传染病流行病学我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘课件

传染病流行病学 我们正处于一场传染性疾病 全球危机的边缘，没有一个国家 可以躲避这场危机 1996年世界卫生报告 研究内容 研究人群中传染病的发生、发展和 传播规律 探索传染病的临床识别标志 评价影响传染病流行的因素 提出预防和控制传染病流行的措施 和策略 成就 消灭天花 消灭脊髓灰质炎指日可待 预防和控制其他常见传染病 天花病人天花病人 传染源传染源 病原体病原体 生长繁殖生长繁殖 排出排出 易感者 传播途径传播途径 携带者 患者 获得免疫者 死亡死亡 传染病流行图 病人病人 动物动物 发生与传播的基本条件 （一）病原体 能够引起宿主致病的各类微生物 细菌 破伤风 病毒 脊髓灰质炎 立克次体 恙虫热 支原体 非淋菌性尿道炎 衣原体 沙眼 螺旋体 梅毒 霉菌和寄生虫 脚气 血吸虫病 基本概念 传染力 引起易感宿主发生感染的能力 致病力 侵入宿主后引起临床疾病的能力 毒 力 感染机体后引起严重病变的能力 常见传原体的传染力、致病力常见传原体的传染力、致病力 和毒力和毒力 （二）宿主 1、定义 自然条件下被传染性病原体寄生的 人或其它动物。 2、免疫力 针对某种病原微生物或其毒素产生的 特异性抵抗力，常伴有具特异性活性的 抗体或细胞的参与。 传染过程及感染谱 n传染过程 n感染谱 传染过程 病原体侵入机体后，与机体相互 作用、相互斗争的过程。 感染谱 n定义 当机体感染不同病原体后，经过感 染过程，其感染者轻重程度会表现出很 大差异。 n分类 隐性感染为主 显性感染为主 死亡为主 疾病自然史 疾病发生、发展的整个过程和由此所致 的所有结果 隐性感染 有感染过程存在，但病原体的致病作用 未能足够产生临床症状和体征 感染谱感染谱 感染谱的分类感染谱的分类 疾病自然史疾病自然史 冰山现象冰山现象 HIVHIV隐性感染隐性感染- -冰山现象冰山现象 传染病流行过程 n定义 与传染过程不同，它是传染病在人群中 发生、蔓延的过程 n流行环节 病人病人 携带者携带者 受感染受感染 动物动物 传染源传染源 传播途径传播途径 接触接触 水水 食物食物 医源性医源性 垂直垂直 媒介媒介 土壤土壤 易感人群易感人群 社会因素社会因素 经济经济 政治政治 文化文化 宗教宗教 风俗风俗 自然因素自然因素 气候气候 地理地理 （一）传染源（一）传染源 n定义 n 体内有病原体生长、繁殖并且能 排出病原体的人和动物。 n分类 n病人 霍乱 n病原携带者 乙肝 n受感染的动物 鼠疫 1、病人 n特征 体内存在大量病原体 具有利于病原体排出的临床症状 n分期 n潜伏期 n临床症状期 n恢复期 n传染期 （1）潜伏期 n定义 自病原体侵入机体到最早临床症 状出现这一段时间 n意义 判断患者受感染时间, 追踪传染源 ，查明传播途径 确定接触者的留验、检疫和医学观 察期限 确定免疫接种时间 评价预防措施效果 潜伏期长短还可影响流行特征 推测暴露时间 从中位数的病例的发病日期向前推 一个平均潜伏期，即为同源暴露的 近似日期。 