上海五官科医院耳鼻喉科教案耳源性并发症课件

耳源性并发症 耳源性并发症 (otogenic complications) l按发病的部位可分为颞骨、颅内和 颅外三类。 l病因：与中耳炎类型有关，胆脂瘤 中耳炎最多见。致病菌毒力强, 阴 性菌。抵抗力差易诱发。局部引流 不畅。 传播途径 l沿破坏的骨壁：直接扩散。 l经正常的解剖途径或骨缝：如 经前庭窗、蜗窗至内耳，小儿 未闭合的骨缝扩散。 l血行途径：经血流。 分 类 l颅外：耳后骨膜下脓肿、颈部贝 佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面 神经麻痹、岩锥炎。 l颅内：硬脑膜外脓肿、乙状窦血 栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑 脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑 积水、脑炎、脑室以及脑疝等。 诊 断 难点：同时有多个并发症；病变 部位不同，症状不典型；大量抗 生素及激素应用后，症状更不典 型。 诊断要点 l病史：耳流脓史，流脓突然减少或 停止，或增多，耳痛及全身症状。 l乳突区炎症，颈部呈硬条索状，鼓 室内有胆脂瘤，脓液搏动。 l畏寒、发热及精神萎靡。 诊断要点 l脑膜刺激症状、颅内压增高症状、 脑神经麻痹及中枢定位症状。 l眼底改变及脑脊液改变。 l影象上乳突有骨破坏。 lCT或MRI对血栓静脉炎和脑脓肿诊断 很有效。 l颅内与颅外同时出现：以耳源性可 能性大。 治 疗 l手术、抗生素、支持疗法、激 素与对症治疗。 颅内并发症 l硬脑膜外脓肿（extradural abscess） l颅骨骨板与硬脑膜之间的脓肿 。颞叶、颅后窝（乙状窦周围 脓肿）和小脑。 表 现 l小可无症状，或轻微头痛，大 脓肿可出现持续性头痛，头部 静脉压（颅内压）增高时加重 。CT或MRI可协助诊断。 治 疗 l乳突探查术。 耳源性脑膜炎 （otogenic meningitis） l是软脑膜与蛛网膜的炎症。 l途径：直接或间接。 表 现 l全身症状，高热、头痛与呕吐 。精神与神经症状。脑膜刺激 症与锥体束症。脑脊液、血液 变化。 鉴别与治疗 l流脑与结脑。 l抗生素控制下行乳突切开术， 激素与支持疗法。 耳源性脑脓肿 （otogenic brain abscess） l发生于大脑颞叶、小脑。 表 现 l分四期 l起病期：局限性脑炎或脑膜炎 症状，数天。 l潜伏期：无明显症状，一至数 周。 显症期 l中毒性症状，颅内压增高症 状（头痛、呕吐、意识障碍 、脉搏慢、视乳头水肿及其 他症状）。 局灶症状 l颞叶脓肿有对侧肢体偏瘫， 对侧中枢性面瘫，失语症， 对侧肢体强直性痉挛，同侧 瞳孔散大。小脑脓肿有中枢 性眼震，同侧肢体肌张力减 弱或消失，辩距不良，共济 失调。 终 期 l脑疝症状。 诊断及鉴别 l眼底检查，CT或MRI检查。 l脑积水与脑肿瘤鉴别。 治 疗 手术，乳突探查术及脓肿穿刺 术，脓肿行穿刺、切开或摘除 。足量有效抗生素，支持疗法 ，降颅压。 乙状窦血栓性静脉炎 thrombophlebitis of sigmoid sinus 伴有血栓形成的乙状窦静脉炎 。 途 径 乙状窦周围炎引起，岩上窦蔓 延而来，颈内静脉向上扩散。 病 理 乙状窦感染后，经一系列改变 逐渐形成窦壁血栓。血栓液化 形成脓肿。血栓脱落引起其他 脏器的化脓性炎症及败血症。 表 现 畏寒，高热。每天可发作1-2次 。耳后、枕后及颈部痛，乳突 后方水肿，颈部条索状肿块， 压痛。血液学检查，血培养。 Tobey-Ayer试验阳性。眼底改 变，Growe试验。 诊断与治疗 l与疟疾和伤寒鉴别。 l乳突切开术，清除病灶，引 流，血栓不必取出，如有脓肿 应将病变全部清除。严重者行 颈内静脉结扎术，防感染扩散 。 颅外并发症 l耳后骨膜下脓肿（postauricular subperiosteal abscess） l表现：耳后红、肿、痛，耳后肿、 压痛，耳廓后沟存在，穿刺出脓液 。 治 疗 l急性者行单纯乳突切开术， 慢性者行鼓室成形术。抗生 素。 颈部贝佐尔德脓肿 （Bezolds abscess） 脓液沿乳突尖内侧流入胸锁乳 突肌内面，在颈侧形成脓肿 。 表现与治疗 l颈部痛，运动受限，肿胀。穿 刺可抽出脓液。 l彻底清除病灶，经胸锁乳突肌 前缘引流。 迷 路 炎 l（labyrinthitis）内耳炎，较常见 的并发症。分局限性迷路炎（ circumscribed labyrinthitis）即 迷路瘘管(fistula of labyrinth） 、浆液性迷路炎（serous labyrinthitis）、化脓性迷路炎（ supprative labyrinthitis）。 局限性迷路炎 l（circumscribed labyrinthitis） 即迷路瘘管(fistula of labyrinth） l骨迷路破坏，瘘管与骨内膜或 外淋巴隙相通。 l多见于外半规管及鼓岬。 表 现 l阵发性眩晕，在头位突然改 变或耳道压力改变时出现。 l快相向患侧的自发性眼震。 l听力下降与中耳炎一致。 l瘘管试验阳性。前庭功能不 减退。 治 疗 短期药物治疗后手术。注意 外半规管及鼓室内壁。修补 瘘管。 浆液性迷路炎 （serous labyrinthitis） l弥漫性非化脓性炎性疾病或 反应。病变痊愈后内耳功能 多能恢复。 表 现 眩晕，卧向患侧，向健侧倾倒 ，眼震快相向患侧，晚期向健 侧，前庭功能有减退，瘘管试 验可阳性，听力明显下降（感 音性）。 治 疗 慢性所致者抗生素控制下手术 ，急性所致者抗生素治疗，必 要时手术。 化脓性迷路