咳嗽咳痰_1课件

咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 （cough and cough and expctoration) VIP 病区 孙晓宇 一、咳嗽 概 念 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过 咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内 异物。 为呼吸系统疾病最常见的症状为呼吸系统疾病最常见的症状 病因病因 l l 1 1呼吸道疾病呼吸道疾病 l l 2 2胸膜疾病胸膜疾病 l l 3 3心血管疾病心血管疾病 l l 4. 4. 中枢神经因素中枢神经因素 l按时间分类： 急性、亚急性、慢性咳嗽 咳嗽的分类 急性咳嗽 3周 亚急性咳嗽 38周 慢性咳嗽 8周 咳嗽的分类和原因-急性咳嗽 最常见的病因 l普通感冒 其它病因 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘 咳嗽的分类和原因-亚急性咳嗽 最常见原因: l感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） l细菌性鼻窦炎 l支气管哮喘等 咳嗽的分类和原因慢性咳嗽 最常见原因: 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽（AC） 心理性咳嗽 刺激刺激 炎症炎症 瘀血瘀血 物理物理 化学化学 过敏过敏 感受器感受器 耳、鼻耳、鼻 、咽、咽、 喉、气喉、气 道、道、 胸膜等胸膜等 延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 传出神经传出神经 ( (喉下、膈、脊喉下、膈、脊) ) 传入神经传入神经 ( (迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉) ) 效应器效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸 肌收缩肌收缩 咳嗽 发生机制： 咳嗽的动作分步 肺内高压空气喷射而出 声门开放、膈肌收缩 膈肌和肋间肌收缩，肺内压 声门关闭 短而深吸气 护理评估要点 急性咽喉炎、胸膜炎、急性支 气管炎、肺结核早期、异物 1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽： （2）湿性咳嗽：肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿 、支气管扩张、空洞型肺结 核 慢性心衰、肺结核 2.咳嗽的时间、季节： （1）清晨咳嗽： （2）夜间咳嗽： 老慢支、支气管扩张、肺脓肿 3与体位的关系 支气管扩张、肺脓肿 变换体位时咳嗽加剧 4.咳嗽的节律： （1）短期骤起咳嗽： （3）发作性咳嗽：百日咳、肿瘤、变异性哮喘 （2）长期慢性咳嗽： 老慢支、支气管扩张 刺激性气体、异物、上呼 吸道急性炎症 声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹 5.咳嗽的音色咳嗽的音色： （4）微弱或无声：肺气肿、极度衰竭、声带麻痹 （3）金属音调： 纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌 （2）鸡鸣样咳嗽：会厌、喉部病变、气管受压 （1）嘶哑： 6咳嗽伴随症状 发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、气胸 呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性 肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、 肺水肿 咳嗽伴随症状 大量脓痰： 哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物 杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸 咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄 支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染 、支气管胸膜瘘 0 无咳嗽; 1 12次短暂咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 3 频繁咳嗽,但不影响日常活动 4 频繁咳嗽,影响日常活动 5 频繁咳嗽,不能进行日常活动 无咳嗽 仅在清醒或将要入睡时咳嗽 因咳嗽导致惊醒一次或早醒 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 夜间大部分时间咳嗽 严重咳嗽不能入睡 咳嗽程度 咳嗽症状积分标准: 日间夜间分值 二 、咳痰 咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺 泡内的渗出液，借助咳嗽排出体外。 为病理状态。 概 念 护理评估要点 1、痰的性状 l浆液性痰 l粘液性痰 l粘液脓性痰 l脓性痰 l血性痰 黄绿色或翠绿色痰 灰黑色痰 尘肺 巧克力色脓痰 肺阿米巴病 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死 粉红色泡沫样痰 肺水肿 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染 灰绿色/红砖色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎 粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎 血痰肺癌、肺结核、支扩 绿脓杆菌感染 2、痰的颜色 浆液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎症 3、痰量 量少：急性气道炎症 量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 以痰量估计疾病严重程度 轻度：10ml/d 中度：10100ml/d 重