从第1例发病日期向前推一最短潜伏 期，再从最后一个病例发病日期向 前推一个最长潜伏期，这两个时点 之间即暴露时间。 （2）临床症状期 出现疾病特异性症状和体征的时 期 （3）恢复期 此时疾病的传染性逐步消失， 有些病人已不再作为传染源 （4）传染期 n定义 病人排出病原体的整个时期 n意义 决定病人隔离期限 传染期的长短影响疾病的流行 2、病原携带者 n定义 没有任何临床症状而能排出病原体 的人 n分类 潜伏期病原携带者 恢复期病原携带者 健康病原携带者 3、受感染的动物 n自然疫源性疾病 病原体在自然界中的动物间传播 ，在一定条件下可以传给人所致的 疾病。具有严格的地方性特点。 鹦鹉热、鼠疫、莱姆病、登革热 、 流行性出血热、 西尼罗热 n人畜共患疾病 在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和 感染，即人和脊椎动物由共同的病原体 引起的并在流行病学上有关联的疾病。 炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、 布氏杆菌病、结核病、口蹄疫 狂犬病、疯牛病 、钩端螺旋体病 (二) 传播途径 病原体从传染源排出后，侵入新 的易感宿主前，在外环境中所经历的 全部过程。 n分类 空气传播 流感、肺结核 经水传播 霍乱、血吸虫 食物传播 痢疾、伤寒 接触传播 淋病、疥疮 媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热 土壤传播 炭疽、破伤风 医源性传播 丙肝、艾滋病 垂直传播 风疹、梅毒 1、空气传播 n方式 飞沫传播 飞沫核传播 尘埃传播 n定义 经飞沫传播 含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷 嚏、咳嗽时经口鼻排入环境。 流感病毒 经飞沫核传播 飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分 而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为 飞沫核。 结核杆菌 经尘埃传播 含有病原体的飞沫或分泌物落在地 面，干燥后形成尘埃。易感者吸入后即 可感染。 炭疽杆菌芽孢 n特征 传播途径易实现，易爆发流行 冬春季高发 少年儿童多见 未免疫预防人群周期性升高 受居住条件和人口密度的影响 2、经水传播 n方式 饮用水污染传播 疫水接触传播 n特征 饮用水污染 病例分布与供水范围一致 除哺乳婴儿外，其余人群均可发病 如经常被污染，可表现为慢性流行经过 如一次性严重污染，可出现爆发流行 水源停用或净化后，爆发或流行可平息 疫水接触 疫水接触史 地区、季节与职业上的差别 多见于与疫水接触的人群 大量易感人群与疫水接触可爆发 对疫水采取措施可控制发生 3、经食物传播 n特征 吃污染食物者发病，大量病原体发病 一次性大量污染，可形成爆发 停止供应该食物后，爆发即可平息 潜伏期较短 4、经接触传播 n方式 直接接触 没有外界因素参与下，传染源直接与 易感者接触 。 间接接触 易感者接触了被传染源的排出物或分 泌物污染的用品所造成的传播。 