呼吸心搏骤停患者的护理ppt课件

呼吸心搏骤停患者的护理 心搏骤停：是指患者的心脏正常或无重大病变 的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、 电击、急性中毒等，导致心脏突然停搏，有效 泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 思维提示 1、心搏骤停在临床上是十分紧急的情况，如不及时抢救，机体各和 组织将发生不可逆转的生、代谢、病理的改变而迅速导致死亡。心搏 骤停的诊断一旦确定，必须立即同时施行有效的心脏按压和人工呼吸 ，尽快恢复心肺功能，以维持脑细胞代谢。因此，在询问病史时应简 明扼要，切忌因了解病史而延抢救时机。 2、确保气道通畅是复苏的关键。气管内托管插管在心肺脑复苏中， 是快速建立人工气道的最佳方法之一，也是最有效的供氧手段，同时 可有效的保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，故在心搏呼吸骤停患者 中应及早由熟练急救人员进行气管插管。在声护理人员应快速准备好 经口或经鼻气管插管的用物，作好插管前准备。 3、由于复苏初期，心脏电生理存在不稳定性，心脏随时可能再次停 跳，所以，要务好各种抢救器械和药品，早期识别危险性心律失常用 ，由于其往往是心脏停搏的先兆，如频发多源或有R-on-T现象的室性 期前收缩，阵发性、扭转型心动过速，完全性房室传导阻滞等，因此 护士一经发现应立即汇报，给予及是恰当的紧急及处理。 护理评估 患者有出现呼吸功能衰竭，血流动力学不 稳定，缺血缺氧性脑病等危及生命的症状 和体征。 护理思维和实施方案 1、低效型呼吸型态：与呼吸心搏骤停有关。 1)护理目标：保持呼吸道通畅，SPO2大于90%。 2）护理措施：患者病情危重，严重低氧血症，血氧饱和度小于90% ，氧合指数小于200mmHg，呼吸机辅助呼吸，无自主触发呼吸，保 持人工气道通畅，机械通气的管理是护士的首要任务。 A维持安全有效的通气治疗：实施专护，任何时间床边都有护士进行 连续性及紧密的监测，确保呼吸机正常动作，呼吸机警报系统保持开 启，床边有简易呼吸囊和吸氧装备，每班监测其性能，供意外脱管时 使用。 B、维持足够的供氧和通气：开始时选择控制通气方式给予纯氧、自 主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果调节通气方式及呼吸机参 数。每小时观察呼吸机参数；密切观察正压通气效果，包括SpO2、 气道压力、肤色、听诊呼吸音、血气分析和肺部X线片，严格管理确 保低平台压小于35cmH2O，避免压力性肺损伤。 C、气管插管的固定：用胶布固定气管插管 ，每天更换胶布或有松脱、潮湿随时更换 。每天更换气管插管在口腔内的位置，防 止口唇压疮，翻身时使用C、E手法固定气 管插管防止滑脱。 D、人工气道湿化：采用加温湿化器。温度 调到37.0，保证足够湿化。 E、按需吸痰：通过听诊肺部呼吸音以确定 两侧肺部的入气量和有无气道阻力增加。 应用密闭式吸痰管，保证吸痰时气道时气 道的持续密闭，吸痰前后给予100%氧气两 分钟，每次吸痰后观察痰液的颜色、量及 性质，定期抽吸口腔和鼻腔的分泌物。 思维提示 1、心搏骤停后脑部血液供应受到严重影响，引起广泛脑组织损伤及 脑水肿。心肺复苏是是终关键是脑复苏，防止中枢神经系统的损害， 促使患者意识恢复。主要脑复苏措施有降温、脱水、药物防止抽搐、 高压氧治疗及神经保护剂。而降温是重要的护理措施，瞳孔对光反射 是判断脑循环的良好指标。