月葡萄膜炎解读课件

葡萄膜炎相关知识葡萄膜炎相关知识 葡萄膜组织的解剖和生理 葡萄膜又名色素膜，含有丰富的血管 和色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三 部分组成。 虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的 色素组织 ,容易产生自身免疫反应而 发病。 虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前 向后顺序相连，亦为同一血源。 葡萄膜组织的解剖和生理 虹膜/睫状体 房水/晶状体 睫状体平坦部前部玻璃体/周边 视网膜 脉络膜视网膜/玻璃体 何为葡萄膜炎？ 狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症眼内炎 视网膜血管 玻璃体 葡萄膜炎的分类 前葡萄膜炎 类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前 睫状体炎等。 临床表现： 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模 糊（视力）。 前葡萄膜炎-体征 结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP： 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜：水肿、粘连、结节、萎缩、 膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 玻璃体：混浊 睫状充血或混合充血 角膜后沉着物（KP ） 角膜后沉降（keratic precipitates）：简称 KP，房水中的细胞和 色素，受温差的影响 沉淀于角膜内皮后表 面，在下半部构成三 角形排列，即KP。 图1 图2 图3 图1-图2：粉尘状KP/中等大小KP-主要含有多形核中性粒细胞、淋 巴细胞或浆细胞，多见于非肉芽肿性葡萄膜炎 图3：羊脂状KP-主要由巨噬细胞和类上皮细胞组成，相互融合成较 大圆形灰色或灰黄色KP,见于肉芽肿性葡萄膜炎 房水闪辉和房水细胞 图4图5 图4：房水闪辉-在裂隙灯显微镜细光束带照射下，呈现乳白色光带 ，称Tyndall现象。是活动性炎症的重要体征。 图5：房水细胞-灰白色光带 前房积脓 图6 图6：房水中的白细胞等有形成分因重量关系沉积在 前房底部，呈黄白色液面，称前房积脓。 虹膜改变 图7图8 图9 图7：虹膜后粘连-虹膜与晶状体前表面粘连 图8：虹膜膨隆-瞳孔缘发生环形后全后粘连，房水前后房无法沟通，滞留 在后房，后房压力增加推举虹膜向前膨出。 图9：虹膜结节-常见于肉芽肿性葡萄膜炎，出现炎症早期 瞳孔改变瞳孔改变 图10 图11 图12 图10:瞳孔变形缩小-梅花状的缩小 图11：瞳孔闭锁-瞳孔缘发生环形完全后粘连使前后房不 通,瞳孔对光反射消失 图12：瞳孔膜闭-瞳孔区晶状体前表面的一层机化不透明 灰白色膜,为炎性渗出物形成。 前葡萄膜炎的并发症 并发性白内障房水性状改变 继发性青光眼房角受阻 虹 膜后粘连 低眼压及眼球萎 缩 睫状体分泌房水 下降 治 疗 1. 对因治疗 2. 散瞳为治疗虹膜睫状体炎首要措施，防止虹膜 后粘连，避免并发症； 解除瞳孔括约肌、睫状肌 痉挛，改善循环，减轻疼痛 3.抗炎 4.免疫抑制剂 减少激素用量或用于激素无法控制 时。 5.治疗并发症 并发性白内障、继发性青光眼等 中间葡萄膜炎 概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基 底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增 殖性疾病 临床表现： 症状：发病隐袭，症状轻微 体征:眼前段改变轻 玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃 体雪球样混浊，雪堤样改变 视网膜脉络膜损害 并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混 浊，视网膜新生血管、增殖 中间葡萄膜炎 图13 图14 图13：玻璃体雪球-炎症细胞可以形成灰白色小球状浑浊 。 图14：雪堤样改变-发生于睫状体平坦部的一种增殖性病 变，呈白色或黄白色，伸向玻璃体腔 后葡萄膜炎 概念：累及脉络膜、视网膜和视网膜血管 、玻璃体的病变。 症状：取决于炎症的类型、受累部位及严 重程度。 体征：玻璃体混浊 、脉络膜视网膜浸润病 灶、黄斑水肿、眼前段改变。 全葡萄膜炎 累及了虹膜、睫状体、脉络膜的炎症叫 全葡萄膜炎。 治疗： 1. 散瞳、激素、免疫抑制剂等 2.并发症治疗 Behcet 病（白塞病） 概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、 生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。 病因：细菌、单纯疱疹病毒诱发自身免疫 诊断标准 复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次）。 下面4项出现2项即可诊断：复发性生殖 器溃疡或生殖器瘢痕。眼部损害皮肤 损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或 发育期后的痤疮样结节）。皮肤过敏反 应阳性。 Vogt-小柳原田综合征 是累及全身的炎症疾病，典型表现双眼弥漫 性渗出性肉芽肿性葡萄膜炎，属自身免疫性 疾病。 特征：患葡萄膜炎同时伴有脑膜刺激征，听力障碍， 脱发毛发变白及皮肤白癜风等全身症状。 分 类 前部葡萄膜炎为主者称Vogt小柳病。 后部葡萄膜炎为主者称原田病（Harada） 。 诊断标准 发生葡萄膜炎时有无内眼手术史。 无其它眼病的临床或实验室依据。 双眼受累。 神经听觉表现（因不同病期而异） 。 皮肤、头发改变, 初次发生葡萄膜炎之 前无眼球穿通伤 。 葡萄膜炎并发白内障手术 手 术 时 机 术前准备 初步了解眼后段情况：视网膜视力、眼超声等 。 尽量明确葡萄膜炎类型：不同类型的葡萄膜炎 术后效果不同。 效果较差者有：结节病葡萄膜炎、幼年型慢 性关节炎（慎植入IOL） 术前应用皮质类固醇局，局部应用阿托品。 超声乳化术注意事项 麻醉:表面麻醉(绝大多数患者) 球后或球周麻醉 虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者 联合手术者 配合不好者 切口： 严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操 作 应熟悉各种瞳孔扩张技术 必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等 不要轻易剪开虹膜 器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜 避免加重术后葡萄膜反应 减少葡萄膜炎复发的机会 撕囊要够大 充分水分离 流