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第四章 基础护理操作技术 中 国 医 科 大 学 朱 闻 溪 第八节 静脉输液 静 脉 输 液 静脉输液是利用液体静压的原理,将一 定量的无菌溶液(药液)直接滴入静脉的 方法,是临床抢救和治疗病人的重要措 施之一。 目 的 纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡 补充营养,供给热能 输入药物,治疗疾病 增加血容量,维持血压 利尿消肿 晶体液 胶体液 静脉高营养液 常 用 溶 液 晶体溶液 葡萄糖溶液:补充水分和热量;5或10 葡萄糖溶液。 等渗电解质溶液:补充水分和电解质;0.9 氯化钠溶液、5葡萄糖氯化钠溶液,复 方氯化钠溶液 碱性溶液:纠正酸中毒;5碳酸氢钠和 11.2乳酸钠。 高渗溶液:利尿脱水,;20甘露醇、25 山梨醇、2550葡萄糖溶液等。 胶体溶液 右旋糖酐:中分子右旋糖酐,提高血浆胶 体渗透压,扩充血容量;低分子右旋糖酐 ,降低血液粘稠度,改善微循环。 代血浆:扩容;羟乙基淀粉、氧化聚明胶 。 浓缩白蛋白:有效维持血浆胶体渗透压, 补充蛋白质,减轻组织水肿。 常 用 输 液 法 周围静脉输液法 锁骨下静脉输液法 颈外静脉输液法 周围静脉输液法 q开放式输液法 密封式输液法 用 物 输液器 注射盘一套,另加加药用的注 射器及针头、瓶套、开瓶器、 小垫枕、止血带、胶布、输液 卡、标签,必要时备小夹板及 绷带 输液架 按医嘱备药液。 密封式输液法 在治疗室 备物加药插管核对 查对、解释 再排气 排气选静脉 握拳 消毒 扎止血带 中查 穿刺三松固定 调滴速后查填卡安置、整理 在 病 房 备胶布 滴 速 调 节 高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴 成人4060滴/分 儿童2040滴/分 年龄 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速 药物 开放式周围静脉输液法 操作方法 准备用物及药物消毒开启瓶盖开输液瓶 包,检查折叠底部橡胶管倒入药液盖 瓶盖挂输液架上排气同密闭式 锁骨下静脉输液法 适用于长期不能进食或需迅速补充大 量液体者;较长时间接受化疗者;及 测定中心静脉压或需紧急放置心内起 搏导管者。 优点: 留置时间长,避免 反复穿刺 输入液体易稀释 静脉不表浅但充盈 固定 活动不受限、护理 方便 静脉不表浅,管径粗 距离右心房近,血流量大 周围有结缔组织牵拉 缺点: 穿刺技术要求高,并 发症发生率高 用 物 注射盘1套,另加1普鲁卡因注射液 、0.4 枸橼酸钠生理盐水、1甲 紫、无菌手套、胶布、输液器。 无菌穿刺包:内有20号穿刺针2个、 硅胶管2条、射管水枪、89号平针 头、5ml注射器、纱布、镊子、洞巾 、结扎线、弯盘。 溶液:根据医嘱准备。 输液卡、输液架。 胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平 分线上距顶点0.51cm处,向胸锁关节与皮 肤呈3040角进针 穿刺部位 操作步骤 暂停输液用肝素封管 体位去枕仰卧,头偏向对侧,肩下垫薄枕 常规消毒穿刺部位 开包、戴无菌手套、铺洞巾 备穿刺针及导管 局部浸润麻醉并试穿 撤洞巾、接备用液体 缝针、固定 无菌纱布包扎接口处 注入肝素稀释液 穿刺推液,置导丝退穿刺针 扩张,置导管,退导丝 颈外静脉输液法 适用于需长期输液、周围静脉不易穿刺者; 周围循环衰竭须测中心静脉压者;长期静脉 内滴注高浓度、刺激性强的药物或行静脉高 营养治疗的病人。 置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染 优点: 行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少 缺点: 用 物 无菌穿刺包:内装穿刺针2只(长约 6.5mm,内径2mm,外径2.6mm)、硅胶 管2条(长约2530cm,内径12mm, 外径16mm)、5ml注射器2个、6号针 头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾; 另备l普鲁卡因注射液、无菌手套、 胶布(2cm3cm)、火柴、弯盘、酒精 灯; 余物同周围静脉输液法。 