因此，复苏后、护理人员应密切观察患者 的神志、瞳孔变化和肢体活动情况。 2、亚低温（32-34）对脑组织具有明显的保护作用，而对心血管等 其他系统无不良影响，是脑复苏中降温的常用标准，在不影响CPR的 情况下，尽早进行脑部降温。护士最好在5分钟内（最晚不超过30分 钟）给予患者头部置冰帽和冰敷体表大血管行经处，降温速度在快， 在1.0-1.5小时内隆到需要的温度（30-34）；持续时间要长，直到大 脑皮层功能开始复苏，出现听觉为止，才逐渐复温，其过程中护士要 密切观察患者的体温、瞳孔、意识状态，有无抽搐等变化。 3、高压氧治疗是要求患者在一个特定的高压舱内，在高于1个大气压 的环境下或高浓度氧，使血氧含量较常压下吸氧增加数倍以至数十倍 ，而达到一般吸氧治疗所不能达到的治疗效果。在危急重症患者治疗 中，其疗效也得以肯定 ，对于心肺复苏后的脑复苏治疗有决定性的意 义。 护理评估 患者病情好转，浅昏迷，气管切开，脱离 呼吸机，中流量给氧，呼吸平顺，停用血 管活性药物，持续脑复苏治疗，并送高压 氧治疗。 护理思维和实施方案 1、缺血缺氧性脑病，意识障碍：与心跳呼吸骤停后脑缺 血和缺氧有关。 1）护理目标：脑复苏顺利实施，准确监测患者的神经系 统变化。 2）护理措施：美国心脏协会在高级生命支持指南中规定 ，所有复苏的首要目标是健康的大脑。加强监护，供给充 足的氧气和东灌注压，有助于实现这一目标，在进行CPR 的同时尽快采取头部降温，采用亚低温治疗仪给予头部以 及全身降温，从而降低大脑氧代谢率，减轻再灌注脑损伤 ，病情稳定好再给予高压氧治疗，促进脑恢复。心肺复苏 患者处于昏迷状态，又是气管切开，高压氧治疗转动过程 风险大，给高压氧治疗过程中监护带来更多的困难，因此 ，护理显得特别重要。 A、保证充分供氧：控制过度换气，使动脉氧分 压控制在100mmHg以上，CO2分压在35- 45mmHg，避免过度通气。 B、亚低温治疗法：降温开始越早越好，可用冰 帽头部重点降温，在体表大血管放置冰袋，用冰 毛巾全身擦洗或覆盖。有条件者要使用降温毯全 身降温。注意体温低于31时可诱发室颤。为防 止降温过程中患者出现寒战反应，可以静脉输注 冬眠药物。在降温过程中，护士要严密观察患者 的体温、瞳孔、意识状态，有无抽搐等变化。 C：利尿脱水：执行医嘱时，正确输注甘露醇、 呋塞米和白蛋白等脱水药物，密切观察尿量和电 解质情况。观察低钾血症的临床表现，及时补充 含钾溶液绝对禁静脉推注含钾液。 D、糖皮质激素的应用：使用甲泼尼松或地塞米 松等药物后，患者免疫力低下，注意给予保护 性隔离，防止各种感染并发症的出现。 E高压氧治疗的管理：危重 患者行高压氧治疗 对陪护人员要求较高，为保证患者和陪护人员 的安全，需要由受过专业训练的的医护人员进 舱陪护。为保证重症患者和陪舱人员的安全， 陪护护士应有丰富经验、责任心强、安全意识 高和应急能力强。需要护士在舱前、中、后均 要进行全面的评估，严密观察患者的病情变化 。病情发生变化时及时采取对症处理，并与舱 内及时联系，减压出舱。 F、在脑复苏期间，体温监测是亚低温治疗中 的一个重点项目；同时观察患者 有无寒战， 患者的听觉、痛觉及四肢活动情况，严密观察 患者的意识、瞳孔、肢体肌力和神经系统反射 ，每班执行格拉斯哥昏迷评分和肌力评分，如 有任何异常，及时通知医生。 2、体温过低：与使用低温治疗有关 1）护理目标：体温维持在亚低温范围内32-34。 2）护理措施：亚低温疗法是脑复苏是重要措施，在低温过 和程中，患者存在较多的并发症，护士必须要严密观察，保 证亚低温有疗法的效果和预防并发症的发生。 