重性精神疾病诊疗686课件_1

重性精神疾病诊断 市第四人民医院 唐安平 1 中国精神疾病的分类 n器质性精神障碍 n精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍 n精神分裂症和其他精神病性障碍 n心境障碍 n癔症、应激相关障碍、神经症 n心理因素相关生理障碍 n人格障碍、习惯冲动控制障碍、性心理障碍 n精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 n童年和少年期的多动障碍、品行、情绪障碍 n其他精神障碍和心理卫生问题 2 精神疾病诊断的原则 n症状标准 n严重程度标准 n病程标准 n排除标准 3 重性精神疾病的概念 n（686项目）主要包括的：精神分裂症 、偏执性精神病、双相障碍、分裂情感 性精神障碍等 n具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为 紊乱等精神病性症状 n患者社会生活能力严重受损 4 幻觉 n虚幻的知觉无中生有 n幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 n幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性 5 妄想 n妄想是诊断精神病的分水岭 n妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移 、个人独有 n常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、 夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情 妄想等 6 严重思维障碍 n思维松弛不知所云 n思维破裂词的杂拌 n思维中断思潮突然中止 n思维云集异己思想突然大量涌现 7 情感障碍 n淡漠 n倒错，不协调 n不稳定 n抑郁 n高涨 8 行为紊乱 n木僵 n缄默症 n精神运动性兴奋 n精神运动性抑制 9 自知力 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 n自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现， 拒绝治疗 n自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状 ；承认部分症状是病，对其他症状予以否认 n自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状， 有求治愿望。 10 严重程度标准 n社会功能受损 n现实检验能力受损 n无自知力 n需住院治疗 11 精神分裂症 n概念：精神分裂症是一组病因未明的精神 病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢 ，临床上可以表现出思维、情感、行为等 多方面的障碍以及精神活动的不协调。患 者一般意识清楚，智能基本正常，但部分 患者在疾病过程中可以出现认知功能损害 。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或 恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残 疾，而部分患者可保持痊愈或基本痊愈的 状态。 12 精神分裂症 知 情意 意 知 情 两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调； 2、个体的精神活动与环境不协调 13 精神分裂症的诊断标准 n症状标准 n严重程度标准 n病程标准：1个月 n排除标准 14 精神分裂症的分型 n偏执型 n青春型 n紧张型 n单纯型 n未定型 15 精神分裂症的诊断标准 n症状标准（CCMD-3）（9条中至少存在2项 ） n（言语性）幻听 n思维破裂 n思维被插入、被播散、思维中断等 n被控制、被洞悉体验 n原发性妄想 n思维逻辑倒错 16 精神分裂症的诊断标准 n情感倒错 n紧张综合症、怪异行为、或愚蠢行为 n明显的意志减退或缺乏 n病程一个月（单纯型至少2年） 17 心境障碍 n心境障碍（情感性精神障碍） n以明显而持久的心境高涨或低落为主的一 组精神障碍，并有相应的思维和行为改变 。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多 数病人有反复发作的倾向，每次发作多可 缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 18 双相障碍的临床特点 n也称双相情感障碍，心境障碍。 n以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴 有相应的思维和行为改变。 n有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也 可以交替或混合（双相）。 n一般为发作性病程，间歇期完全正常 n虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 n可伴有精神病症状 19 情感障碍的不同（病程）表现 情感 时间 反复发作抑郁症 情感 时间 情感 时间 情感 时间 双相情感障碍 双相快速循环 反复发作躁狂症（罕见） 20 躁狂发作 n躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相 称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病 例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无 损害，严重者可出现幻觉妄想等精神病性 症状。 21 躁狂状态 心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的 量和速度都增加，具体表现为： n显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺 盛 n思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 n意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 n睡眠需要减少 22 躁狂 发作 的 诊 断 标 准 n8项中存在至少3项 n随境转移 n语量增多 n思维奔逸 n自我评价过高或夸大 n精力充沛 n行为鲁莽、不计后果 n睡眠需要减少 n性欲亢进 23 病程标准 n严重程度标准： n病程标准：一个星期以上 24 躁狂行为的后果 但是 n夸大妄想 n疯狂购物，挥金如土 n管闲事 n食欲增加，性欲亢进 n易激惹，说翻脸就翻脸 n注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾， 行为不当（不记后果，草率 ） ， 25 心境障碍的分类躁狂 n轻躁狂 n无精神病性症状的躁狂 n有精神病性症状的躁狂 n复发性躁狂 26 心境障碍的分类抑郁 n轻性抑郁症 n无精神病性症状的抑郁症 n有精神病性症状的抑郁症 n复发性抑郁症 27 心境障碍双相障碍 n双相障碍躁狂的：目前为 1轻，2无，3有, n 抑郁的: 目前为 1轻，2无, 3有, n双相障碍-目前为混合发作 n 目前为快速循环发作 28 抑郁发作的概念 n以心境低落为主，与其处境不相称，可以 从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。 严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。 某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 n“三联症”：思维，情感，行为。 29 抑郁 发作 的 诊 断 标 准 n9项中存在4项以上 n1 兴趣丧失、无愉快感 n2 精力减退或疲乏感 n3 精神运动性抑制或激越 n4 自我评价过低、自责，内疚 n5 联想困难或自觉思考能力下降 n6 反复想死或有自杀自伤行为 n7 睡眠障碍，早醒或睡的多 n8 食欲降低或体重明显减轻 n9 性欲减退 30 抑郁发作的诊断标准 n严重程度 n病程标准：2星期以上 31 双相障碍的诊断 n躁狂状态持续1周以上 n抑郁状态持续2周以上 n影响生活、工作 n有反复发作倾向 32 心境障碍中的其他 n1 持续性心境障碍：（反复出现心境高或 低，如环性心境障碍） n症状不完全符合躁狂或抑郁 n时间2年以上 n2 恶劣心境：（持续存在心境低落，） n症状不符合任何一型抑郁的症状标准，同 时没有躁狂症状。 n时间2年以上，中间有缓解但小于2月 33 偏执性精神病的诊断 n概念：指一组以系统妄想为主要症状，而 病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短 暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无 明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者 较多。 34 偏执性精神病的特点 n又叫：妄想型精神障碍， n种类 n妄想 n妄想的特点 n其他方面 35 偏执性精神病的诊断 n症状标准：主要就是妄想 n以系统妄想为主要症状，内容较固定，并 有一定的现实性，不经了解，难辩真伪。 主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或 钟情等内容。 36 偏执性精神病的诊断 n严重标准：社会功能受损，无自知力。 n病程标准：三个月以上 37 分裂情感性精神病的诊断 n特点：是精神分裂症与心境障碍之和。 n指一组分裂症状和情感症状同时存在又同 样突出，常有反复发作的精神病。分裂症 症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精 神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑 郁