内科学高血压病课件ppt自动保存的连锁药店

原发性高血压 （高血压病） Primary hypertension 主讲人：内三科 杨世娟 高血压 高血压 概念：高血压是指体循环动脉压升高为主要特征 的临床综合症，伴或不伴有心、脑、肾、血管、 功能性或器质性损害。绝大多数患者高血压原因 不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某 些疾病的一种表现称为继发性高血压。 原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10% 中国高血压防治指南(2010) 血压水平分类及定义 血压分类血压分类 SBP(mmHgSBP(mmHg ) ) DBP(mmHgDBP(mmHg ) ) 正常血压正常血压=110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危很高危 III =3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 八、治疗 一、目的与原则 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险 降压的同时干预所有可逆性危险因素 适当处理并存临床情况 二、降压目标 一般情况140/90mmHg 老年患者SBP150mmHg，但舒张压不能低于65 70mmHg 合并糖尿病和或肾病130/80mmHg 高危组和极高危组 立即开始降压治疗 同时纠正其他危险因素 治疗并存临床情况 改善生活方式或行为 中危组 可观察血压数周 同时纠正其他危险因素 改善生活方式或行为 中危组 可观察血压数周 同时纠正其他危险因素 改善生活方式或行为 低危组 可观察血压数月 改善生活方式或行为 改善生活方式或行为 合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡 合理膳食 限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改 善饮食结构、节制饮酒 保持正常体重(BMI25kg/m2) 坚持适量体力活动 戒烟 保持良好心态，正确对待各种环境压 力 降压药物治疗 利尿剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 给药原则 小剂量开始：应采用较小的有效剂量，并根据需要 ，逐步增加剂量。 联合用药：可增加降压疗效而又不增加不良反应， 但低剂量单药疗效不满意时，可以采用2种或多种 降压药物联合治疗。2级以上高血压为达到目标血 压，通常需要联合治疗。对血压大于160/100、高 于目标血压20/10mmHg或高危及以上患者，起始 即可采用小剂量2种药物联合治疗，或采用固定配 比的复方制剂。 优先应用长效制剂：尽可能使用每日给药一次而有 持续24小时的长效药物，以有效控制晨峰血压及夜 间血压。 遵循个体化给药原则 利尿剂 双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mg qd 吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mg qd 适用于：浮肿的高血压病人 单纯性收缩期高血压的病人 脑中风病人 大量长期使用，应注意低钾和高钾。 利尿剂尤其适宜于 适用于：浮肿的高血压病人 单纯性收缩期高血压的病人 脑中风病人 禁忌症 大量长期使用，应注意低钾和高钾。 糖尿病患者 肾功能受损者 受体阻滞剂（1） 接下来我们谈谈另一大类经常使用的药物：（读 音“贝塔”）受体阻滞剂。 这一类药物它同样可以用于高血压的治疗，是高 血压治疗的一线药物之一。所谓受体阻滞剂，就 是阻滞了受体作用的一大类药物，在我们人类的 心脏，血管，肌肉以及其他很多器官中有一种受 体，当它激活时会产生一系列反应。那么什么叫 受体呢，所谓受体就是在人体各个细胞表面有一 个相当于接收器一样的东西，这个接收器就是受 体，当有某些特定激素刺激这个接收器，也就是 受体时，机体就会产生一系列反应。不同的受体 刺激会产生不同的机体反应。 受体阻滞剂（2） 而受体阻滞剂，就是一类阻滞了受体功能的物质，这种药 物附着在受体上，使受体丧失功能，从而发挥药理作用。 在人体心脏细胞上，有很多受体，主要是1这一种类型， 当它们受到刺激时，心脏就会出现以下的反应：心跳加快 ，心脏的收缩力增强，血压升高，同时心肌耗氧也增加。 人在活动，情绪激动，紧张，以及各种应激状态时，交感 神经兴奋，就会兴奋受体，出现上述的反应，这对于一 个正常人应对各种应激状态是十分重要的。 受体阻滞剂 作用原理： （1）阻断心脏受体，使心输出量减少。 （2）抑制肾脏的受体，减少肾素分泌，阻断肾素血 管紧张素醛固酮系统，导致血管张力降低，血容量减 少。 （3）阻断交感神经末梢突触前膜受体，抑制其正反馈作 用，减少释放。 （4）阻断中枢受体，抑制中枢兴奋性神经元，减弱外周 交感神经功能 受体阻滞剂 酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）25mg - 100mg bid 阿替洛尔50mg-100mg qd 比索洛尔5mg-10mg qd 卡维洛尔12.5-25mg qd-bid 受体阻滞剂尤其适用于 较年轻患者 心率较快患者 冠心病患有高血 压患者 交感活性（高肾 素）高血压病人 禁忌症 绝对：-心动过缓 哮喘、COPD、 相对：血糖及血脂的变化 糖尿病的周围血管病 钙拮抗剂 “钙通道阻滞剂”，顾名思义，就是阻滞钙通道的。那 么，为什么阻滞了钙通道就能控制高血压呢？ 原来，人体的血管都是由平滑肌组成的，在血管平滑 肌细胞的细胞膜上有许多“小孔”，钙离子可以通过这 些小孔钻入到平滑肌细胞中去这些小孔就是钙离 子通道（简称钙通道）。钙离子进入细胞后能与平滑 肌细胞中一种被称为“钙调蛋白”的蛋白结合，继而通 过一系列反应引起平滑肌的收缩。 在正常情况下，血管平滑肌细胞上钙通道的小孔可以 完全关闭，只在需要的时候打开，平滑肌的紧张和松 驰也能够“按需分配”；而在高血压病人中，这些小孔 常常关闭不全，使钙离子可以不断地透过小孔进入细 胞内，血管平滑肌的紧张状态“供大于求”，血压也就 升高了。 所以说，如果可以阻止钙离子进入血管平滑肌细胞， 就可以解除血管平滑肌的持续紧张状态，松驰血管， 达到降低血压的目的。钙通道阻滞剂的作用就是帮助 这些关不全的小孔把“房门”关紧，阻止钙离子进入细 胞内，解决了血管平滑肌持续紧张的问题，是一种传 统的降压药物。 临床治疗不同程度高血压，与 受体阻滞剂或利尿药 合用可增强降压效果，并减少不良反应。也可用于缺 血性心脏病和心力衰竭。 CCB 非洛地平缓释片（立方）2.5mg- 5mg qd 苯磺酸氨氯地平（彼洛平） 5mg qd 盐酸贝尼地平（元治） 4mg qd 硝苯地平5mg-10mg tid 硝苯地平控释片（拜新同）30mg- 60mg qd 尼群地平10mg bid CCB尤其适用于 老年收缩期高血压 合并心绞痛 混合高血压患者 对血糖血脂无不利影响 并对心脑肾有较好的保护作用 禁忌症：心率过速 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 肾素血管紧张素醛固酮系统在血压的调节中 起重要作用。 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 卡托普利 12.5mg-50mg bid-tid 马来酸依那依那普利 10mg-20mg bid 贝那普利 10mg-20mg qd 培哚普利 4mg qd 雷米普利2.5-10mg qd ACEI尤其适用于 适用于各类型高血压，并 对心脑肾有较好的保护作 用，心肌梗死及心力衰竭 后可以做为常规治疗 尿蛋白者及糖尿病肾病者 可以做常规治疗 禁忌症 有10%-20%的病人有干咳反应 在妊娠及肾动脉狭窄时应慎用 血管紧张素受体阻滞剂 血管紧张素受体阻滞剂，可选择性地与血管紧张素 受体结合，阻断血管紧张素引起的收缩血管，促 进醛固酮分泌等作用，从而降低血压。 血管紧张素受体阻滞剂 ARB 氯沙坦50mg-100mg qd 缬沙坦分散片（怡方）80mg-160mg qd 伊贝沙坦150mg-300mg qd ARB尤其适用于 适用于各类型高血压，并对心 脑肾有较好的保护作用，心肌 梗死及心力衰竭后可以做为常 规治疗 尿蛋白者及糖尿病肾病者可以 做常规治疗 副作用较少 禁忌症 绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄 降压治疗方案 增强疗效 减小剂量 减少副作用 血压超过目标血压20/10 mmHg以上，应考虑选用2种 降压药作为初始用药 不同种类降压药物之间的联合用药不同种类降压药物之间的联合用药 噻嗪类利尿剂 ACE 抑制剂 -阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂- 阻滞剂 实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 联合用药 阿司匹林：预防心脑血管血栓栓塞性事件(心绞痛、心 肌梗死及缺血性脑卒中等)是高血压治疗的重要目标之 一。低剂量阿司匹林可有效预防高血压患者心脑血管 事件的发生,国内外众多心血管病防治指南均推荐应用 阿司匹林。 辛伐他汀（怡康寿） 有并发症和合并症的降压治疗 1、脑血管病 2、冠心病 3、心力衰竭 4、慢性肾衰竭 5、糖尿病 顽固性高血压治疗 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必须包括 利尿剂)的降压药物，血压仍 140/90mmHg。 常见原因 1.血压测量错误 2.降压方案不合理 3.药物干扰降压作用 4.容量超负荷 5.胰岛素抵