尿路感染课件_4

尿 路 感 染 天津中医学院第二附属医院 付滨 概 念 l简称尿感 , 是指尿路内有大量微生物繁殖 炎症 , 可分为上尿路感染 ( 主要是肾孟 肾炎 ) 和下尿路感染 ( 主要是膀胧炎 ), 侵入尿路均可引起尿感 , 但以细菌性尿感 最为常见 , 这是本章主要介绍的内容。 常见病 , 其发病率约占总人口的 2% 。 病 因 l任何细菌入侵尿路均可引起尿感 , 最常见的是革 兰阴性杆菌 , 其中大肠杆菌 约占80%-90% l无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的 尿感常为大肠杆菌所致。 l而住院期间发生的、复杂性 、反复再发的、尿路 器械检查后发生的尿感 , 则多为粪链球菌、变形 杆菌、克雷白杆菌和 绿脓杆菌引起 , 其中绿脓 杆菌常见于尿路器械检查后 l长期留置导尿管之后、肾移植以及身体抵抗力极 差的患者偶见厌氧菌感染 Community-Acquired UTI E.coli K.pneumoniae Proteus S.saprophyticus S.epi & gm - enterics Enterococcus Nosocomial UTI catheter associated Short TermLong Term E.coli E.coli Pseudomonas Pseudomonas Proteus Proteus Enterobacter Candida Providencia Morganella S.aureus Enterococcus 发病机制 l感染途径 上行感染 血行感染 淋巴道感染 l易感因素 尿路梗阻 膀胧输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常 器械的使用 代谢因素 其他 机体抗病能力 l细菌的致病力 Acute pyelonephritis Pathophysiology Ascending bacterial infection (P-fimbriated E. coli) of ureter results in dilation and obstruction that causes subsequent inflammation of the kidney Direct reflux of bacteria into kidney Hematogenous spread of bacteria Chronic pyelonephritis Pathophysiology Infection of the urinary tract. Normally, valves in the ureter close during urination to prevent urine from being simultaneously forced back into the kidneys. With valve failure, infected urine squirts upwards, and infects the kidney. Repeated attacks cause chronic pyelonephritis. Kidney stones may also cause this disorder. 临床表现临床表现 l l 膀胱炎膀胱炎 l l 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 l l 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 临床表现 膀胱炎： l主要表现为膀胱刺激症 , 即尿频 、尿急、尿痛 。 l白细胞尿 , 偶可有血尿，甚至肉 眼血尿。 临床表现临床表现 膀胱炎膀胱炎 急性膀胱炎：仅有膀胱刺激征急性膀胱炎：仅有膀胱刺激征 频发膀胱炎：频发膀胱炎： 复发复发 重新感染重新感染 l l 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 泌尿泌尿系统系统：膀膀胱胱刺激症、腰痛和刺激症、腰痛和 / / 或下腹部或下腹部 痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛叩击痛压痛叩击痛 l l 全身全身感染感染：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、 食欲不振等食欲不振等 , , 常伴有血白细胞计常伴有血白细胞计数升高和血数升高和血 沉增快沉增快 临床表现临床表现 l l 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 少数可间歇发生症状性肾少数可间歇发生症状性肾盂盂肾炎肾炎 但更为常见的是间歇性无症状细菌尿和间但更为常见的是间歇性无症状细菌尿和间 歇性尿急、尿频等下尿路感染症状歇性尿急、尿频等下尿路感染症状 临床表现临床表现 Symptoms High fever Shaking chills Nausea Vomiting Diarrhea Acute pyelonephritis Symptoms Seldom causes symptoms until the condition is well-established. Increased urination Nausea Itching skin Chronic pyelonephritis 并发症 l肾乳头坏死 l肾周围脓肿 l革兰阴性杆菌败血症 实验室及其他检查 l血常规 急性肾盂肾炎时 , 血白细胞可轻或中度增加 , 中性白细胞常增多 l尿常规 尿色在含脓、血较多时呈混浊。尿沉渣镜检白 细胞 5 个 /HP, 可有红细胞 , 少数出现肉眼血 尿 l尿细菌学:常取清洁中段尿培养及进行药敏试验 l其他实验室检查 慢性肾孟肾炎可出现肾小管功能减退 , 晚期血 尿素氮及血肌酶升高 l影像学 诊断 l急性膀胱炎 尿路刺激症及尿白细胞增多,尿细菌培养阳 性 l急性肾盂肾炎 根据全身、局部症状和体征，血、尿常规 白细胞增多，尿细菌培养阳性 l慢性肾盂肾炎 尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓 缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检 查一侧肾脏缩小，肾盂形状异常 鉴别诊断 l全身性感染疾病 l肾结核：肾结核膀胱刺激症多明显，晨尿 结核杆菌培养阳性，尿沉渣可找到抗酸杆 菌 l尿道综合征 仅有膀胱刺激征，而无脓尿及细菌尿，多 于中年妇女，尿频较排尿不适更突出，有 长期使用抗生素而无效的病史 治疗 l治疗原则 : 积极彻底进行抗菌治疗 , 消 除诱发因素 , 防止复发 。 l一般治疗：卧床休息，多饮水，给与足够 的热量及维生素 l抗菌治疗 l祛除诱因 对尿路感染尤其是慢性肾盂肾炎 , 首先 应积极寻找易感因素并尽力祛除 抗菌治疗 l急性膀胱炎 对无复杂因素存在的急性膀胱炎，常用单剂抗生 素治疗。如复方新诺明 、氟哌酸，对有多次发作 者，可给予治疗 3 天 l急性肾盂肾炎 尿标本采集后应立即进行治疗，一般首选革兰阴 性杆菌有效的抗生素，以后应