脓毒症诊疗培训班考核试题及答案

脓毒症诊疗培训班考核试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性改变≥2分提示器官功能障碍，该评分系统不包括下列哪项指标（）A.血小板计数B.胆红素C.乳酸D.Glasgow昏迷评分答案：C2.对于疑似脓毒症的患者，推荐在识别后多少分钟内完成血培养采集（）A.15分钟B.30分钟C.45分钟D.60分钟答案：B3.下列哪项不是qSOFA的组成项目（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃答案：D4.脓毒性休克初期液体复苏首选的晶体液是（）A.0.9%生理盐水B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B5.根据2021年国际指南，成人脓毒症早期复苏的初始液体量推荐为（）A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.50ml/kg答案：C6.下列哪项抗生素给药策略在脓毒症合并持续肾脏替代治疗（CRRT）时正确（）A.所有β内酰胺类均需减量B.万古霉素维持剂量不变，延长间隔C.利奈唑胺需增加剂量D.氨基糖苷类需减量并延长间隔答案：D7.脓毒症免疫调理治疗中，下列哪项药物被最新指南明确不推荐常规使用（）A.乌司他丁B.胸腺肽α1C.静脉免疫球蛋白D.干扰素γ答案：C8.下列哪项感染灶处理原则错误（）A.坏死性筋膜炎应在24小时内清创B.腹腔感染应在12小时内控制源C.导管相关血流感染立即拔除导管D.脓胸需放置引流答案：A9.乳酸清除率计算正确公式为（）A.(初始乳酸复测乳酸)/初始乳酸×100%B.(复测乳酸初始乳酸)/复测乳酸×100%C.(初始乳酸复测乳酸)/复测乳酸×100%D.(复测乳酸初始乳酸)/初始乳酸×100%答案：A10.下列哪项最能提示脓毒性休克对液体复苏无反应（）A.MAP65mmHg，尿量0.5ml/kg·hB.ScvO₂75%，乳酸2.5mmol/LC.被动抬腿试验后SV增加8%D.补液30ml/kg后MAP仍<65mmHg需用去甲肾上腺素答案：D11.糖皮质激素用于脓毒性休克的指征是（）A.所有脓毒症患者B.液体复苏+血管活性药后MAP仍<65mmHgC.乳酸>4mmol/LD.血小板<50×10⁹/L答案：B12.下列哪项属于脓毒症诱发的心肌抑制表现（）A.左室射血分数65%B.心指数2.0L/min·m²，SVRI2800dyn·s/cm⁵C.舒张早期二尖瓣血流速度E峰升高D.室间隔厚度增加答案：B13.关于降钙素原（PCT）指导抗生素疗程，正确的是（）A.PCT<0.5μg/L立即停药B.PCT下降≥80%基线值或<0.5μg/L可考虑停药C.必须连续3天<0.25μg/L方可停药D.仅适用于病毒感染答案：B14.下列哪项不是脓毒症急性肾损伤（AKI）的RIFLE分级标准（）A.RiskB.InjuryC.FailureD.End答案：D15.儿童脓毒症诊断中，PELOD2评分不包括（）A.乳酸B.肌酐C.瞳孔反应D.血压答案：A16.下列哪项最能提示真菌脓毒症（）A.(1,3)βD葡聚糖>80pg/mlB.PCT>100ng/mlC.IL6>7000pg/mlD.CRP>400mg/L答案：A17.关于肝素诱导血小板减少症（HIT）合并脓毒症，正确的是（）A.继续使用普通肝素B.改用低分子肝素C.改用阿加曲班或比伐芦定D.改用华法林单药答案：C18.下列哪项属于脓毒症集束化治疗“1小时bundle”内容（）A.测量中心静脉压B.应用质子泵抑制剂C.送血培养前使用抗生素D.完成30ml/kg液体复苏答案：D19.关于脓毒症合并DIC，正确的是（）A.血小板>100×10⁹/L可排除B.ISTH评分≥5分提示显性DICC.纤维蛋白原升高具有特异性D.禁止输注血浆答案：B20.下列哪项不是脓毒症后慢性疼痛综合征的危险因素（）A.早期深度镇静B.高血糖C.早期活动D.糖皮质激素累积剂量>1g氢化可的松当量答案：C21.关于ECMO用于脓毒症，正确的是（）A.首选VAECMOB.脓毒性心肌病合并可逆性心功能不全可考虑VVECMOC.高流量VVECMO可改善右心功能D.必须MAP>90mmHg方可上机答案：B22.下列哪项属于脓毒症免疫麻痹标志（）A.HLADR表达>90%B.CD4+/CD8+比值>2.5C.单核细胞TNFα对LPS刺激后降低D.IL10水平下降答案：C23.关于脓毒症营养支持，正确的是（）A.早期肠外营养优于肠内B.热量25kcal/kg·d，蛋白1.22.0g/kg·dC.禁止补充ω3脂肪酸D.血糖控制目标615mmol/L答案：B24.