前庭神经炎课件

前庭神经炎的诊断、鉴别诊断和 治疗 陈仁智 神经内科 避冷就热 甩头实验 异常的甩头实验 前庭及平衡功能检查 昂白试验。又称闭目直立检查法。受检者闭目 ，双脚并拢直立，两手臂向两侧伸直平举与肩平 。迷路有病变时，将向患侧偏倒；头部转动时， 偏倒的方向随之改变。小脑有病变时，将向患侧 或后方偏倒，不随头位的转动而改变偏倒的方向 错指物位试验迷路有病变者，闭眼时不能正确 指向预定目标，双手食指均向患侧偏斜。小脑有 病变时,患侧食指向患侧偏斜,而健侧食指则能正确 地接触检查者的食指 巴宾斯基魏尔二氏试验 注意要点 1、甩头和变温不一定阳性的道理除了这两项检查 只针对水平半规管 2、VN指的是上前庭神经炎（支配水平、上半规 管），所以甩头和变温常常阳性，但看的病人多 了后，很少一部分VN其实只累及下前庭神经-（ 支配后半规管），此时甩头和变温均正常，靠C- VEMP(前庭诱发肌源性电位)去证实，因此也 提出了下前庭神经炎的概念 3、外周神经一定要损害到一定程度才会出现甩头 和变温异常，损害轻微时是可以不出现异常的 注意要点 4、甩头和变温查的频率范围是不一样的（前庭神 经象耳蜗神经一样，有不同频率区分），即使是 前庭神经有明显的损害，2者结果可以不一致的： 变温查的是低频（0.003-0.05HZ）、甩头是高频 （一般大于2HZ），但出现2者中任何一个异常均 常常提示外周前庭出了问题。至于中间的频率常 常需要靠转椅去检查 。 5、任何一项检查都不能完整地反应前庭功能。而 且每项检查还都有其特有的局限性，譬如变温试 验与颞骨的厚度还有 关。 6、感染症状及病史不是必备条件 鉴别诊断 1、后循环缺血 2、梅尼埃病 3、迷路炎 4、BPPV 5、偏头痛性眩晕 梅尼埃病 眩晕持续时间发作时间20min次，至少 发作2次以上，最长者不超过24小时 。至少 1次纯音测听为感音神经性听力功能损失。 MD的耳蜗症状包括耳鸣和耳聋，常常是单 侧起病，经数年后部分患者可能累及另一 侧，早期常常以低频损害为主，且有波动 性加重特点，以双侧起病的MD很少，其耳 鸣与眩晕关系密切，常常是耳鸣加重，随 后出现眩晕发作 电测听 偏头痛性眩晕 诊断标准 A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小 时 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、 日常体力活动加重症状 畏光和畏声 视觉先兆 D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。 A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 数秒 数分-1小时 四周 30%30%30% 10% 核心症状72h 特点：在头部运动、视觉刺激或头位改 变后反复发作的倾向 发作时间定义：多次短暂发作的总和 数小时数天 某些 诊断标准：持续时间5分钟至72小时 1、肯定的VM 1.2 先兆偏头痛 1.2.1 典型先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛 ICHD-3（测试版）中的1.1和1.2 A至少有两次符合B和C的发作 B可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言 (language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。 C符合以下四项中的至少两项： 1.至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生，以及/或，2种症 状相继发生 2.每种先兆持续5-60分钟 3.至少一种先兆是单侧的 4.先兆伴随头痛或在60分钟内出现头痛 D、不符合ICHD-3其他诊断，也排除了TIA。 1.2.2 脑干先兆偏头痛 1.2.3 偏瘫性偏头痛 1.2.4 视网膜偏头痛 1.1 无先兆偏头痛 1.2 先兆偏头痛 1.2.1 典型先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛 1.2.2 脑干先兆偏头痛 1.2.3 偏瘫性偏头痛 1.2.4 视网膜偏头痛 ICHD-3（测试版）中的偏头痛 1.3 慢性偏头痛 1.4 偏头痛综合征 1.5 可能的偏头痛 1.6 可能与偏头痛相关的发作 综合征 1.6.1 复发性胃肠道功能紊乱 1.6.1.1 周期性呕吐综合征 1.6.1.2 腹型偏头痛 1.6.2 良性阵发性眩晕 1.6.3 良性阵发性斜颈 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 1、肯定的VM 纳入 未纳入 小贴士： 目前只有1.1和1.2被纳入到VM诊断标准。 包括儿童良性阵发性眩晕在内的“可能与 偏头痛相关的发作综合征”不能作为VM诊 断中的偏头痛病史。 注意事项 外周前庭病变的功能恢复是外周前庭功能和中枢前庭代偿 的结果 患者越早开始前庭康复锻炼， 功能恢复就越快、越完全 由于皮质激素有抗炎和促进前庭代偿的作用，所以应在 前庭神经炎的急性期重视激素的早期应用 前庭康复锻炼每天至少2次， 每次数分钟