基础医学社区卫生服务机构糖尿病防治工作规范课件

社区卫生服务机构 糖尿病防治工作规范 陈银元 2010年5月 社区卫生服务机构 糖尿病防治工作规范 为进一步规范我市社区卫生 服务机构糖尿病的防治工作 ，降低人群糖尿病发病水平 ，减少并发症，提高糖尿病 患者的生活质量，特制定本 规范。 社区卫生服务机构糖尿病防治工作规范 第一章 糖尿病的诊断标准和分型 第二章 糖尿病患者及高危人群的发现和登记 第三章 高危人群的管理 第四章 糖尿病患者的管理 第五章 糖尿病患者的转诊 第六章 全人群健康教育 第七章 糖尿病的非药物治疗 第八章 考核与评估 第九章 附录1 第一章 糖尿病的诊断标准和分型 一、糖尿病的诊断标准 （一）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖 水平11.1mmol/L； （二）空腹血浆葡萄糖（FPG） 7.0mmol/L； （三）口服葡萄糖耐量实验中，2小时血 浆葡萄糖水平11.1mmol/L 糖尿病的诊断标准 血糖浓度mmol/L(mg/dl) 全血血浆 静脉静脉毛细血管 糖尿病 空腹 6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 或负荷后2小时 10.0(180) 11.1(200) 11.1(200) 或两者 糖耐量受损（IGT） 空腹（如行检测 ） 6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 及负荷后2小时 6.7(120) 7.8(140) 7.8(140) 10.1(180 11.1(200) 90 最强100 *最大心率=220年龄 三、运动 （ 二 ） 运 动 禁 忌 。 1.合并各种急性感染者； 2.近期出现急性并发症（如糖尿病 酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等）； 3.严重糖尿病肾病者； 4.严重眼底变化者； 5.新近发生血栓者； 三、运动 （ 二 ） 运 动 禁 忌 。 6.血糖未得到较好控制（血糖14mmol/L ）或血糖不稳定者； 7.收缩压180mmHg者； 8.经常有脑供血不足者； 9.伴有心功能不全、不稳定心绞痛、心律 失常，且活动后加重者 三、运动 （三 ） 注 意 事 项 1.体育锻炼必须与饮食治疗、药物治疗相 结合； 2.运动锻炼应根据个人健康状况的变化、 气候、环境条件进行适当调整； 3.运动前应有510分钟的准备活动，运 动后也应有510分钟的放松和伸展运动 ； 4.如果发生眩晕、盗汗、无力甚至意识不 清等血糖过低现象，应立即停止运动，并 补充糖分； 5.不应有头晕、眼花或胸痛的症状。运动 时的呼吸不应感到气短，以至于影响说话 ； 三、运动 （三） 注意 事项 6.如果进行持续时间较长、大运 动量的运动，如郊游、爬山，应 在运动前或运动中加餐； 7.动作柔和、缓慢，活动范围适 度，避免剧烈动作和体位变化太 快，以免发生体位性低血压； 8.运动时选择合适的鞋子和柔软 棉质袜子，每天洗脚时检查足部 ； 9.避免发生运动低血糖。 四、戒烟 鉴于吸烟对糖尿病患者的危害性，糖尿 病患者应当戒烟。为此，需对糖尿病患 者开展广泛深入的宣传教育活动。包括 自我教育（阅读、视听有关宣传资料） 及个别和集体心理咨询。但最为有效的 方法是保健人员与吸烟者之间一对一的 ，或集体咨询。 1）所有医务人员均应劝说糖尿病患者不 要吸烟。对21岁以下青少年及儿童尤应 坚持不懈，反复宣传，防止其吸烟。 四、戒烟 2）对吸烟的糖尿病患者，必须把戒烟咨询作 为糖尿病防治的常规组成部分。以明确而强烈 的言辞向每个吸烟者讲明吸烟对糖尿病额外增 加的危险性，敦促其戒烟。 3）对每个吸烟的糖尿病患者均应询问其是否 愿意戒烟。如不愿戒烟，则与其讨论戒烟的必 要性及继续吸烟的危害性，并鼓励其戒烟；当 患者准备戒烟时，应予以帮助。如愿戒烟，根 据患者意愿可进行简短强化的戒烟咨询，或进 行药物补充治疗 附录5 糖尿病患者管理与控制情况统计表 登记糖尿病患者总人数： 人 管理糖尿病患者总人数： 人 失访人数：_ 人（其中：退出管理_ 人，死亡_ 人， 迁出_ 人） 填报单位： 报 告 单 位 辖区 人口数 1型糖尿病2型糖尿病 管 理控 制管 理控 制 登记 人数 管 理 人 数 管 理 率 （% ） 优 良 人 数 尚 可 人 数 小 计 人 数 登 记 人 数 管 理 人 数 管 理 率 （ % ） 优 良 人 数 尚 可 人 数 小 计 人 数 合计 注：1、“优良”指全年有四分之三以上时间 血糖控制在正常水平（9个月），“尚可”指全年有二分之一以上时间 血糖控制在正常水平（6个月） 2、上报日期：分别在当年的4月、7月、10月及次年的1月的15日前，报出当年一、二、三、四季度报表。 3、请报 至区疾控中心慢病科。 填报人： 填报时间 ： 年 月 附件6 糖尿病患者自我管理记录表 患者姓名： 健康档案号： 年 月 管理类别：（1）常规管理 （2）强化管理 治疗目标：空腹血糖为4.46.1；餐后2小时为4.48.0 血糖测量值（mmol/L） 日期空腹/早餐后2h/中餐后2h/晚餐后2h 服 药 运 动 控制 饮食 1 / / / 2 / / / 3 / / / 4 / / / 5 / / / 6 / / / 7 / / / 8 / / / 本月我的血糖控制：（1）已经达标 （2）未达标，原因是： 附件6 糖尿病患者自我管理记录表 使用原则： （1）本表由糖尿病患者填写。每月1张，一年应有12张； （2）常规管理的患者，至少每2周检测1次空腹血糖，或1次餐后2小时 血糖；强化管理的糖尿病患者，每周至少2天测量血糖，其中至少测 量1次空腹血糖和1次餐后血糖；希望每天测量空腹血糖和每一餐（早 、中、晚餐）后的血糖； （3）运动要与药物治疗相结合。选择有氧运动（步行、慢跑、跳舞、骑 车和游泳等），同时应积极参加日常体力活动（如园艺、郊游、家务 劳动、购物等）。每天累计参加体力活动30分钟，每次活动持续时间 不少于10分钟。有并发症的患者请在医生指导下进行运动。 （4）饮食治疗：严格控制饮食，注意膳食平衡、能量分配、食物多样， 减少饱和脂肪的摄入，多吃新鲜蔬菜，适量水果，限制酒精的摄入量 ， 避免高度和烈性酒； （5）“服药”、“运动”、“控制饮食”栏，如果回答“是”，请在相应的空格 内打“” 附录7 糖尿病规范化管理流程图 高危人 群/自 愿 体检者 筛查/ 体检 糖尿病筛查阳 性 社区现有糖 尿病患者 登 记 确诊评价、处 理 转到医院 转回社区 IGT, IFG者 IGT, IFG者糖尿病患者 转回社区 IGT, IFG者健康教育、督促定期血糖监测和/或 OGTT 糖尿病患者 血糖正常 无药物副作用 无并发症或并发症 稳定 维持目前治疗 提醒患者按