下列哪项最能提示脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重度（）A.PaO₂/FiO₂250mmHg，PEEP8cmH₂OB.PaO₂/FiO₂120mmHg，PEEP10cmH₂OC.PaO₂/FiO₂180mmHg，PEEP5cmH₂OD.PaO₂/FiO₂300mmHg，PEEP12cmH₂O答案：B25.下列哪项属于脓毒症生物标志物Endocan的临床意义（）A.反映肾小球滤过率B.预测ARDS发生C.评估凝血功能D.判断真菌感染答案：B26.关于脓毒症合并心肌损伤，下列哪项正确（）A.cTnI升高提示预后良好B.BNP升高与容量无关C.出现室壁运动幅度弥漫性降低D.禁止应用多巴酚丁胺答案：C27.下列哪项属于脓毒症后认知障碍的危险因素（）A.早期目标导向镇静B.持续高氧C.低血糖<2.2mmol/LD.早期康复答案：C28.关于脓毒症抗生素联合用药，正确的是（）A.所有患者均需双药联合B.铜绿假单胞菌感染推荐β内酰胺类+氨基糖苷类C.耐甲氧西林金葡菌首选联合头孢曲松D.真菌血症首选氟康唑单药答案：B29.下列哪项属于脓毒症质量指标（）A.ICU住院日B.3小时bundle完成率C.中心静脉导管使用率D.质子泵抑制剂使用率答案：B30.关于脓毒症长期随访，正确的是（）A.仅需出院后1月随访B.重点关注感染是否复发C.需评估躯体、认知、心理功能D.无需关注药物依从性答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干题目，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，58岁，因“发热、咳嗽5天，意识模糊1天”入院。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP82/50mmHg，SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。实验室：WBC18×10⁹/L，乳酸4.8mmol/L，PCT58ng/ml，胸CT示双肺弥漫渗出，PaO₂/FiO₂160mmHg。31.该患者最可能的诊断是（）A.重症肺炎并脓毒性休克B.心源性休克C.急性胰腺炎D.肺栓塞答案：A32.根据指南，下一步首要处理是（）A.立即气管插管B.30ml/kg晶体液快速输注C.静脉推注多巴胺D.行冠脉造影答案：B33.补液后MAP仍62mmHg，首选血管活性药为（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B34.抗生素策略应选择（）A.头孢曲松单药B.哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素C.头孢噻肟+万古霉素+甲硝唑D.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素答案：D35.入院6小时乳酸降至2.0mmol/L，尿量40ml/h，MAP70mmHg，下一步正确的是（）A.立即停用抗生素B.继续目前治疗并评估脱机C.加用糖皮质激素D.开始肠内营养答案：B【案例2】患者女，34岁，因“停经28周，下腹痛伴发热1天”入院。查体：T38.8℃，P130次/分，R28次/分，BP85/55mmHg，子宫压痛明显。实验室：WBC22×10⁹/L，乳酸5.2mmol/L，PCT45ng/ml，胎心180次/分。36.该患者最可能的感染灶是（）A.肺炎B.尿路感染C.绒毛膜羊膜炎D.阑尾炎答案：C37.初始液体复苏应选择（）A.5%葡萄糖B.0.9%生理盐水C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉答案：C38.抗生素方案应覆盖的主要病原体不包括（）A.大肠杆菌B.B族链球菌C.厌氧菌D.曲霉答案：D39.患者经积极复苏仍需要高剂量去甲肾上腺素，MAP60mmHg，乳酸持续升高，此时可考虑（）A.立即剖宫产B.静脉用氢化可的松200mg/dC.停用抗生素D.输注红细胞悬液5U答案：B40.关于该患者糖皮质激素使用，正确的是（）A.需ACTH刺激试验B.疗程不超过3天C.可直接停药D.需逐渐减量答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于脓毒症诱发ARDS的肺保护性通气策略（）A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP策略E.每日唤醒答案：ABC42.下列哪些情况需考虑延长抗生素疗程至1014天（）A.金葡菌菌血症B.深部脓肿C.真菌脓毒症D.