下颌角与锁骨上 缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外 缘;穿刺针呈 45进针,入皮 下后呈25沿颈 外静脉方向穿刺 穿刺部位 摆体位 指压颈静脉三角戴无菌手套 刀刺引导 消毒 局麻 铺孔巾 穿刺插管 退针接输液器固定覆盖敷料 操作步骤 选穿刺点 穿刺后护理 输液完毕,用稀释肝素溶液(即10100u/ml 肝素生理盐水)25ml注入硅胶管内,取无菌 静脉帽与针栓部旋紧。 每天用苯扎溴铵酊棉球擦拭消毒穿刺点周围 皮肤,并更换敷料。如需再次输液,常规消 毒静脉帽,接上输液器即可。 停止输液时,拔管动作应轻柔,边吸边拔, 拔管后在穿刺点加压数分钟;消毒穿刺点皮 肤,覆盖无菌敷料。 注意事项 严格执行无菌操作和查对制度。 有计划地安排输液顺序。 长期输液者,要保护和合理使用静脉。 输液前排尽空气,药液滴尽前及时更换。 严密观察注射部位皮肤有无肿胀、针头有无脱 出、阻塞或移位、输液管有无扭曲受压等,及 时记录。 每天更换输液器。 硅胶管内有回血,及时用稀释肝素溶液冲注。 静脉留置针 静脉留置针柔软、无刺激,能在血 管内保留72h,减少穿刺的次数, 有利于保护血管,减轻病人反复穿 刺的痛苦;便于给药和抢救,可提 高护理工作的效率。 留置针分类 传统型留置针 整体型留置针 安全型留置针 操作步骤 微量输液泵 是电子输液控制装置,能将药液精确、 微量、均匀、持续地输入体内,达到控 制输液速度的目的。多用于危重病人, 心血管疾病病人及患儿的治疗和抢救。 滴速计算法 液体总量(ml)滴系数 u每分钟滴数= 输液时间(分) 液体总量(ml)滴系数 u输液时间(h) = 每分钟滴数60(分钟) 针头滑出血管外 针头紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛 输液故障及处理 u滴液不畅或不滴 u茂菲氏滴管内液面过高 u茂菲氏滴管内液面过低 u茂菲氏滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管和 滴管内有无漏气或裂隙 输 液 反 应 循环负荷过重反应(急性肺水肿) 静脉炎 空气栓塞 发热反应 发热反应 与输入的溶液、药品及输液器 含有致热物质有关。 原 因 发生于输液后数分钟至1h, 表现为发冷、寒颤和发热, 伴恶心、呕吐、头痛、脉速 等症状。 临床表现 1.减慢滴注速度或停止输液。 2.对症处理。 3.保留余液和输液器送检。 4.严格检查药液质量、输液用 具的包装及灭菌有效期等。 护理措施 循环负荷过重反应 输液速度过快、输入液量 过多有关。 原 因 病人突然出现呼吸困难、气促、 咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重 时痰液从口鼻涌出,两肺可闻及 湿啰音。 临床表现 1.立即停止输液 2. 端坐位,两腿下垂 3.加压给氧,2030乙醇湿化吸氧 4.按医嘱给药 5.四肢轮流结扎 6.严格控制输液滴速和输液量 护理措施 静脉炎 长期输入高浓度、刺激性较强的 药液;输液导管长时间留置;输 液过程中未严格执行无菌操作。 原 因 沿静脉走向出现条索状红线,局部组 织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴 有畏寒、发热等全身症状。 临床表现 1.无菌操作,有刺激性的药物稀释后应 用,防止药物外溢,有计划更换注射部 位。 2.患肢抬高制动,硫酸镁热湿敷。 3.超短波理疗。 4. 抗生素治疗 护理措施 空气栓塞 输液时空气未排尽;输液管连接不 紧密;加压输液、输血时无人守护 ;连续输液添加液体不及时等原因 引起。 原 因 空气栓子 右心房 右心室 肺动脉 肺小动脉 毛细血管吸收 肺动脉的入口 缺氧 死亡 少量大量 输液过程中病人感到胸闷异常不适 ,随即出现呼吸困难和严重紫绀, 听诊心前区可闻及一个响亮的、持 续的“水泡声”。 临床表现 1.停止输液。 2.病人置左侧卧位和头低足高位。 3.高流量氧气吸入,中心静脉导管 抽出空气。 4.输液前排尽输液管内空气,输液 过程中密切观察,专人守护。 护理措施 输液微粒是指输入液体中含有的非代谢 性颗粒杂质,其直径一般为115m, 大的直径可达50300m,这种小颗粒 在溶液中存在的多少决定着液体的透明 度,可判断液体的质量。 输 液 微 粒 微粒的来源 药液制作过程中混入异物与微粒。 溶液瓶、橡胶塞不洁净。 输液器和注射器不洁净。 输液

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