恶性黑色素瘤_1课件

恶性黑色素瘤 主查者：鲍小云 v姓名：+ v性别：女 v年龄：80岁 v诊断：（右颈部）恶性黑色素瘤术后，右颈部淋 巴结转移概 说 2 概 说 v恶性黑色素瘤是来源于黑色素细胞的高度 恶性肿瘤。其中约90%发生于皮肤。皮肤恶 性黑色素瘤占全部恶性肿瘤1-3，占皮肤 恶性肿瘤5，但构成其死亡的75。 3 4 5 v主诉：右颈部恶性黑色素瘤术后近5月 v现病史：患者5月前因右颈部黑痣反复破溃于 2011、11、30行右侧颈部肿块扩大切除术，术 后病理：（右颈部）浅表型恶性黑色素瘤，10天 前患者无意中扪及同侧耳后淋巴结肿大，直径约 2CM伴局部压痛，考虑转移。 v既往史：发现血糖偏高、于2011、11、30行右 侧颈部肿块扩大切除术 6 病 因 v紫外线辐射主要病因； v白色人种高危人群； v遗传高危因素； v皮肤黑痣 20个风险为3倍； v既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5会发生 新的原发性恶性黑色素瘤风险为900倍 。 v外伤和刺激易感因素； v慢性摩擦良性痣恶变的相关因素。 7 对肿瘤的直接刺激可 引起肿瘤转移，通过 淋巴道播散至原发病 灶周围“卫星结节” 及相应区域淋巴结， 经血道播散到肺、骨 、肝、肾上腺、脑、 骨髓、软组织等，预 后差。 8 病理分型结节型 浅表播散型 恶性雀斑样型 肢端雀斑样型 9 结节型 肢端雀斑样黑色素瘤 恶性雀斑样 浅表扩散型 10 接侵袭深度分级 v 1级 恶性黑色素瘤位于真 皮的基底层 v 2级 扩展到真皮层的上 1/3，即真皮乳突 v 3级恶性黑色素瘤扩展到 真皮乳突和网状层边界 v 4级 侵及网状层 v 5级 侵及皮下组织，如脂 肪 11 v接垂直厚度分级 1级 小于0.75MM 2级 0.761.50MM 3级 1.513.00MM 4级 3.014.50MM 5 5级级 大于大于4.50MM4.50MM 12 临床表现 早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃 不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局 部形成水泡、瘙痒、刺痛等。 v进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移 （原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节， 通过淋巴管转移） 13 心理护理 饮食护理 用药护理 安全护理 入院宣教 入院第一天 14 入院第二天 CT 腹部B超 注 意 事 项 15 实验室检查 v病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除 活检为首选。 v黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S- 100蛋白）阳性可协助诊断。 v尿液检查 vX线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描 等检查 16 患者入院第三天 v遵医嘱给予 应用 它有何作用？ 干扰素a2b100万u 抗 病 毒 作 用 抑 制 细 胞 增 殖 诱 导 细 胞 凋 亡 调 节 免 疫 机 能 17 干扰素适应症 1.用于多种恶性肿瘤 2.与其他抗肿瘤药物并用 3.作为放疗、化疗及手术的辅助治疗剂 4.病毒性疾病的防治 18 干扰素的不良反应 1.发热 2.感冒样综合征 3.骨髓抑制 4.神经系统症状 5.癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等 6.诱发自身免疫性疾病 7.引发冠心病 8.脱发 19 注意事项 v心肌梗死、重症高血压、脑血管疾病慎用 v如发现冻干制剂萎缩、变色，液体制剂混浊、有 异物或不溶性沉淀等均不宜使用。 v不宜口服与静注 v置28处保存 20 入院第六天 v遵医嘱予 应用及局部放疗 干扰素a2b300万u 为何改用剂量？ 21 治疗方式 v1. 手术治疗主要治疗手段 原发肿瘤的扩大切除术 v2.化疗 v3.放疗 v4.免疫疗法等 仅作为手术的辅助或作为无法手 术的晚期病人的姑息性疗法。 22 原发肿瘤的扩大切除术 根据病理报告中肿瘤的最大厚度决定扩大 切除范围。 病灶最大厚度1.0mm时，切缘1cm； 厚度在1.01-2mm时，切缘应当为2cm； 厚度在2mm时，切缘应大于2cm。 当厚度4mm时，许多学者认为切缘应至少 3cm，但就这一点尚未达成共识 23 放疗护理 皮肤护理 心理护理 饮食护理 血象监测 病情观察 24 出院指导 v饮食 v活动与休息 v心理 v定期复查 25 诊断要点 v恶性黑色素瘤的诊断主要依靠临床表现和 相关检查。 v对临床有色素的结节或色素结节呈溃疡表 现者应高度警惕本病的可能。痣变：皮肤 上的黑色杀手（黑色素瘤）_健康是金.hlv 26 肿瘤外观有以下主要特征： 不对称性：将其一分为二，两半不对称。 边缘：