咬合病与颞下颌关节病的修复治疗（刘梅天）课件

咬合病与颞下颌关节病 的修复治疗 口颌系统包括牙、牙周、颞下颌关 节及神经肌肉系统，在中枢神经系统 调控下共同完成复杂而高度协调的功 能运动。 咬合病是指因合的形态和功能异常 而导致的口颌系统功能异常的一类疾 病的总称。 第一节 咬合病 定义：因为合紊乱而导致的咀嚼系统 功能异常。合紊乱指颌面部、牙、牙 周等组织由于遗传和环境的影响，造 成其发育、形态、功能异常，使咬合 无法达到正常状态。 一、咬合病的病因 （一）合接触关系异常 1 早接触 下颌姿势位-MCP（肌位）- ICP 2 合干扰 前伸、侧方 （二）合过度磨耗 垂直距离降低，髁突向后上移位 （三）牙体、牙列缺损 （四）不良修复体引起合的形态 和功能异常 咬合高、合曲线恢复不当、全口义齿合关系不正确 二、咬合病的临床表现 1 牙体牙髓及牙周组织异常 隐裂、牙 折 2 颌位异常 牙位与肌位不一致 ICP改变 3 咀嚼肌异常 4 TMJ异常 直接影响 间接影响 5 咀嚼及吞咽异常 6 身体其他部位异常 三 咬合病的检查 上下后牙列位置关系检 查 咬合检查 前牙关系检查 咬合接触状态检查 咬合检查方法： 咬合纸法 咬蜡片法 硅橡胶印模材料法 拉线法 咬合压力检查法 咬合分析仪仪器检查法 感压胶片法 患者对合接触的感觉 模型检查法 下颌运动检查法 四 调合 调合即咬合调整，通过选磨牙体组织 ，改变其形态以消除合异常因素、改 善咬合状态的方法。 （一）调合得内容和方法 1 去除早接触 前牙 后牙 尖、斜面、窝 去除RCP的早接触 2 去除下颌前伸和侧颌运动时的合 干扰 3 去除下颌自RCP-ICP运动过程中 的合干扰 4 形成正确的正中合接触区 磨改面积过大的接触区 调整位置不良的接触区 去除位置不理想的接触区 5 改善尖窝及合面的生理形态，缩小 牙 冠的颊舌径 6 建立合适的覆合覆盖 7 改善切牙和尖牙的外貌 （二）调合注意事项 1 沟通 2 有计划、分次完成 3 釉质范围内 4 器械 5 不降低功能尖高度，结束要抛光 6 有咀嚼肌功能紊乱的先治疗。 五 咬合重建 咬合重建 是指用修复的方法对牙列 的咬合状态进行改造和重新建立，包 括全牙弓合面的的再造，颌位的改正 。恢复合适的垂直距离，重新建立正 常的合关系，使之与颞下颌关节及咀 嚼肌的功能协调一致，从而消除因合 异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌 系统恢复正常的生理功能。 （一）咬合重建前的治疗 1 龋病的治疗 2 牙周的治疗 3 根管治疗 4 正畸治疗 5 拔牙 （二）诊断和计划 1 咬合分析 2 修复计划 3 医患交流 （三）步骤和方法 1 牙体预备 2暂时性修复 3 颌位记录与转移 4 在合架上制作高嵌体或全冠等修复体的 熔模 5 制作修复体 6完成修复 （四）注意事项 1 暂时性修复有必要 2 精密合架 3 固定式修复体多选金合金 4 小修复单位 5 单双颌的掌握 第二节 食物嵌塞 食物嵌塞 是指在咀嚼事物的过程中，食物碎 块或纤维受外力作用嵌入或滞留于两 牙的邻间隙内，是一种常见的咬合病 。 一 原因 1 邻接关系不正常 2 咬合关系不正常 3 合面形态改变 4 不良充填体及不良修复体 5 牙龈牙周萎缩 6 不当的剔牙习惯 二 症状 1 挤压感和持续性胀痛 2 龈乳头炎、龈萎缩 3 牙周炎 4 口腔异味 三 分型 1 垂直型食物嵌塞 2 水平型食物嵌塞 3 混合型食物嵌塞 四 治疗 （一）调合 边缘嵴、牙尖、食物溢出沟、减小颊 舌径、增大外展隙 （二）充填治疗 （三）修复治疗 1 嵌体 2 全冠 3 活动防嵌塞修复体 邻间钩防嵌设计 宽合支托 隐形 义齿 （四）拔牙 （五）正畸治疗 第三节 颞下颌关节紊乱病 一 致病因素 1 易感因素 病理生理、心理、结 构 2 诱发因素 3 持续因素 行为、社会、情感、 认知 二 临床检查和诊断 （一）询问病史 （二）临床检查 头颈部 TMJ和颈椎 咀嚼肌颈部 肌肉 口内检查 咬合检查 听诊 （三）影像检查 X线 MRI （四）行为和心理评价 （五）辅助性临床检查 上合架 诊断性局麻 实验室检查 （六）其他检查 下颌运动记录 肌电图 关节镜 温度记录术 （七）诊断 1 诊断与鉴别诊断 2 分类诊断 咀嚼肌紊乱疾病 结构紊乱疾病 关节炎症性疾病 骨关节病 三 治疗 （一）治疗程序 可逆，无创性开始 如教育、家庭保健、咬合板、物理治疗 （二）治疗评估方法 （三）修复治疗 1 颌间矫治 （1）机制 （2）咬合板的种类 1）稳定咬合板 2) 再定位咬合板 3）枢轴咬合板 4）软弹性咬合板 5）合调位性咬合板 6）前牙咬合板 2 辅助治疗 (1) 治疗教育 （2）行为纠正 （3）家庭物理治疗 （4）肌松弛治疗 （5）心理咨询 3 义齿修复治疗 4 调合治疗 先进制造技术在口腔修复领域的研究应用 第一节 先进制造技术的一般介绍 一 概述 制作修复体的方法： 去除成形 受迫成 形 离散/堆积成形 生长成 形 二 先进技术的定义、内涵、特点和 分类 定义 是美国在80年代末首先提出，以 人为主体，以计算机为重要工具，吸 收机械、光学、电子信息、材料、环 保、生物以及现代系统管理等最新科 技成果，涵盖产品生产的各个环节的 先进工程技术的总称。 内涵： 使原材料成为产品而采用的一系列 先进技术，其外延则是一个不断发展 更新的技术体系，不是固定模式，它 具有动态性和相对性。 分类： 1994年美国联邦科学、工程和技术协 调委员会提出并将先进制造技术分为 ：主体技术群、支撑技术群、制造技 术环境。 目前技术在CAD/CAM/RP两大技术 平台。 现代设计技术、先进制造工艺技术、 制造自动化技术、系统管理技术四大 领域。 第二节 口腔医学CAD/CAM系 统 CAD/CAM系统： 计算机辅助设计与计算机辅助制做 。 数据采集系统 CAD 封闭式和开放式 CAM 机械部分 控制部分 软件 部分 CAD/RP技术： 是一种基于离散堆积成形思想的新型 成形技术，综合利用CAD、数控技术 、机械工程、激光技术及材料科学技 术实现从零件设计到三维实体成型制 造一体化的技术系统。可以自动、快 速、精确的将设计结果制造成零件或 者模具。 快速成形技术的特点： 高度柔性 技术的高度集成 计算机、