基础护理操作技术（静脉输液）课件

第四章 基础护理操作技术 中 国 医 科 大 学 朱 闻 溪 第八节 静脉输液 静 脉 输 液 静脉输液是利用液体静压的原理，将一 定量的无菌溶液(药液)直接滴入静脉的 方法，是临床抢救和治疗病人的重要措 施之一。 目 的 纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 补充营养，供给热能 输入药物，治疗疾病 增加血容量，维持血压 利尿消肿 晶体液 胶体液 静脉高营养液 常 用 溶 液 晶体溶液 葡萄糖溶液：补充水分和热量；5或10 葡萄糖溶液。 等渗电解质溶液：补充水分和电解质；0.9 氯化钠溶液、5葡萄糖氯化钠溶液，复 方氯化钠溶液 碱性溶液：纠正酸中毒；5碳酸氢钠和 11.2乳酸钠。 高渗溶液：利尿脱水,；20甘露醇、25 山梨醇、2550葡萄糖溶液等。 胶体溶液 右旋糖酐：中分子右旋糖酐，提高血浆胶 体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐 ，降低血液粘稠度，改善微循环。 代血浆：扩容；羟乙基淀粉、氧化聚明胶 。 浓缩白蛋白：有效维持血浆胶体渗透压， 补充蛋白质，减轻组织水肿。 常 用 输 液 法 周围静脉输液法 锁骨下静脉输液法 颈外静脉输液法 周围静脉输液法 q开放式输液法 密封式输液法 用 物 输液器 注射盘一套，另加加药用的注 射器及针头、瓶套、开瓶器、 小垫枕、止血带、胶布、输液 卡、标签，必要时备小夹板及 绷带 输液架 按医嘱备药液。 密封式输液法 在治疗室 备物加药插管核对 查对、解释 再排气 排气选静脉 握拳 消毒 扎止血带 中查 穿刺三松固定 调滴速后查填卡安置、整理 在 病 房 备胶布 滴 速 调 节 高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴 成人4060滴/分 儿童2040滴/分 年龄 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速 药物 开放式周围静脉输液法 操作方法 准备用物及药物消毒开启瓶盖开输液瓶 包，检查折叠底部橡胶管倒入药液盖 瓶盖挂输液架上排气同密闭式 锁骨下静脉输液法 适用于长期不能进食或需迅速补充大 量液体者；较长时间接受化疗者；及 测定中心静脉压或需紧急放置心内起 搏导管者。 优点： 留置时间长，避免 反复穿刺 输入液体易稀释 静脉不表浅但充盈 固定 活动不受限、护理 方便 静脉不表浅，管径粗 距离右心房近，血流量大 周围有结缔组织牵拉 缺点： 穿刺技术要求高，并 发症发生率高 用 物 注射盘1套,另加1普鲁卡因注射液 、0.4 枸橼酸钠生理盐水、1甲 紫、无菌手套、胶布、输液器。 无菌穿刺包：内有20号穿刺针2个、 硅胶管2条、射管水枪、89号平针 头、5ml注射器、纱布、镊子、洞巾 、结扎线、弯盘。 溶液：根据医嘱准备。 输液卡、输液架。 胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平 分线上距顶点0.51cm处，向胸锁关节与皮 肤呈3040角进针 穿刺部位 操作步骤 暂停输液用肝素封管 体位去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕 常规消毒穿刺部位 开包、戴无菌手套、铺洞巾 备穿刺针及导管 局部浸润麻醉并试穿 撤洞巾、接备用液体 缝针、固定 无菌纱布包扎接口处 注入肝素稀释液 穿刺推液，置导丝退穿刺针 扩张，置导管，退导丝 颈外静脉输液法 适用于需长期输液、周围静脉不易穿刺者； 周围循环衰竭须测中心静脉压者；长期静脉 内滴注高浓度、刺激性强的药物或行静脉高 营养治疗的病人。 置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染 优点： 行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少 缺点： 用 物 无菌穿刺包：内装穿刺针2只（长约 6.5mm，内径2mm，外径2.6mm)、硅胶 管2条(长约2530cm，内径12mm， 外径16mm)、5ml注射器2个、6号针 头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾； 另备l普鲁卡因注射液、无菌手套、 胶布(2cm3cm)、火柴、弯盘、酒精 灯； 余物同周围静脉输液法。 