三面镜及房角镜检查课件

房角镜及三面镜检查房角镜及三面镜检查 房角镜检查房角镜检查 适应症 u判断房角是否关闭或可能发生关闭 u判断房角宽窄，确定青光眼类型 u怀疑房角外伤、炎症、异物、新生 血管、肿瘤等 房角镜检查房角镜检查 禁忌症 u全身状态不允许 u角结膜传染性急活动性炎症者，以及严重 的角膜上皮水肿及损伤 u眼球开放性损伤 u低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者 u容易破裂的巨大薄壁虑过泡者 u术后早期 房角镜种类房角镜种类 : : 直接、间接直接、间接 房角镜检查房角镜检查 操作步骤 u房角镜清洗和消毒 u观察眼前节及表麻 u受检者体位 u安放房角镜：接触液，中指或环指轻拉 下睑，房角镜置入下穹窿，迅速向上翻 转房角镜，凹面扣在角膜，观察有无气 泡 video 房角镜检查房角镜检查 u短窄裂隙 暗室 u检查顺序：先下方，追踪，全周。 u检查方法：静态 自然状态 注视前方 动态 改变注视眼位“俯冲” 加压技术 房角结构房角结构 “ “ 改变注视眼位改变注视眼位 ” ” 加压技术加压技术 加压加压 房角镜检查房角镜检查 u下方房角较上方易见，水平位不好看；裂隙水 平，夹角尽量小，反射镜在上方检查下方房角 ，让患者向上看（向反射镜同侧注视）或接触 镜向下移动。可增加下方房角深处结构 u动态压迫是反射镜，不是对侧角膜缘 房角镜检查房角镜检查 房角分级：Scheie1957年 Shaffer1960年 Speath1971年 ScheieScheie分级分级 基础 房角结构 分级（闭合可能性） 房角结构 可见度 全部结构可见 宽W（不可能） 未见虹膜根部 窄N1 未见睫状体带 窄N（可能） （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 窄N （高度） 仅见Schwalbe线 窄N （闭合或高 度） ShafferShaffer分级分级 基础 房角结构 分级 虹膜角膜 宽开（4030） 43 （不可能） 角宽度 中等窄（20） 2 （可能） 非常窄（10） 1 （高度） 裂隙或闭合（50） 裂隙-0（最终会闭合 或已闭合) 0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级4 4级级 闭合闭合1010 2020 3030 4040 未见未见 SchwalbSchwalb e e 可见可见 SchwalbeSchwalbe 线线 可见前可见前 部小梁部小梁 可见巩可见巩 膜嵴膜嵴 可见睫可见睫 状体带状体带 房角镜检查房角镜检查 u检查记录：检查眼点抗生素，记录结果 变异变异 UBM vs UBM vs 房角镜房角镜 uUBM 后房睫状体 静态 滤过通道检查 u不能替代房角镜 动态 色素 新生血管 三面镜检查三面镜检查 适应症 u了解视网膜状态：尤其是周边部 及远周边部的视网膜状态 u寻找视网膜裂孔 u了解房角状态 优点：放大倍率大 可用光学切面观察 定位病变 三面镜检查三面镜检查 禁忌症 u全身状态不允许 u角结膜传染性急活动性炎症者，以及严重的 角膜上皮水肿及损伤 u眼球开放性损伤 u低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者 u容易破裂的巨大薄壁虑过泡者 u术后早期 三面镜检查三面镜检查 特点及范围 u三面镜：镜面I是接触镜，后极部30 范围；角膜缘后直线距离18mm后，动 态16mm u镜面II是接梯面镜，倾斜75，30-60 范围（血管弓-赤道部），角膜缘后直 线距离13-17mm，转动或倾斜11- 19mm 三面镜检查三面镜检查 u镜面III是接长方镜，倾斜67，60以 前范围（赤道部），角膜缘后直线距 离10-15mm，转动或倾斜8-17mm u镜面IV是接舌面镜，倾斜59，锯齿缘 和房角，角膜缘后直线距离7-9mm， 转动或倾斜7-11mm 三面镜检查三面镜检查 操作方法 u三面镜清洗和消毒 u散瞳及表麻 u受检者体位 u安放三面镜： 三面镜检查三面镜检查 u一般裂隙灯放在检查者右侧10-30，当检 查患者眼底左侧，裂隙灯放在5-10，眼底 右侧15，上下方可放在10-30度的任何位 置。通过镜面I检查玻璃体，上下左右运动 ，玻璃体情况 u检查顺序：后极部-周边，每一镜面旋转 360，开始倍数小-找到病变大。 u检查记录：检查眼点抗生素，记录结果 三面镜检查三面镜检查 u镜面I是正像，其余为倒像，并不全倒 像。与镜面成放射方向的物像是颠倒 的，镜面两