各类血液净化模式血流量的选择ppt课件

单击此处编辑母版副标 题样式 *1 单击此处编辑母版标题样式各类血液净化模式血流量的选择 l肾病科:陈玲 血液净化中血流量的影响 l基本原理是通过弥散、对流及吸附清除血液中 各种内源性和外源性“毒素”。弥散清除的动力来 自于透析膜两侧溶质的浓度梯度差，透析膜两 侧的液体流速越快，则膜两侧的浓度梯度差越 接近最大值。 l一般说来，若透析液流速保持不变，透析过程 中的血流量越大，透析效果越好。但血流量的 大小并不是可以随意调节的，它受到很多因素 制约，包括血管通路的种类、血管通路的质量 、患者的身体情况等。现在为大家详细讲解一 下血液透析的血流量： 各类血管通路血流量的区别 1.直接动静脉穿刺的患者 由于肢体动脉远端腔径较细，穿刺难度大，且患 者疼痛明显，穿刺部位制动不好，所以一般血流量在 150250mlmin，难以达到较大血流量，而且对穿 刺技术有较高要求。（一般禁止采用此方法） 2.静脉留置导管的患者 血流量取决于血透导管的管腔大小与管腔通畅情况 。一般的血液透析用导管的血流量上限在350mlmin ，但由于导管置入位置的不同，以及使用时间的不同 ，导管在实际使用中能达到的血流量亦有差异。一般 要求合格导管的血流量不小于200mlmin。 各类血管通路血流量的区别 3.动静脉内瘘的患者 透析中能达到的血流量与内瘘的发育状态密切相关， 合格的内瘘在透析中应达到250mlmin以上的血流量。 内痿患者还应特别注意不可强行要求过高的血流量，因 为血透机由血泵控制血流量，一旦设定的血流量超过内 瘘所能提供的极限，内瘘的血管壁会塌陷，容易造成穿 刺针损伤血管壁，从而可能影响内瘘长期功能。 4.人造血管移植的患者 人造血管是血流量最充沛的血管通路，由于其管腔较大 ，连接的一般是较大的动静脉(如肱动脉与肘正中静脉)， 而穿刺点在人造血管上，管腔不易塌陷，所以血流量可 设置到500mlmin。 血液净化模式的分类 l1、血液透析 l2、血液滤过（血液透析滤过） l3、血液灌流（血液灌流+血液透析） l4、单纯超滤（缓慢超滤） l5、血浆置换 l6、血脂分离 l7、连续性床旁血液净化 l以下讲解内容是我外出学习的一些内容，结合 了国外以及华西对各类血液净化模式血流量的 选择，大家相互学习。 l我中心可以根据患者自身血管条件，自身心功 能，透析充分性来选择血流量，如果盲目的增 大血流量有可能会导致患者透析后严重失衡。 l是否需要购买较大号的内瘘穿刺针。 三、血液灌流(HP) l针对人群：1、有机磷农药中毒患者 2、感染性休克 等 l清除毒素:大分子毒素（有机磷、炎症因子等） l原理：吸附 l透析器：HA230 HA330 l血流量：100-200ml/min研究表明，体外循环中血液 流速与治疗效果显著相关，速度过快所需治疗时间相 对较长，而速度较慢则需要治疗的时间相对较短，但 速度过慢易于出现凝血。 l透析时间：常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在 23 小时内达到饱和。因此，如果临床需要，可每间 隔2 小时更换一个灌流器，但一次灌流治疗的时间一 般不超过6 小时。 血液灌流+血液透析（串联）(HP+HD) l针对人群：慢性肾衰患者 l清除毒素：大、小分子毒素（磷、水分、肌酐、 钾） l原理：吸附、弥散、对流 l透析器：HA130 低通量透析器 l血流量：HP+HD时100-200ml/min，仅HD时200- 400ml/min l透析时间：HP+HD(2h),HD2h，共4h 四、单纯超滤（缓慢超滤） l针对人群：急、慢性肾衰严重水肿，其余毒素不高的患 者 l清除毒素：小分子毒素（水分） l原理：弥散 l透析器：低通量透析器 l血流量：50-200ml/min l单纯超滤原则上每次超滤量以不超过体重的45为 宜。 lSCUF 的超滤率一般设定为25ml/min，可根据临床实 际情况适时调整，原则上一次SCUF 的超滤液总量不宜 超过4L。 五、血浆置换（PE） l针对人群：血浆内存在异源性蛋白质、过敏原、自身 抗体，以及脂溶性（或水溶性）药物、毒物等患者。 l清除毒素：大分子毒素（免疫复合物）、中小分子毒 素 l原理：弥散 l透析器：血浆分离器 l血流量：80-150ml/min（通常采用100ml/min） l透析时间：2h l使用血浆：新鲜或冰冻血浆、生理盐水+白蛋白均为 2000ml/次 2-3次为一个疗程 隔日一次 六：血脂分离（HELP） l针对人群：各类高血脂患者 l清除毒素：脂肪 l原理：弥散、吸附 l透析器：血浆分离器+血脂吸附器+肝素吸附器+酸中 和透析器 l血流量：100ml/min（从50ml/min慢慢往上调， 100ml/min 最为合适） l透析时间：2h l通路区别：唯一一个无需插管或造瘘，直接穿刺静脉 进行透析。 七、连续性床旁血液净化（CRRT） l针对人群：多脏器衰竭、严