62. 鼻炎治疗对哮喘发作的影响鼻炎治疗对哮喘发作的影响 治疗急诊治疗 (OR)住院治疗 (OR) 鼻用激素0.75*0.56* 口服抗组胺药0.880.68 联合治疗0.37*0.22* *p0.05) 澳博达澳博达 （盐酸西替利嗪滴剂独特滴嘴设计（盐酸西替利嗪滴剂独特滴嘴设计 更适合儿童服用更适合儿童服用 q女，5周岁 q半年前出现早上打喷嚏、流鼻涕、鼻塞症状 ，喷嚏一打就5-10个，诊断为过敏性鼻炎， 用辅舒良早上1次/1个月，鼻通宁晚上1次 /1周后症状消失。 q2个月前因反复咳嗽，诊断为哮喘，吸用舒利 迭。近1周又出现鼻炎症状，但不鼻塞。 该怎么治疗？ C Casease q同一气道，同