恶性肿瘤流行趋势及预防课件

恶性肿瘤流行趋势及恶性肿瘤流行趋势及 预防的研究预防的研究 天津医科大学附属肿瘤医院 天津市肿瘤研究所 郝希山郝希山 陈可欣陈可欣 钱碧云钱碧云 等等 u近三十年以来，癌症发病数以年均3-5%的速度递增 ；3/4新增病例发生在新兴工业国家及发展中国家； u癌症已成为人类第二位死因，超过艾滋病、结核、 疟疾致死病例的总和； uWHO要求各会员国制定国家癌症防控规划，指出 “If youre not planning, youre planning to fail” Dr. John R. Seffrin 癌症已成为一个全球癌症已成为一个全球性性公共健康问题公共健康问题 全球癌症状况 2002 年, (IARC报告) n全球恶性肿瘤新发病 例1090万 n死亡病例670万 n带瘤生存患者2460万 发病率最高：肺癌、乳腺癌发病率最高：肺癌、乳腺癌 和大肠癌和大肠癌 死亡率最高：肺癌、胃癌和死亡率最高：肺癌、胃癌和 肝癌肝癌 患病率最高：乳腺癌患病率最高：乳腺癌 预计预计20202020 年 10001000万万 死亡死亡 15150000万万 新发病例新发病例 30300000万万 带瘤生存带瘤生存 u我国改革开放以来，经济 、社会、环境和生活方式 发生了快速变化 u人口结构快速向老龄化转 变 u在这一特定历史时期，中 国癌谱将呈现特征性变化 开始进入 老龄化 老龄社会 中国癌症现状（1） IARC 报告: 2002年 u220万新发病例 u160万死亡病例 J. J. FerlayFerlay, F. Bray, P. , F. Bray, P. PisaniPisani and and D.M. D.M. ParkinParkin. GLOBOCAN 2002. GLOBOCAN 2002 中国癌症现状（2） 肿瘤登记报告系统对防治恶性肿瘤至关重 要 Cancer Registries 1.WHO advises Member States, especially developing countries, on development or maintenance of a national cancer registry. Resolutions & Decisions of World Health Assembly 58 (2005) Official Records 2. The eyes and ears of cancer control around the world. ACS（American Cancer Society） 3. Playing an important role in research into the cause of cancer Dr. Parkin （ President of IACR, WHO ） 主要内容主要内容 一、天津市恶性肿瘤发病死亡监测系统 二、天津市22年全谱恶性肿瘤流行趋势 三、肺癌流行规律和病因学研究 四、乳腺癌流行病学特征和预防模式研究 一、一、天津市恶性肿瘤发病死亡监测系天津市恶性肿瘤发病死亡监测系 统统 u始建于1978年，覆盖天津市内六区400万人 口 uu先后先后连续四次连续四次 1981-19821981-1982年、年、1983-19871983-1987年、年、1988-19921988-1992年、年、1993-19971993-1997年年 发表在发表在WHOWHO出版的权威刊物出版的权威刊物 Cancer Incidence in Five ContinentsCancer Incidence in Five Continents 第第、和和卷上卷上 Dr. D. M. Parkin 前任世界卫生组织 IACR 主席 天津市肿瘤登记报告系天津市肿瘤登记报告系 统统 是是“ “亚洲仅有的几个能亚洲仅有的几个能 够对肿瘤患者进行随访够对肿瘤患者进行随访 的肿瘤发病死亡监测系的肿瘤发病死亡监测系 统之一统之一” ” 二、天津市二、天津市2222年全谱恶性肿瘤流行趋年全谱恶性肿瘤流行趋 势势 n恶性肿瘤发病趋势 n恶性肿瘤死亡趋势 n恶性肿瘤生存率变化 n发病率前十位恶性肿瘤顺位 n男女粗发病率上升前五位恶性肿瘤 n前十位恶性肿瘤标化发病率升降趋势 n天津市癌谱特征 n主要恶性肿瘤未来发病趋势预测 天津市恶性肿瘤发病数天津市恶性肿瘤发病数 5.6 5.1 10.7 发病数年均增长发病数年均增长3.33.3 恶性肿瘤终生发病风险恶性肿瘤终生发病风险: 1981: 1981年年1/71/7 2000 2000年年1/41/4 1. 