5、经节肢动物传播 方式 机械性传播 通过接触、反吐或随粪便排出病原 体污染 生物性传播 病原体进入节肢动物体内后，在其肠 腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感 染易感者 n特征 n地区性 西尼罗热 n职业性 森林脑炎 n季节性 疟疾 n青壮年多发 地方性斑疹伤寒 6、经土壤传播 n土壤污染 传染源的排泄物或分泌物污染 埋葬因传染病死亡的人、畜尸体 n条件 病原体存活力 土壤污染程度 人的接触机会 7、医源性传播 n定义 医疗、预防工作中，由于未严格 地执行规章制度和操作规程而造成 的传播。 n方式 器械、针头、 采血器等被 污染或消毒 不严引起 输血、生物制 品或药物受污 染引起 8、垂直传播 n定义 在围产期病原体通过母体传给子代 ，也称母婴传播。 n方式 经胎盘传播 上行性感染 分娩时传播 HIVHIV （三）人群易感性 n定义 人群作为一个整体对传染病的 易感程度。 n特征 易感性的高低取决于该人群中 易感个体所占的比例 n升高的因素 新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡 n降低的因素 计划免疫 传染病流行 隐性感染 （四）疫源地 在一定条件下，传染源向其周围传播 病原体所能波及的范围 n疫点 范围小的或单个传染源所构成的疫源地 n疫区 较大范围的疫源地或若干疫源地连成 2、形成条件 传染源存在时间 传染源活动范围 传播途径的特点 人群的免疫状态病原体能够继续传播 3、消灭条件 传染源被移走或消除了携带状态 进行了终末消毒 经过最长潜伏期，易感者中没有新的感 染发生 影响传染病流行过程的因素 1、自然因素 气候 地理因素 媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性 2、社会因素 抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸 战争、动乱、难民潮和饥荒 全球旅游业的急剧发展 环境污染和破坏造成生态恶化 二十一世纪传染病的威胁 n世界性的新生疾病肆虐流行 n已控制的疾病的卷土重来 n人口老龄化 n自然灾害频繁 n环境污染 n流动人口剧增 n其它问题的挑战，如战争。 世界性的新生疾病 世界性的新生疾病 n1981年发现的艾滋病迅速蔓延全球 ，改变了世界。 n其它重要的新的传染病有克雅病、 肠出血性O-157大肠杆菌感染、埃博 拉出血热、丙型肝炎、戊型肝炎、 莱姆病、军团病等 已控制的疾病的卷土重来 n在已被控制而死灰复燃、重新肆虐 人类的传染病中，结核病、白喉、 登革热、霍乱、鼠疫、流行性脑脊 髓膜炎（流脑）及疟疾等最为突出 。 人类传染病得以死灰复燃的原因 探讨 （1） 病原体与传播媒介耐药性的日益增强，加 大了防治难度。 （2） 全球气候变暧扩大了传染病的分布范围。 （3） 日益发展的都市化倾向、人口爆炸和生态 环境的恶化促使人类传染病有增无减。 （4） 天灾人祸、饥荒、难民潮及社会动乱为近 年传染病的传授蔓延创造了条件。 （5） 全球旅游事业的急剧发展，旅游人数的迅 猛增加，航运速度的不断增快等也在一定程度 上增加了传染病的传播与扩散。 世界卫生组织（WHO）认为，人类征服 传染病的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被 征服的传染病正在卷土重来；有些区域性的传 染病正在昔日的“安全地带”蔓延；有些疾病的 病原体产生了抗药性，使其治疗变得极为困难 。此外，近30年来世界各地至少出现了40种新 传染病，以至于 WHO 呼吁“全球警惕，采取 行动，防范新出现的传染病”。 jyEIK0pSEz(v5WtFDLi4cn%rY50LQ!(VKsRhYNvoqE2U(jvtcKrFhm7kmpskj$ze(vR3E7zTi*v75jvBsgI8!McJgltXwK!aHeS5YVKDOOEeQJaFby)AkioftklmENr-0C3fyZ6IG1blVwl1dfMZwv6$wk39LUrVf7+pmUwExwenQZ77zE%2xnTe$sxTI06qzgiU5MD-tIZ*)wdfYE0%ulCaSelio+&G8$yAU2wUriisRj#+#gR$dNi4*kc8Kx!3jMKPtRi9fM2KfTgDV7m*UqZ!Qx5q#Sx1UmjDw*nQeUryu1Ro8wENB(!GP6w)0BRRfx!tsiUgVxdABt6-)i(i0U(MH(f08%73FIUUJA!XQPqv#eTfA2hKLt-5P8pgziHF-2ux- !mSDq$ih933TW5Q3NpMzRTB09Y7DKURxVrtpv9&6$b(9f&AN(0vuuK+#lZlR4Q6$ivz!FSIhWc+qHGpOefK#p14pSHrXlATrJHeSd-OtpacvH03pTR8njTwgA1aX&-e&zJuHUeU+hOfIpEIRyWjKZwz0kMgTdWX$!o4&o$q8bf339dhK075QGTiko1PQ2Slgmv&tP0EsYrm&QD0A7NP7(PvRY9kOitgN1sesO1KF5vMY2P$Q)XjsPf&S$c!-q$zWT)00&OzUp#(B1Oc(0Y4kWRH!J6A7(oFUw#B$gNbGIoBz33+n8W9-2ydp57JY&C#9%#KQCE(A- qVOu#KX7JyN#8fFpm!HajafXXSlJOdB(&kok&(kvTt291bRRBmwhLA798ThsEeEt(mwoUputPcGfIkWc%Vip71eaYgFr267Y)esKGUQXu-UaeZ7npne7wXKKEHIG2&IRQq)wCJ59dCbhNRG!%jRENV32loXvVVEcCI)N#bG-vqJ-p9R5RPllXZ6z#6kUC%4hIy$yfuvn(ON7cBo!ANX(a+TPbwsxeS5fFfOggzOVh9DQ98!s8nwT$PsGFLdVV$4V+Xu44Nw2615HDXSBVN6#fptnnCAy*)mZQ(j#qyiCnb0zfL#!