呼吸道异物梗阻徒手清除术课件

呼吸道异物梗阻急救法 n以前认为，只有幼小的儿童，可以因为吃东 西不当而造成的气管异物。而在当今现实生 活中，却是老年人吃东西不当而造成的气管 异物，所占的比例最高！ n气道是外界气体进出体内的必经之道，呼吸 通道的梗塞，氧气不能吸入，二氧化碳不能 排出，出现呼吸受阻，面色紫绀，失去知觉 。 n异物进入呼吸道后，大的异物多停留在气道 ，小的异物易嵌于支气管。对较大的、表面 不光滑的或植物性异物（如豆类、花生米） 对气管粘膜刺激强，粘液分泌增加，植物性 异物易被粘液浸泡而膨胀，加剧病情。 发病原因 1.饮食不慎。成年人大多发生在进餐时， 因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的， 咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很 易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。 2. 酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度 升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物 团块极易滑入呼吸道。 3. 个别老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎 将假牙或牙托误送入呼吸道。 4. 婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯 ，因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻 笑或啼哭时，可因误吸气而将口腔中的物 品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情 严重，预后也较差。 5. 昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血 液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处 。 6. 企图自杀或精神病患者，故意将异物送 入口腔而插进呼吸道。 常见呼吸道异物 n单个的块状物：花生米、糖块、豆类、 瓜子、葵花子。 n多个块状物：大米饭、熟蛋清、饭菜、 沙砾、水草。 n半固体物：饭菜、胃内容物的返流物。 n液体异物：淡水、海水、酒类、奶类等 n呼吸道异物梗阻是危及生命的常见紧急情况 ，特别是小儿，是导致昏迷和呼吸心跳停止 的常见原因。如不及时解除梗阻，病人很快 因缺氧出现紫绀、意识障碍和死亡。如果异 物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内，及 时采用一些简单的清除方法，完全有可能将 异物排出，解除异物梗阻。这种清除方法为 呼吸道异物梗阻徒手清除术。 海姆立克急救法(Heimlich Maneuver) 【背景介绍】 亨利海姆立克教授是一位多年从事外科的美国医生 。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道 梗阻致死的病例震惊了。而在急诊急救中，医生常常采用 拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异 物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现 ，使他陷入了深深地思考。 他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用 冲击腹部膈肌软组织被突然的冲击，产生向上的压力， 压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长 驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。 1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告 。 【急救法的发明和推广】 1974年有人用海默立克急救法（Heimlich maneuver） 成功地抢救了一位妇女。一位老人晚餐时鸡块卡在了喉部， 呼吸困难有窒息，生命垂危。一位70岁的邻居，他刚刚在报 上读到了这个急救方法，现场采用此法抢救，即获成功，后 来，又有一位6岁儿童，用此法成功地抢救了一位5岁儿童的 气管异物。 自此，海氏急救法风靡美国，无论老人还是儿童，发生气道 异物后，采用这种方法效果明显。美国新闻片、书报杂志争 相介绍，该法由此广泛普及。因此，掌握这种急救方法，将 在危急中抢救更多的生命。 n1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法， 并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间 至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成 功。 n随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异 物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺 水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造 成气道堵塞。那么，在进行心肺复苏（CPR ）前的重要步骤“打开气道”的难题，呼吸道 梗阻如何处理呢？传统的控水处理，效果不 甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应 用海氏手法，则有效地解决这个“打开气道” 的难题。 