恶性肿瘤发病趋势 1981-20021981-2002年，男性粗发病率年均上升年，男性粗发病率年均上升1.95%1.95%；女性粗发病率年均上升；女性粗发病率年均上升2.27%2.27%。 天津市恶性肿瘤粗发病率天津市恶性肿瘤粗发病率 1981-20021981-2002年，男女标化发病率基本保持平稳。年，男女标化发病率基本保持平稳。 标化发病率：指按标化发病率：指按19851985年世界标准人口构成计算的发病率年世界标准人口构成计算的发病率 即假设人口年龄结构保持不变情况下计算的发病率即假设人口年龄结构保持不变情况下计算的发病率 天津市恶性肿瘤标化发病率天津市恶性肿瘤标化发病率 人口平均年龄与恶性肿瘤发病率趋势变化人口平均年龄与恶性肿瘤发病率趋势变化 uu2020年人口平均年龄从年人口平均年龄从31.731.7岁增长到岁增长到38.238.2岁，恶性肿瘤发病率从岁，恶性肿瘤发病率从 176.94/10176.94/10万增加到万增加到244.99/10244.99/10万万 uu人口平均年龄每增加人口平均年龄每增加1 1岁，恶性肿瘤发病率上升约岁，恶性肿瘤发病率上升约11.44/1011.44/10万万 肿瘤发病率肿瘤发病率 人口平均年龄人口平均年龄 * * 老年系数：老年系数：6565岁岁岁岁及以上人口占全人口的比重及以上人口占全人口的比重 老少比：老少比：6565岁岁岁岁及以上的老年人口与及以上的老年人口与1414岁岁岁岁及以下的少年儿童人口之比及以下的少年儿童人口之比 老龄化导致肿瘤发病率变化的国内外比较老龄化导致肿瘤发病率变化的国内外比较 美国 2050年 指标标(%) 天津（中国） 香港（中国）新泽泽西州(美国) 19812000增长长19812000增长长19812000 增长长 老年系数* 5.75 12.6 2 119.4% 6.70 10.9 0 62.7%11.90 13.2 2 11.1% 老少比* 33.8 2 68.0 1 101.1% 26.9 6 64.6 4 143.5 % 57.34 63.2 9 10.4% 肿肿瘤发发病率 年均增长长 1.99%1.81%0.46% 中国 2050年 2. 恶性肿瘤死亡趋势 1981-20021981-2002年，男性粗死亡率年均上升年，男性粗死亡率年均上升0.97%0.97%，女性年均上升，女性年均上升0.86%0.86%。 天津市恶性肿瘤天津市恶性肿瘤粗死亡粗死亡率率 1981-20021981-2002年，男性标化死亡率年均下降年，男性标化死亡率年均下降1.71%1.71%，女性年均下降，女性年均下降1.90%1.90%。 天津市恶性肿瘤天津市恶性肿瘤标化死亡标化死亡率率 3. 恶性肿瘤生存率变化 不同时段恶性肿瘤总体不同时段恶性肿瘤总体5 5年生存率年生存率 时时段 5 年生存率() 男女合计计 1981-1985 14.39 26.12 19.81 1986-199020.06*32.56*25.78* 1991-199523.02*35.42*28.64* 1996-200029.97*42.02*35.64* 注：注：* *为与为与1981-19851981-1985时段时段5 5年生存率相比，有统计学意义年生存率相比，有统计学意义 2020年间年间 5 5 年生存率提高了年生存率提高了 79.91%79.91% 患病人数由患病人数由2.52.5万增长到万增长到4.84.8万，万，20102010年将达到年将达到6.36.3万万 生存率改善造成患病人数增加 4. 发病率前发病率前1010位恶性肿瘤位恶性肿瘤 前十位肿瘤占全部前十位肿瘤占全部5959种肿瘤的比例种肿瘤的比例: : 男性为男性为87.1887.18, ,女性为女性为80.4680.46 5. 男女粗发病率上升前五位恶性肿瘤 累计上升为累计上升为1981-20021981-2002年年2222年期间累计上升幅度年期间累计上升幅度 6. 