手术室护理工作 《外科护理》课件

第七章 手术室护理工作 1 学习目标 手术室护理工作 1能按规范操作进行手术人员的无菌准备（ 手臂的清洁和消毒、穿无菌手术衣）及病人 手术体位的安置。 2学会手术中的配合和手术中的无菌原则； 熟悉常用手术器械及物品并能说明其用途； 知道手术室的设施与布局；理解手术室管理 的规则。 3培养在手术室护理工作中要表现出严格的 无菌观念，工作认真负责，动作灵活敏捷。 2 靠近手术科室，并与医技科室相邻近。 手术间与手术科室的病床数之比为1:20-25。 手术间应采用自动门。 地面、墙壁、天花板应结实并便于清洁。 备有中心供氧、中心吸引、中心压缩空气装置 、X线、心电监护等设备。 有充足的电源插座，并应有双电源和备用的供 电装置。 手术室基本概况 手术室护理工作 学习内容 3 手术间的配备 手术室护理工作 学习内容 4 v 洁净手术室 1. 定义：指采用一定的空气洁净措施，使室内达到一 定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。 2. 分级及适用范围 等级 静态空气洁净 度级 别 用途 100特别洁净 手术室：心脏、器官移植、关节 置换等 1万标准洁净 手术室：泌尿、整形、胸科、骨科 等 10万一般洁净 手术室：普外、妇产 科 30万准洁净 手术室：肛肠外科及污染类手术 手术室护理工作 学习内容 5 非洁净区：最外侧，包括办公室、接收病人区 、更衣室、休息室等。 准洁净区：中间，包括器械室、敷料室、洗涤 室、消毒室、麻醉恢复室等，及通向限制区的 走廊。 洁净区：最内侧，包括手术间、洗手间、无菌 物品存放间、麻醉准备间等。 手术室护理工作 学习内容 6 手术间 器械清洁间 器械准备间 敷料准备间 灭菌间 无菌物品储存间 刷手间 麻醉准备间 麻醉苏醒室 接待病人处 更衣室 值班室 护理站 污物间 会议室 洗浴室 厕所 手术室护理工作 学习内容 7 手术室护士职责和工作内容 器械护士的工作职责：严格执行和监督无菌技术操作 规程，管理器械台，传递器械物品，配合手术医师完 成手术。工作范围仅限于无菌区内。 巡回护士的工作职责：接待病人，配合麻醉，安置手 术体位，配合手术做台下的巡回护理工作。工作范围 在所负责手术间内的无菌区以外，在病人、手术人员 、麻醉医师及其他人员之间巡回工作。 手术室护理工作 学习内容 8 供应护士的工作职责：负责手术室器械、敷料的管理 及器械包、辅料包的准备，保证手术所需物品的供应 。工作场所在器械间和敷料间，不到手术间直接配合 手术。 手术室护士职责和工作内容 手术室护理工作 学习内容 9 手术室物品管理及无菌处理 一、手术器械 手术刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖组织 使用时要装上配套的刀柄。 手术剪：组织剪、线剪、扁桃体剪 血管钳：有长、短、直、弯之分，用于分离止血 手术镊：组织镊、血管镊 牵引器：各类型拉勾 针 持：夹持缝针，缝合伤口。 其 他：吸引器头，巾钳、组织钳（皮钳）、卵圆钳等。 手术室护理工作 学习内容 10 二、缝合线 （一）不可吸收缝线：丝线、合成线、金属线 （二）可吸收缝线：肠线、化学合成线 三、引流用物 纱布引流条、乳胶片、烟卷引流条、引流管 手术室护理工作 学习内容 11 四、布类和敷料 手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应 双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面 向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。 手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、 颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装 好后高压蒸气灭菌。 手术室护理工作 学习内容 12 纱布类 纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐 水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥 。 纱布块：用于术中拭血。 纱布球：用于拭血和分离组织。 纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道 、子宫出血及深部伤口的填塞。 棉花类 棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。 带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。 棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。 棉签：用于采集标本或涂擦药物。 灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。 手术室护理工作 学习内容 13 手术人员的准备内容 术前一般准备 手臂的洗刷与消毒 穿无菌手术衣 戴无菌手套 连台手术的准备 手术室护理工作 学习内容 14 手术室护理工作 学习内容 15 手术室护理工作 学习内容 16 手术室护理工作 学习内容 17 手术室护理工作 学习内容 18 v病人准备的内容 一般准备 麻醉准备 手术体位 手术区皮肤消毒 手术区铺单 手术室护理工作 学习内容 19 v常用的手术体位 仰卧位 侧卧位 俯卧位 膀胱截石位 手术室护理工作 学习内容 20 手术室护理工作 学习内容 21 手术室护理工作 学习内容 22 手术室护理工作 学习内容 23 手术室护理工作 学习内容 24 手术室护理工作 学习内容 25 手术室护理工作 学习内容 26 手术室护理工作 学习内容 27 v手术区皮肤消毒 消毒范围：手术切口周围至少15cm以内的皮 肤。 原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污 染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。 方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两 至三次（第二次消毒 时应更换消毒钳），继而 用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。 手术室护理工作 学习内容 28 v手术区铺单法 铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。 铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口 上下方。 铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切 口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢 盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手 术台边30cm。 手术室护理工作 学习内容 29 术中的无菌原则 手术室护理工作 学习内容 30 v无菌桌的准备 术日晨由巡回护士准备。 手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原 则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二 层包布，器械护士刷手后，用手打开第三层包 布。 无菌单应至少下垂30cm。 器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后， 按器械使用先后分类、顺序排放整齐。 手术室护理工作 学习内容 31 手术室护理工作 学习内容 32 v 无菌器械桌的使用原则 备用的无菌桌有效时间4小时 无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘 凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用 手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个病人 则是污染。 保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及时清 理术野周围器械。 手术室护理工作 学习内容 33 手术中的无菌操作原则 明确无菌概念，建立一个无菌区。 保持无菌物品的无菌状态。 保护皮肤切口。 正确传递物品和调换位置。 沾染手术的隔离技术。 减少空气污染，保持洁净效果。 连台手术：先无菌手术，后污染手术 手术室护理工作 学习内容 34 无菌技术 无菌术：运用灭菌和消毒的方法，制定严格的 操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种 诊疗操作不受外源性感染的措施。 灭菌:杀灭一切活的微生物。 消毒：杀灭病原微生物，并不要求清除或杀灭 所有微生物。 手术室护理工作 学习内容 35 高压蒸汽灭菌法：多用于耐高温、耐潮湿的物 品。物品灭菌后，一般可保留2周。锐利器械 不宜用此灭菌 煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类 等物品。 消毒法：锐利器械、内腔镜等不宜热力，可浸 泡消毒。 手术室护理工作 学习内容 36 思 考 题 手术室护理工作 1. 已穿好无菌手术衣，戴无菌手套，手术未开始，双 手应置于（ ） A. 胸前部 B. 腹前部 C. 夹于腋下 D. 双手下垂 E.双手往后背 A. 胸前部 37 思 考 题 手术室护理工作 2. 手术进行中的无菌原则哪项是错误的（ ） A. 手术人员一经洗手，手臂即不接触未经消毒的物品 B. 不可在手术人员背后传递器械及手术物品 C. 如手套破损或接触到有菌区，