妇产科学多媒体课件_异常双胎胎儿窘迫

第十四章 羊水量异常 第一节 羊水过多 正常妊娠时羊水量随妊娠孕周而增加， 孕36周以后逐渐减少，妊娠足月时羊水量约 800ml，凡妊娠任何时期羊水量超过2000ml 者，称羊水过多（poIyhydramnios） 最高 达20,000ml。 【病因】 一、孕妇疾患 糖尿病 肝炎 严重贫血 妊高征 母儿ABO或RH血型不合 胎盘重度水肿 ，绒毛水肿影响液体交换，胎盘重量超过 800g时， 40%合并羊水过多。 二、胎儿畸形 18-40%合并胎儿畸形， v神经管缺陷性疾最常见，约占50% 以无脑儿、脊柱裂及脑膨出多见，因 脑脊膜裸露，脉络膜组织增生-渗出 液增加 脑积水-缺乏中枢吞咽功能及抗利尿 激素缺乏-尿量增加 v消化道畸形约占25%， 主要为食管及小肠闭锁及严重唇、腭 裂吞咽羊水障碍。 v胎儿畸形 三、多胎妊娠及巨大儿 多胎妊娠比单胎妊娠羊水过多的发生率 高10倍 四、胎儿其附属物 胎盘、脐带病变、巨大胎盘、胎盘绒毛 血管瘤等 五、特发性羊水过多 原因不明占30% 【诊断】 一、临床表现 1、急性羊水过多 多发生孕2024周以后 腹部增长快，腹胀 胎位不清、胎心遥远 压迫症状。 2、慢性羊水过多 常发生孕2832周，多数孕妇能适 应。 二、辅助检查 1、B超检查 羊水最大暗区垂直深度测定(羊水池) （amniotic fluid volume,AFV） 羊水指数（amniotic fluid index,AFI） 2、羊膜囊造影：了解胎儿有无消化道畸形 。 有一定的损害，应慎用。 3、AFP的测定 三、鉴别诊断 【对母儿的影响】 妊娠高血压疾病 胎位异常 胎膜早破、早产 破膜后胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘 迫及死产，新生儿窒息。 子宫收缩乏力、产后出血 【处理】 一、胎儿畸形 1、注雷引产 2、高位破膜 二、胎儿正常 1、穿刺放羊水500ml/h，总量不超1500ml 注意防止刺伤胎儿、早产、胎盘早剥 及感染。 2、前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛治疗-有抑制利尿的作用， 有使动脉导管闭合的作用，不易广泛 应用。 3、妊娠近37周，确定胎儿成熟下终止妊 娠。破膜的注意事项及处理 4、症状轻者继续妊娠 第二节 羊水过少 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊 水过少（0ligohydramnios）。 发病率为0.44%，约1/3有胎儿畸形 ，严重影响围生儿的预后。若羊水量少于 50ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围生 儿死亡率达88% ，是正常妊娠围生儿的 1347倍。 【病因】 一、胎儿畸形 ：以泌尿系畸形为主 二、胎盘功能异常 过期妊娠 妊娠高血压疾病。在胎儿慢性缺氧 、脱水的情况下，胎儿的血液循环重新分布，保 障心、脑的血供，肾血流量下降，以及胎儿成熟 过度，其肾对抗利尿激素的敏感性增高，胎儿尿 量减少。 三、羊膜病变 四、母体因素 脱水、利尿、服药布洛芬、卡托普利等 【临床表现】 1、孕妇感觉胎动频繁，胎动时出现宫缩。 2、检查时 宫高小于孕月，胎块清楚，子宫敏 感性增高，易激惹。 3、临产后易出现不协调性子宫收缩乏力，使产 程延长及胎儿窘迫。 4、胎儿畸形 孕早期肢体粘连、缺如。 中晚期斜颈、曲背和肺发育不全。 5、胎儿窘迫、新生儿窒息率增加，围生儿死亡 率增加 【诊断】 一、症状及宫高腹围增长较慢，初步诊断 二、B超检查 羊水池2cm为过少 1cm为严重过 少 羊水指数法 8.0cm 5.0cm诊断羊水 过少的绝对值 三、羊水直接测量 300ml，粘稠混浊， 四、胎儿电子监护：子宫收缩时出现胎心 的晚期减速 【处理】 一、胎儿足月或胎盘功能不良-终止妊娠 二、未足月胎盘功能正常，排除胎儿畸形， 给予扩充羊水。 