下颌角与锁骨上 缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外 缘；穿刺针呈 45进针，入皮 下后呈25沿颈 外静脉方向穿刺 穿刺部位 摆体位 指压颈静脉三角戴无菌手套 刀刺引导 消毒 局麻 铺孔巾 穿刺插管 退针接输液器固定覆盖敷料 操作步骤 选穿刺点 穿刺后护理 输液完毕，用稀释肝素溶液(即10100u/ml 肝素生理盐水)25ml注入硅胶管内，取无菌 静脉帽与针栓部旋紧。 每天用苯扎溴铵酊棉球擦拭消毒穿刺点周围 皮肤，并更换敷料。如需再次输液，常规消 毒静脉帽，接上输液器即可。 停止输液时，拔管动作应轻柔，边吸边拔， 拔管后在穿刺点加压数分钟；消毒穿刺点皮 肤，覆盖无菌敷料。 注意事项 严格执行无菌操作和查对制度。 有计划地安排输液顺序。 长期输液者，要保护和合理使用静脉。 输液前排尽空气，药液滴尽前及时更换。 严密观察注射部位皮肤有无肿胀、针头有无脱 出、阻塞或移位、输液管有无扭曲受压等，及 时记录。 每天更换输液器。 硅胶管内有回血，及时用稀释肝素溶液冲注。 静脉留置针 静脉留置针柔软、无刺激，能在血 管内保留72h，减少穿刺的次数， 有利于保护血管，减轻病人反复穿 刺的痛苦；便于给药和抢救，可提 高护理工作的效率。 留置针分类 传统型留置针 整体型留置针 安全型留置针 操作步骤 微量输液泵 是电子输液控制装置，能将药液精确、 微量、均匀、持续地输入体内，达到控 制输液速度的目的。多用于危重病人， 心血管疾病病人及患儿的治疗和抢救。 滴速计算法 液体总量（ml）滴系数 u每分钟滴数= 输液时间（分） 液体总量（ml）滴系数 u输液时间（h） = 每分钟滴数60（分钟） 针头滑出血管外 针头紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛 输液故障及处理 u滴液不畅或不滴 u茂菲氏滴管内液面过高 u茂菲氏滴管内液面过低 u茂菲氏滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管和 滴管内有无漏气或裂隙 输 液 反 应 循环负荷过重反应(急性肺水肿) 静脉炎 空气栓塞 发热反应 发热反应 与输入的溶液、药品及输液器 含有致热物质有关。 原 因 发生于输液后数分钟至1h， 表现为发冷、寒颤和发热， 伴恶心、呕吐、头痛、脉速 等症状。 临床表现 1.减慢滴注速度或停止输液。 2.对症处理。 3.保留余液和输液器送检。 4.严格检查药液质量、输液用 具的包装及灭菌有效期等。 护理措施 循环负荷过重反应 输液速度过快、输入液量 过多有关。 原 因 病人突然出现呼吸困难、气促、 咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重 时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及 湿啰音。 临床表现 1.立即停止输液 2. 端坐位，两腿下垂 3.加压给氧，2030乙醇湿化吸氧 4.按医嘱给药 5.四肢轮流结扎 6.严格控制输液滴速和输液量 护理措施 静脉炎 长期输入高浓度、刺激性较强的 药液；输液导管长时间留置；输 液过程中未严格执行无菌操作。 原 因 沿静脉走向出现条索状红线，局部组 织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴 有畏寒、发热等全身症状。 临床表现 1.无菌操作，有刺激性的药物稀释后应 用，防止药物外溢，有计划更换注射部 位。 2.患肢抬高制动，硫酸镁热湿敷。 3.超短波理疗。 4. 抗生素治疗 护理措施 空气栓塞 输液时空气未排尽；输液管连接不 紧密；加压输液、输血时无人守护 ；连续输液添加液体不及时等原因 引起。 原 因 空气栓子 右心房 右心室 肺动脉 肺小动脉 毛细血管吸收 肺动脉的入口 缺氧 死亡 少量大量 输液过程中病人感到胸闷异常不适 ，随即出现呼吸困难和严重紫绀， 听诊心前区可闻及一个响亮的、持 续的“水泡声”。 临床表现 1.停止输液。 2.病人置左侧卧位和头低足高位。 3.高流量氧气吸入，中心静脉导管 抽出空气。 4.输液前排尽输液管内空气，输液 过程中密切观察，专人守护。 护理措施 输液微粒是指输入液体中含有的非代谢 性颗粒杂质，其直径一般为115m， 大的直径可达50300m，这种小颗粒 在溶液中存在的多少决定着液体的透明 度，可判断液体的质量。 输 液 微 粒 微粒的来源 药液制作过程中混入异物与微粒。 溶液瓶、橡胶塞不洁净。 输液器和注射器不洁净。 输液