n方法是，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲 击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然 后立即作CPR。 一、呼吸道异物梗阻的诊断 如果发生呼吸道异物梗 阻，可从病人的表情、咳嗽、 呼吸声音、面色、胸部呼吸运 动和全身反应等表现出来。 1.特殊表现 n由于异物吸入气道时， 伤病员感到极度不适， 常常不由自主地以一手 呈V字状紧贴于颈前喉 部，苦不堪言 2、部分气道阻塞表现： n痛苦表情：常常用手抓捏自己的颈部、喉部 ，表现出窒息的痛苦表情。 n尚有较好的通气者，多有剧烈、有力的咳嗽 ，有典型的喘鸣音。阻塞严重气体交换不足 时，表现为呼吸困难、明显气急、咳嗽无力 ，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音， n口唇和面色可能发生紫绀或苍白。 3、完全气道阻塞表现： n突然不能说话、不能咳嗽；有挣扎的呼吸 动作，但无呼吸声； n面色立即紫绀、灰白、苍白等； n神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳 骤停。 二、清除呼吸道异物的徒手操作方法 n如果病人尚有较好的呼吸通气，为非完全 梗阻，这时候鼓励病人缓缓吸气，然后强 力向外咳嗽，力争自行将异物咳出； n如果出现明显气体交换不足，有可能为完 全梗阻，应立即采用以下紧急手法协助排 出异物。 【具体方法】 1、手拳冲击法，又称Heimlich手法。 根据具体情况采用以下相应的方法。 （1）腹部冲击法： 是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高 ，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后， 迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽， 使呼吸道内的异物上移或驱出。 n 如患者清醒，可使患者呈站立或坐位 ，抢救者站在患者的背后，用手托住 患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者 腹部，放于正中线脐上方，远离剑突 尖；另一手紧握前一手，用力向上快 速猛压，将拳头压进患者腹部，迅速 向内向上作5次快速冲击，使病人咳嗽 ，低头张口，以便异物排出。 n如果患者意识不清， 取其仰卧位。抢救者 骑跨于患者的髋部两 侧，用手掌根抵住患 者腹部正中线脐部以 上两横指，远离剑突 下，另一只手放在此 手之上，迅速向内向 上行5次有节奏的腹 部冲击。 （2）胸部冲击法： 替代腹部冲击法，用于腹围过 大、肥胖和妊娠后期的病人。 抢救者用双臂通过腋下环抱病 人胸部，用握拳手的拇指掌指 关节的突出部位顶在病人胸骨 正中部，另一手紧握前一手， 向内向上冲击5次。 Heimlich冲击手法应用时应注意以下要点 ： n用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造 成肝、 脾损伤和剑突骨折； n饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时 清除口腔，保持口腔清洁； n施行手法时突然用力才有效。 3、背部叩击法： n首先取患者头低背高体位，急 救者用掌根用力叩击患者的两 肩胛区的脊柱中线处，叩击 46次。注意，此叩击法的体 位最重要，否则有可能使异物 滑入更深的气管。 4、自救法： n如果患者清醒，意识到有呼吸道梗阻，可进 行自救。一手握拳，拇指侧置于腹部脐上两 横指，另一手握住此拳，作快速向上、向内 的动作向膈肌冲击，经数次冲击直到异物被 清除出气道。 不同人群的具体救治方法 一. 成人救治法 1.自救腹部冲击法 （1）适用范围： n不完全气道梗阻伤病员，意识清醒 n有一定救护知识、技能 n无人相助，不能报告 （2）操作方法 n自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上 两横指 n另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、 向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开 n可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、 椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次 n重复操作若干次，直到异物排出 2.互救腹部冲击法 （1）适用范围： n不完全或完全气道梗阻伤病员 n伤员意识清醒，使用立位腹部冲击法； 意识不清，采用仰卧式腹部冲击法 （2）操作方法 A.立位腹部冲击法意识清醒 B.仰卧式腹部冲击法 3.互救胸部冲击法 （1）适用范围 n不宜采用腹部冲击法的伤病员 ，如肥胖者 （2）操作方法 A.立位胸部冲击法意识清醒 n救护人员站在伤病员的背后，双臂从 伤病员腋下环绕其胸部 n一手握空心拳，拳眼置于伤病员胸骨 部中部，避开肋骨缘及剑突 n另一手紧握住此拳，双手同时快速向 内、向上冲击5次 n重复操作若干次，检查异物是否排出 B.仰卧胸部冲击法意识不清醒 n将伤病员置于仰卧位，救护员骑跨在伤病 员髋部两侧 n胸部冲击与胸外心脏按压部位相同 n两手掌根重叠，快速有节奏冲击5次 n重复操作若干次，检查异物是否排出 n检查呼吸心跳，如无，立即CPR 二.儿童救治 法 n操作方法 n腹部冲击法 三. 婴儿救治法 1.背部扣击法 （1）操作方法 n