A：体位护理：使用冰毯时，一般采取斜坡下平卧位，以使 身体与降温毯面广泛接触。无禁忌证的情况下，床头抬高 30-45度，防止呼吸机相关性肺炎和误吸的发生。 B：生命体征的监测：因低温可引起心律减慢，血压下降和 心律失常，因此在进行亚低温治疗的过程中，必须严密观察 患者的血压和心律，体温用肛温监测，避免腋温受冰敷的影 响。 C：营养管理：患者吞咽 障碍给予持续胃肠内营养 ，停留胃管，持续鼻饲瑞 素液，保证足够的热量。 鼻饲液的温度在30-32度 或不超过当时体温为宜， 保持床头抬高，预防误吸 。观察腹部和排便的情况 ，必要时给予开塞露通便 。 D、预防皮肤冻伤和压疮：低 温、皮肤血管收缩，血液循环 减弱，抵抗力差，易发生冻伤 ，因此，应加强皮肤的护理 ， 首先降温毯面应平铺于床单下 ，勿折叠和皱褶，如若床单因 降温毯雾水渗温要及时更换， 保计床单清洁干燥。其次，按 时翻身按摩，每小时翻身一次 ，检查皮肤有无发红、硬结， 并涂润滑油或使用泡沫下敷料 于压皮肤处。持续使用充气床 垫。 E：预防下肢深静脉血栓： 由于长期卧床、低温疗法 和肢体活动障碍，常易并 发下肢深静脉血栓的形成 ，给患者穿弹力袜和肢气 压治疗，并请理疗科会诊 ，行肢体被动康复无运动 。 思维提示 1、心搏骤停都属于意外，一般患者病情复杂， 变化快，住院时间及治疗费难以估计，患者及家 属都要承受较重的心理负担，抢救时担忧能否存 活，病情稳定后，考虑是否合并并发症，疗程长 短，恢复期担心能否恢复正常的生活，家属及患 者常会产生恐惧和焦虑情绪。作好家属和患者的 心理护理是抢救成功的关键。 2、植物人的随意动动丧失，肢体对疼痛性刺激 有时屈曲性逃避反应。这种患者不能自行行动或 变换体位，只能躺在床上，必须由别人护理和照 料。植物人虽无意识、有认知功能障碍，但往往 对听觉刺激有反应。所以护士应鼓励家属多作亲 情疗法，要求家属像对正常人一样和他聊天、讲 讲故事。 护理评估 患者诊断为植物人状态，家属表现 出极度的悲伤。 护理思维与实施方案 家属焦虑：与患者诊断为植物人有关。 1）护理目标：家属能主动表达出心理问题。 2）护理措施：患者无清醒，家属要面对亲人 成为植物人状态的事实。此时，护士对家 属进行心理护理和指导亲情疗法非常重要 。 A：护士以整洁大方的仪表、热情诚恳的态度，亲切 的语言接待家属，作护理操作时应以认真负责的态 度和娴熟的操作技术增加家属的信任感，建立良好 的信任关系。 B：创造安全、舒适的探视环境，保持床单干净整洁 ，适当放宽探视时间，适当的时候为患者及家人提 供单独空间。 C：尊重患者及家人的文化、信仰，尽量满足家属要 求，带患者喜好的物品，给患者听喜欢的音乐。 D：医护人员向患者家属宣传现代医学对植物人淅的 治疗和护理方法，解除家属的心理压力 鼓励家属战胜疾病的信心，同时介绍关于压疮发生发 展和护理 方面的知识，使其密切配合医务人员作好 患者的生活护理和临床观察。积极主动参与亲情护 理治疗中。 安全提示 1、院内心肺复苏，尤其是ICU内心肺复苏时，都是由团队共同抢救， ABC应同时进行才合理。例如发现心搏骤停后，由第一人组织，第二 人按压，第三人开放气道，第四人准备除颤，其他人准备呼吸机、抢 救药物、脑复苏 和联系家属，同时进行。此时，复苏不分前后顺序。 2、心肺复苏有一半在院内发生，近1/4在ICU内，在ICU已经气管插管 的患者如果出现呼吸突然恶化导致心搏骤停，有4个常见的原因要注意 ：管路脱出、管道梗阻、气胸、呼吸机故障。在CPR的同时，就立即 明确人工气道的位置是否正确，管腔是否通畅，呼吸机和电源是否工 作正常，同时排除张力性气胸。在I