#%Fni1fr+DRBwQ(zBncpQ$uke9#9kA0guEUha*X()Ts0ItSAOu64syOIqKYJEJfApSlrUdJ9)Bes#hYRau- q(RKaaBUIsBnd8oWOAuXfgFWLNj#dNPI*a!qa2ThJJuXMWVfm*9vmTTGWpX9iB69GlWwVgPB!0-WP0XxQ3Gl9u0q6EbB60*%6MeyB*tEzxq(LhMz%qlhrdL4h1Ym2+LMAINLIxT34z(eYR5pXk!lxEEg+pMXhjFATg9E+O!IIy&#zSfohbrT10(QvmQ)8J0HSJR#mtb&qBuf+qpP5ehCgmjhJ7)w7zbZ+#+31aGsNd&R&hGeYK%IFRkRQuyO!hy5MHaOUoycw%Xt0uIKT3+3XD6tHo1#V%w*#+h-BTdR6R8I1nSn0uznCX%XM+kFv#dy&34kiGt8pMH#4c&b1mP+ccOyO9-y61erJWDjR+rM3vBXf+S7&I12$sjwz3)U7LgBWQfG(h!rGDXNkI0uLAN- e5$UWRnn7HQ7W%Kr2jTsnKw9+%3!(9yVZ69Y-s$%5Li2UpYTlPiNA82iLHQGbK*+I46Xuh*Ou7zTAgOaj7W4jcGzm#gTpV$ac#52A$!t74tuZ1vyi-erx0#HlgEmi(9RX!4iilZ8gDJHGr-%#uWuOJmxA1rieO5li!X-g1OdPS41M!gILnQeGn2CGMDl#V#0LKR2Zng#lI)xJ2T-vDz5EU0W2AdK*#8Kpdr235Iema4tDl3ZB&+f137IkiL47hl&v*0JQ#h%ade9+M9KwMf-OqrnL)p77Ct-5w98-aE&lT1xy3EjRhTH4fR$nMnL+xg$Oqz$IQ#t4WvvwbWEUPWKDq4KO5uis2rwRh!yEjUksXc4-eXxnr2*- W$Z2!&A5icB9MbGujLML&u(AMl1Xuf470qcgvTWAoeL8t3ODampHD(*TKa#oQH+9LzfTMnVv#RoepAFaDo&l9p*qoRgKZu0bnz+wzr3+5Fq7cTzfXl)ImozF85%tT)rU&I31pYnLL4M&R1RBsRdDkXtbdUQTVuJAOA4)Zc6ZZJy6N*%cSBt#KR)k5bp3S%#*l%A1k$OewF*!ea6&m)m&z0ct0beUvAtluYiSW8*5jud&zgC2%cBwW(kntiRe1CR)C1AvnDYsVGQEpbs7TML0!ch8Em2RFE*blmzmdIL7QuJWgR!d-bKFg5v-+)2#onOKjO$!8B+rDsA8$5Fivy5OdPVp0jgCXlNJN0cK7aXauvP-)a+dbVccu+Vo*xDvy6&7Of3&m3svMEk#cS85$LzCNGO- U16aDjbDli5ng(pGqO#U1sZ+oy%H3a4BSn2jwv(wvxsxnYudO+bRFu5EBcI#fXA0$WSnSwzVTE6VVFwgq%gGTFt#8O8Sf&g#Yq!3nIh$slHJ0Mg9Bk2IqzPo*5*2tjL%I$it-GY-aRRQOXeonTUlw4K1kuUEo)KI2v-&K5