前十位恶性肿瘤标化发病率升降趋势 男性 女性 n人口老龄化 n吸烟率下降 n膳食模式日益西化 癌谱变化相关因素癌谱变化相关因素 n n 体力活动减少与肥胖增加体力活动减少与肥胖增加 n n 致癌物暴露、感染致癌物暴露、感染 吸烟率下降、食品卫生条件改善是肺癌、食管癌与胃癌吸烟率下降、食品卫生条件改善是肺癌、食管癌与胃癌 发病率降低的原因之一发病率降低的原因之一 天津市城市居民吸烟率天津市城市居民吸烟率电冰箱与油烟机拥有量电冰箱与油烟机拥有量 癌谱变化相关因素癌谱变化相关因素 膳食结构西化肥胖率增加膳食结构西化肥胖率增加是乳腺癌、大肠癌、胰腺癌、肾是乳腺癌、大肠癌、胰腺癌、肾 癌发病率上升的重要因素癌发病率上升的重要因素 癌谱变化相关因素癌谱变化相关因素 居民超重率与肥胖率 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 1995 2000 居民膳食摄入量变化居民膳食摄入量变化 （20002000年与年与19851985年相比）年相比） 7. 天津市癌谱特征 发达国家与发展中国家癌谱前十位差别 注：黄色代表天津市常见肿瘤 发发达国家发发展中国家 男女男女 前列腺癌乳腺癌胃癌宫颈宫颈 癌 大肠肠癌大肠肠癌肝癌胃癌 膀胱癌肺癌食管癌肝癌 肾肾癌宫宫体癌口腔癌食管癌 胰腺癌胰腺癌白血病口腔癌 天津市癌谱既趋向于发达国家又保留发展中国家的特征天津市癌谱既趋向于发达国家又保留发展中国家的特征 8. 主要恶性肿瘤未来发病趋势预测 男性 采用趋势外推法预测，2010年男性前3位肿瘤将为：肺癌、肝癌和大肠癌； 女性前3位肿瘤将为：乳腺癌、肺癌和大肠癌。 1.1995-20021.1995-2002年肺癌发病、死亡率进入平台年肺癌发病、死亡率进入平台 期期 2.2.吸烟与肺癌的研究吸烟与肺癌的研究 三、肺癌流行规律和病因学研三、肺癌流行规律和病因学研 究究 1 1.1995-2002.1995-2002年肺癌发病、死亡率进入平年肺癌发病、死亡率进入平 台期台期 19951995年为肺癌发病死亡趋势转折点。年为肺癌发病死亡趋势转折点。1981-19951981-1995年男性发病率年均上升年男性发病率年均上升2.51%2.51%， 1995-20021995-2002年年均下降年年均下降1.78%1.78%；1981-19951981-1995年女性发病率年均上升年女性发病率年均上升1.30%1.30%，1995-1995- 20022002年年均下降年年均下降2.65%2.65%。 天津市肺癌发病率出生队列分析结果，天津市肺癌发病率出生队列分析结果，1981-20001981-2000年年 在在19401940年以后出生的队列发病率开始出现下降趋势，进一步年以后出生的队列发病率开始出现下降趋势，进一步 论证肺癌发病率进入平台期的结论论证肺癌发病率进入平台期的结论 男男 性性 女女 性性 2. 2. 吸烟与肺癌的研究吸烟与肺癌的研究 肺癌发病率与肺癌发病率与1010年年 前年人均卷烟消费前年人均卷烟消费 量变化基本一致，量变化基本一致， 二者呈正相关关系二者呈正相关关系 （r=0.74r=0.74） 1. 1. 乳腺癌流行趋势分析乳腺癌流行趋势分析 2. 2. 乳腺癌二级预防方法学研究乳腺癌二级预防方法学研究 3. 3. 乳腺癌患者预后影响因素的研究乳腺癌患者预后影响因素的研究 四、乳腺癌流行病学特征和预防模式研 究 1. 1. 乳腺癌流行趋势分析乳腺癌流行趋势分析 1981-19951981-1995年，乳腺癌粗发病率年均上升年，乳腺癌粗发病率年均上升3.52%3.52%，1995-20021995-2002年年均上升年年均上升5.90%5.90%。 乳腺癌发病率、死亡率趋势乳腺癌发病率、死亡率趋势 分析分析 年龄别发病率出现两个高峰。45-49岁为第一个发病高峰，发病率达73.90/10万；75- 79岁达到第二个高峰，发病率达84.46/10万。 乳腺癌发病率、死亡率年龄分布乳腺癌发病率、死亡率年龄分布 5 5年生存率提高年生存率提高26.0426.04 乳腺癌生存率分析乳腺癌生存率分析 2. 2. 乳腺癌二级预防方法学研究乳腺癌二级预防方法学研究 开展13万妇女乳腺癌筛查研究，对筛查出的乳腺癌患者 进行了10年跟踪随访，结果发现筛查可以改善患者预后。 筛查与非筛查方式就诊的乳腺癌患者情况比较筛查与非筛查方式就诊的乳腺癌患者情况比较 指 标标非筛查筛查 方式就诊诊筛查筛查 方式就诊诊 平均肿肿瘤大小（cm）3.212.412.672.29* 临临床 期（构成比）64.6%73.5%* 5年生存率79.6%84.8%* 10年生存率64.5%73.3%* * * 为与非筛查方式相比有统计学意义为与非筛查方式相比有统计学意义 3. 3. 乳腺癌患者预后影响因素的研究乳腺癌患者预