方法：1、饮水疗法 2、静脉输液 3、羊膜腔输液 ：0.9生理盐水100 700ml，温度37，速度1520ml/分 如总量800ml变异减速仍不消失 为治疗失败。 第十三章多胎妊娠与巨大儿 第一节 多胎妊娠 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时 称多胎妊娠 (multiple pregnancy) 家族性 医源性 排卵药物及辅助生育所致双胎及 多胎可高达20-40%。 重点讨论双胎妊娠（twin pregnancy） 【分类】 双卵双胎占双胎2/3，因两个基因不同，故两胎儿的血 型、性别可以相同也可以不相同，容貌同一般兄弟姐妹 相似。 两个受精卵可形成独立的胎盘、胎囊两胎盘也可紧靠或 融合在一起，但血循环不通胎囊之间由两层羊膜及两层 绒毛膜组成。有时两层绒毛膜可融成一层。 v单卵双胎占双胎1/3， 基因、血型、性别、容貌相同 按受精卵复制时间不同胎盘和胎膜不同 1、受精3天内桑椹 期占1836% 2、受精48日内晚 期囊胚占2/3 3、受精9-13日羊膜 囊形成占1% 4、分裂复制在受精后13日以上，原始 胚盘形成之后，导致不同程度、不同形 状的联体胎（conjoined twins) 5、单卵双胎的胎盘间血液相同或同一个羊膜腔时可导致 1）双胎输血综合症。（twin to twin trasfusion syndrome ） 2）两个脐带相互缠绕或挤压，出现死胎。 3）分娩期可发生胎头交锁和相撞。 一个胎盘两层羊膜、两层绒毛膜 【诊断】 1、病史及临床表现 2、产科检查 子宫孕月，触及三个胎极及多个肢 体；闻及两个不同频率的胎心。 3、辅助检查 B超，多普勒胎心听诊 【鉴别诊断】 巨大儿 单胎羊水过多 妊娠合并子宫肌瘤及卵巢肿瘤 1、孕妇并发症 （1）妊娠期高血压疾病：为单胎妊娠的35倍 （2）贫血：为单胎妊娠的2.4倍 （3）羊水过多：发生率为12 （4）胎膜早破：发生率为14 （5）胎盘早剥及前置胎盘：是产前出血的主要原 因 （6）妊娠期肝内胆汁淤积症：为单胎妊娠的2倍 （7）宫缩乏力 （8）胎位异常 （9）产后出血及产褥感染 二、围生儿并发症 （1）早产：约50 （2）胎儿生长受限：1234 （3）胎位异常 （4）双胎输血综合症 （5）脐带脱垂 （6）胎头绞索及胎头碰撞 （7）胎儿畸形 胎头交锁 两头相撞 【处理】 一、妊娠期 1、孕期监护 定期检查 加强营养，注意休息 防治贫血及妊高征 预防流产、胎膜早破及早产 2、双胎引产的指征 （1）合并急性羊水过多有压迫症状孕妇腹部过渡膨胀， 呼吸困难、严重不适 （2）胎儿畸形 （3）孕妇患严重并发症，如先兆子痫，子痫，不允许继 续妊娠 （4）预产期已到，未临产、胎盘功能减退者 二、分娩期 1、经阴分娩 第一产程 严密观察产程进展，防止宫 缩 乏力、产程延长。 第二产程 防止第二胎儿失血、胎位异 常、脐带脱垂，胎盘早剥，胎头 交锁 和相 撞。 第三产程 防止宫缩乏力，产后出血和 循环休克。检查胎盘，判断单、 双卵双胎。 2、剖腹产的指征 第二节 巨大儿 胎儿体重4000g者称巨大儿 （fetal macrosomia） 【病因】相关因素有 遗传方面，父母身材高大 孕妇患轻型及隐性糖尿病 经产妇 过期妊娠 孕妇饮食过量及活动减少 【对母儿的危害】 同过期妊娠 【诊断】 一、临床表现 有糖尿病及巨大儿分娩 史。孕期腹部增长快， 二、腹部检查 宫高、腹围明显妊娠月 三、应排除羊水过多、双胎妊娠、胎儿畸 形及合并腹部包块和肥胖腹壁过厚。 四、超声检查 【处理】 一、经阴分娩 1、第一产程 密观察产程，如出现产道 梗阻、产程延长、头盆不称及