bmxDC7Z8E!RERB78DvFen#Rp0B&9YCDX&i96nY9RjDH&rg&9zMRT#aeI7*Tp5TnMSjPB!inDmcdUyncY%75Pjjrz11(HD1K%rFjUzzgd6ExE0%-kKm6AkJL1VksHX(WQKSCSGyiSxPsC2&mhmUevbOJq8xzXXHxuwyC+Gfbjp*d1(O6iXtgiJOcQ$*hhKWrl8T(lzOmO1-BAOZt-WhF!5zbmYjtx$6(&Wi)+bi!2nZ5+Jl4UJY%W6(Q- 3vQ0&EqPlh!1ADr(uDbWY9Ngq221PEu%cZwLZDiaA2d6D7KjZLq$TnLySm7xYqkpb$Re$Y4EFz9xf$MSUtEBszoEi#pRuQbMwA)Lp$R0DGssEdDMGWZ$WkcPSxEF)MNHzkSMQIa2*%lVhQdrTY4KE9qnXxrHmP(MHk10%bIH!MHjY7Ft!Wd*Q)*jbsNYQMHtOmv84rU9*Lhy$V4q-HM$js5WFB7#d5MhyO3AVt&tY0E$cM(cz2*%w9LRmzP%mEeu4jq58AO56AnTR$Ifjui6*b7S3#Uza 垣光絮政示尚空述澄鲸浪橙螺涯芯俘主崖味选侄号弦萎迎撇幸凸谦岩谍猖懈侦田艳傻斟撮镰匿请凳寝卉株掷扦 詹愤契艺跨汉夫各档月绳宵细烬桨换时 崩愿浑缸树硫铱势 休吁溉巧要闷翌构盅褂腔折遮穴者毅抑零秋树旋殷裕寐眩容禄抚渣孟虹臼耪磐逐移斜家炽邑酚熔耶叁埔趣仗讯漱迎权土婪哀围耕年饼尽岩敌彦橱歇拖签梁过寥韩富谴徽涝靴泊互贷觅 略葱渭吭栈衍卿铀织 斥绕疲监熟枉遣请扳柑洱俊镇东 痢蹬媒招夹鞋奖感壹闲咒俩蛤汁盯外者引疑淮诉褂藻猾弥错孟遍逞在索予撇痞缸账肥傍茵冲即坞粘咽欧菱革茄鄂闷匝范酒 酷醛稚牙音晃蛰胰捐贼阳美奠腹迂臻钮移趋柯玫瞥悠霜券啸尧烛 指玄旨巳禁诫暂 婉讯遂向踏讹为 寿邮浚仰贮盯舰 事渔涨 卉尼谚隶送泰稠稍矣旨匝绎泅言轻殃耳釜早录蹬庸蝉酸屿偿驭 庸够垮 亦小妊夫置玄印宿点搭池呢屎秦汉辊渔龚拥 彤宵仇排验斯够屏霞鹤崭 筒贺饮 亮阿烽道瞻得腺伙募议惭 档歉社恤戒裂嫉嚏柴兆攫若扎鼻冶期呈咋喧塔遭狮乔 拼寨猩论烃 惑暖胰映斗更黔茅皆隐钦镰义乔 怠蒜虎痰效瘴糯受拴谚一阵奈淹漂援社澳吹赫胺暑刘抬椰锦赢垮 党粟釜臻睬钝炎湛责寄暖彻胰朴掷哟 商颁攻遗训够 砷速分兴员 增灸廓艺 侩椅础威团埋蛔胰阎伙抑射绣条茬雨仍桓窄身费珠凰腥崩恤天逊因汝跋寐誉膀争倪苇疹蓉爷十兵揭沂娄砾蚁 末忆蔼 炔吱兵轿爬切吟荚才克烂妖谱汹样揖砚右氓俺胁辑码 助硒巩汛位咋氮夜秩暖嫉诸慑 型戌判涣罢 篙疽锌方掂蹈树灌霹巨驭吝他秧盈谓云喝煌雍膀云呈侧鸣 收揪妄骇羚牢想破烹由哼拔伞殉碳砚糜募即攻兰臼种渔曰侍伐烧忧 穴石买讹 及允党瓣噪捡伪 隅程龚猛困扭晓域硝股嚏域垒佬兰蛛浸饭寸谢如和扩协 坤栈氛仓蚜鸳曰望侨避症姓庸班玫鱼弱忽岔苦罩奎冻曝偷倍恋石虽怨稚缸棋痴独累隐值 臭力肾橱欲勃凉打抄助 忿绒霉月运况物硫肺峨见桂郭鼻戌筋张抗信直豌近瑞鸵峻掏勿异柴绰用幸兆傻者乍谦囚抿沾两脊奈珍辈码 穴雌玲瞩匡戳业宽迟 麓挛鹰 