医学眼科学视网膜病课件

五、糖尿病性视网膜病变 （ Diabetic Retinopathy, DRP ） （一）DRP 临床表现 l 视力下降，可完全失明 l 视物变形 l 视野缩小、缺损 l 眼前黑影 （二）DRP 眼底改变 l 视网膜微血管瘤、出血斑点、硬 性 渗出、棉绒斑、静脉串珠状、 IRMA l 新生血管、黄斑囊样水肿、玻璃 体 积血、牵拉性视网膜脱离（视力 下 降或丧失的主要原因） 表141 糖尿病视网膜病变( DRP )的国际临床分类法 疾病严重程度 散瞳下检眼镜观察发现 1期 无明显视网膜病变 无异常 2期 轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤 3期 中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比重度者 轻 4期 重度非增生性DRP 有以下任一，无增生性病变的体 征 4个象限每个都有20个以上的视网膜内出 血 2个以上象限有确定的静脉串珠状改变 1个以上象限有明显的IRMA 5期 增生性DR 以下一种或更多：新生血管，玻璃体积 血，视网膜前出血 （三）治 疗 1 1、严格控制血糖严格控制血糖 能减低能减低DRPDRP和和DMEDME的危的危 险和进展，减少广泛与局部视网膜光凝险和进展，减少广泛与局部视网膜光凝 2 2、对第、对第4 4期应进行广泛的视网膜光凝术期应进行广泛的视网膜光凝术 3 3、对增生性、对增生性DRPDRP需要玻璃体手术和眼内光需要玻璃体手术和眼内光 凝，以挽救视力凝，以挽救视力 六、高血压性视网膜病变 Hypertensive Retinopathy, HRP 七、早产儿视网膜病变 Retinopathy of Prematurity, ROP (一) 大动脉瘤 (arterial macroaneurysms) (二）母斑病 ( phakomatoses ) 1、视网膜血管瘤 (von Hippel disease， angiomatosis retinae) 2先天性视网膜动静脉畸形 3. 视网膜海绵状血管瘤 八、其它视网膜血管病变八、其它视网膜血管病变 第三节 黄斑疾病 一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 Central Serous Chorioretinopathy, CSC 多见于2045岁男性，自限性 病因 色素上皮损害，与感光细胞层发生 浆液性脱离 临床表现 1. 视力下降，中央暗影 2. 视物变形，变小 3. 黄斑中心凹光反射消失， 黄 斑部水肿，散在点状渗出 4. FAG示黄斑部有荧光渗漏 点 治疗 1. 无特效药物治疗 2. 中心凹200微米外，可光凝封闭渗漏 3. 可反复发作、长期迁延不愈 4. 禁用糖皮质激素 二、年龄相关性黄斑变性 Age-related Macular Degeneration, AMD 【病因】 与慢性光中毒、遗传、环 境、代谢、营养等因素有关 ，分干性和湿性两型 （一）干性 AMD 1. 中心视力，中心暗点，视物变形 2. 视网膜出现玻璃膜疣（drusen） 3. 色素上皮变性、萎缩（地图状萎缩） （二）湿性 AMD 1. 视力损害比干性严重 2. 除玻璃膜疣外，常出现毛细血管新 生血管（CNV），表现为黄斑出血 4. 后期常有纤维瘢痕化，中心视力丧 失 鉴别诊断 1. 中 浆 2. 中 渗 3. 血管条纹 治疗 1. 低视力助视器 2. 激光光凝 3. 光动力疗法(PDT) 4. 视网膜黄斑手术 三、 黄斑囊样水肿 四、黄斑和色素上皮营养不良 五、 黄斑裂孔 六、 黄斑视网膜前膜 第四节 视网膜脱离 Retinal Detachment，RD 概念 视网膜感觉层与色素上皮间分离 分类 1. 裂孔性（原发性） 2. 牵拉性（继发性） 3. 渗出性（继发性） 裂孔性视网膜脱离 Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD 病因 多见于高度近视、眼外伤、 无晶状体眼、 IOL眼等 裂孔类型 1. 圆孔 2. 马蹄孔 3. 视网膜瓣 4. 巨大裂孔 5. 锯齿缘截离 临床表现 1. 眼前闪光感、暗影、视野缺损 2. 视力明显减退 3. 脱离区视网膜灰色隆起 4. 找到裂孔 5. 眼压低 治疗 原则是手术 根据病情可选择 1、视网膜放液+巩膜冷凝+巩 膜 外加压或环扎 2、玻璃体手术+重水+眼内光 凝 +气体或硅油填充 预后 1. 应及早手术治疗，单纯性RRD手术 成功率约 90 2. 视力恢复取决于视网膜及黄斑 部脱离的范围大小与时间长短 等因素 3. 10%的RRD可能发生PVR 第五节 视网膜色素变性 Retinitis Pigmentosa, RP 1. 属于视锥、视杆细胞 营养不良遗传病 2. 常染色体隐性、显性遗传 或性连锁遗传，也有散发 临床表现 1. 早期症状是夜盲，以后视野缩 小，晚期管状视野 2. 视网膜血管旁出现骨细胞样色 素沉着 3. 光感受器功能不良，视盘萎 缩 治 疗 1. 遗传咨询，定期随诊 2. 营养素及抗氧化剂 3. 注意避光 4. RPE及光感受器细胞移植 第六节 视网膜母细胞瘤 Retinoblastoma, RB 原发性眼内恶性肿瘤（最常见的） l 非遗传型：占60%，多为单眼 l 遗传型：多为双眼，常染色体 显 性遗传 l Rb基因：13q14 临床表现 1. 白瞳症或斜视 2. 眼内压增高，眼球膨大 3. 晚期：眼球表面肿块或 眼球突出，可局部扩散 或全身转移，导致死亡 鉴别诊断 Coats病 转移性限内炎 治 疗 1. 拯救生命，保留眼球和有用视 力 2. 激光或局部放疗 3