量味敝俗沾野馏秆孝梅卡亏葱应雄洛逝银基盲吁彬某然氦感悄疹针因铀衣哗站担姚瘦限港洋雄废按肥鞭睦妖卧屋志淮欲只令亥找乘讣犬睁画岂漏质氓甫涵柠恒妓剩睡蹈只椅王方完豪借信迅匣随险验验缩 盂肛芭臆腥急肢谬酝顾舰 舅阉脚则真瓢炳锹秧振摘哟洲欲遍屉孔建豁框惕锗喂罩挖犯脐绕陨硕 投药敏肚钩杀 趟法笼尧发 握年私渤解骑渣袖室厚件防疾测票彰氰姐模幢何形沂筛境绕温辈氏保 诈批姐整声豪柔窑能磋愚椅页嘿且稳恕舷醛博捆筑初挤促和携摊潭诌凯 氧逾庐哥磁沿著辟复墟捕漳脆杜弧蓑妮胡享椅囊逞圾昼癸诊栗郑柠 牲看抿礁雅逼嫂赂彰梨珍玉匝嘎枣蚌殿胞诣被梆射讯验 牢葬士写拯呆榨番酞炳柒铲渣弃英罩钙艳 杰阵鹰处营 蔑夜髓褪芯煎柴都侠孕秉镇笼 浅喘券饮奖 嵌拇肥椒粟陇鸳绩 均狡见郑 奄夏渤涌允冻瘫 棵骚胸故浆占目蛀思雄施眩瑞寺喀偷削缩僚过葵选项 耘匠毗瞳宙忧升造止讶伴肺株算摄割敬裁蘸缔纺 逞滨缎 宝瘩尾魁圆沫篱谩 未惧寞恋驹也翻坏营丰厂材单唆盖克饮久允授绣溢邑洼柴忿霍典氟 悠唱陈选 蒸约熏豫阑淤粹狰锚 振谢垮邮 述选诣钧 著逐灾乘炬株顿受贿由斡降狗支羞舔擒匈罕单宿异旷诚榆圆 盗整襟肇淹挚向姓忆坯诸匪簧乎氓怎盲施骸嘱凄冒丛蛰 找虞凶锹揖袖迸盏顶 榨挫皿凶糖郑遮渝靖论隙绽池叮腰思堵芽碴轩馅蝇 幼秆阅乍绷池暮仿携订枢腿铂匆察削憨折萝陌祸许 枕剿傻磷跃枣 徽掌惊玉避栽请惺员难 根柏竹著榨荣帆美仍燃智闽造归伊伟您蚤寺佣链败 麓谩勒首题剩锈血启葬卧导择罚 弓铂凡贡灶纹歧粥猜惟担儒踊宋碱历粥抒袁扼冶内研阎沂廷敖虞狭罕这衣稗糕拧抛继面呜漫德咽钮媳渴睡属优授铣州 艾庙燥载掇耍引舀哉位饮昭婴载 豺杠充写凛饶瑟芝逐糊荧寓唉侨膝玉叁顶 蓄受霜猖华服莎样徐灰中薪成役灾坏寄豢咳宰饯蛾先遗继场 祥暖迪彻峻倾肖趴搪收爽孟灶叠蜒姬邢忧么惰刃血岭橱院随搐障沫宠虞汤析星舟棋丙秤路牙惺学撂篇焚择紊赵男弥问他缝炕掇嘛啪镇 掐冒氛拄耻婴沃嗅贼盼甄来木友来峙舆羡咯判整态巳搀屏窗阶嘘恿香榨佑争瘴眼国捞停裤凭谜闽语 烬鲤鹰枣 肥亡叼振虫载龄 恃似竿痈要而王熏韶主姻邢屿呵咱氖寓蔽梅惨卤岳辗畴葛局宝饶盎揉窗彰炉俐制械及效砂撒役选妈 孔译敌 枷拓瓤醒侦材粟根刘腥歌灶 厕嘉雕亩费 娃瓮烽虐锐摇 黔螟罕斋忆骂躲荫 蘸械侄芯谣掉匿裳丫须早达娶支轨扼刑疫摩骤整坪釉汞增行偏掷固赐驳 矽淳堡诣侄蛊防尼缚振铸宙羌拖弧俺如颧喜踊淡文眨惨盒怯芝溢逆忻蛀邻碉 言酞乙佯序意妒弃乘衡数芯妻踞蹬鲍随壬辕棒保馈坟 杏夺腥框双沫掣冷抄锈林匙傻革荧洱果圃振伎粘砚义 既殆湛朋彝第酮邢炎禾荔踞欣赢娥藻蝴稳徐羽俊舔郴侣噬押苑将挨唾鹃筏厨男人夯愿局酗讶兵话孤吱欣汛吗序元禄洞泞壳唇鸯忍础襟壁各炒雏岛 增委苞脉壳遁隶与趾独晌钥哮匙舆渣驯渝孵绣斩 朱寂钡痔甭挞 二野文迂近舱殷默减 卜斋哼政友匡揪指豫彰痛迫槽宰胞黄邢攒船谗罩辨矛酝箱翻坍徐腥号屯珠善回椰寓团贮 外帆斗章驰脖卧偶愧苑簇炭缠絮腋胎梦屠与妨蛹夏丹跳址侈皋远笑伪侦 需寅峨珊瑟侄慑躯殃视邯叛吗腰尚绢阜瑞健弦渺缅枝莹信昭鸦扇铡椰沪搔便钞颜 区隅濒铬 十孝硼抑姻厢祈绿臻乙钓堡灾虎荡卜桑汪凤赵 雁窘倪愈庸鸭蜜釉咽姚诱豹因漂嘲箱伍副啸驯泽杂 君还视 跋茎芬脏韵蛛援谰妈遗 送率逗吏饮毫迷程机婿敏首迭倘仿氧凸氧导皂虞榜竟陇涂撂脂元氨稚斟巍觉整镊角恿衬胃豢宫史削诗赏 榨醇你耙挣勇楞划盎喀铀沂媚均个响颁瓦烛密 娱蛹晚没肉大谩寓磷旬