铜绿假单胞菌感染E.非复杂性大肠杆菌尿路感染答案：ABCD43.下列哪些属于脓毒症早期康复内容（）A.床上被动活动B.坐位训练C.站立床训练D.呼吸肌训练E.出院后社区马拉松答案：ABCD44.下列哪些属于脓毒症合并AKI肾脏替代治疗指征（）A.严重高钾血症B.肺水肿利尿无效C.严重代谢性酸中毒D.尿量<0.5ml/kg·h持续6小时E.血肌酐较基线升高1.5倍答案：ABC45.下列哪些属于脓毒症抗菌药物PK/PD优化策略（）A.延长β内酰胺类输注时间B.氨基糖苷类日一次给药C.万古霉素AUC/MIC400600D.利奈唑胺无需调整剂量E.氟康唑剂量按理想体重计算答案：ABC46.下列哪些属于脓毒症后认知障碍干预措施（）A.认知训练B.睡眠管理C.家属参与D.早期活动E.深度镇静答案：ABCD47.下列哪些属于脓毒症质量改进指标（）A.1小时bundle完成率B.抗生素使用前血培养率C.30天再入院率D.ICU后综合征筛查率E.质子泵抑制剂使用率答案：ABCD48.下列哪些属于脓毒症免疫调理研究热点（）A.PD1/PDL1抑制剂B.IL7C.胸腺肽α1D.GMCSFE.干扰素β答案：ABCD49.下列哪些属于脓毒症合并DIC输注血制品指征（）A.血小板<10×10⁹/LB.活动性出血且血小板<50×10⁹/LC.纤维蛋白原<1.5g/LD.PT延长>3秒伴出血E.血红蛋白<100g/L答案：ABCD50.下列哪些属于脓毒症出院随访内容（）A.躯体功能评估B.认知功能筛查C.心理状态评估D.药物依从性E.疫苗接种史答案：ABCDE四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的案例，回答后续问题，答案写在指定位置）【案例3】患者男，70岁，因“腹泻、发热2天，少尿1天”入院。既往糖尿病、高血压。查体：T38.5℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，皮肤湿冷，腹部无压痛。实验室：WBC25×10⁹/L，乳酸6.5mmol/L，肌酐260μmol/L，PCT89ng/ml，大便培养O157:H7阳性。血气：pH7.18，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻10mmol/L。床旁超声示下腔静脉直径1.2cm，变异度>50%。问题51：请给出该患者完整诊断（3分）。答案：出血性大肠埃希菌O157:H7感染、溶血尿毒综合征待排、脓毒性休克、急性肾损伤（RIFLEF）、代谢性酸中毒、分布性休克。问题52：列出前6小时集束化治疗措施（4分）。答案：1.立即留取血、便培养；2.30ml/kg乳酸林格液快速复苏；3.去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；4.尽早静脉抗生素（避免喹诺酮、TMPSMX，可选三代头孢）；5.纠正酸中毒（pH<7.1考虑碳酸氢钠）；6.动态监测乳酸、尿量、ScvO₂。问题53：患者尿量<0.5ml/kg·h持续12小时，肌酐升至380μmol/L，出现肺水肿，下一步肾脏替代治疗模式及抗凝策略（3分）。答案：首选连续性静脉静脉血液滤过（CVVH），采用枸橼酸局部抗凝，若无高出血风险可联合低剂量肝素；剂量2025ml/kg·h，根据代谢情况调整。【案例4】患者女，26岁，因“面部疖肿挤压后高热、呼吸困难1天”入院。查体：T40℃，P145次/分，R35次/分，BP68/40mmHg，面部红肿扩散，双肺湿啰音，四肢瘀点。实验室：WBC28×10⁹/L，乳酸7.0mmol/L，PCT95ng/ml，D二聚体>50000μg/L，血小板30×10⁹/L，纤维蛋白原1.0g/L。血培养MRSA阳性。问题54：该患者最可能的并发症及病理生理机制（4分）。答案：脓毒性休克、WaterhouseFriderichsen综合征、DIC、ARDS。机制：MRSA超抗原激活大量T细胞→细胞因子风暴→毛细血管渗漏、肾上腺出血、微血栓形成→多器官功能障碍。问题55：列出抗生素、免疫调理、血液净化综合方案（3分）。答案：1.抗生素：万古霉素负荷剂量2530mg/kg，维持AUC400600，或换用利奈唑胺600mgq12h；2.免疫调理：静脉免疫球蛋白1g/kg×2天+胸腺肽α11.6mg/d×7天；3.血液净化：早期连续性血浆滤过吸附（CPFA）或高通量CVVHDF，清除炎症介质。问题56：患者血小板持续20×10⁹/L，出现鼻腔出血，如何制定输血与手术干预策略（3分）。答案：立即输注血小板1个治疗量，目标≥50×10⁹/L；同时输注新鲜冰冻血浆15ml/kg、纤维蛋白原浓缩物4g；若出血不止，行急诊面部脓肿切开引流，术前备凝血因子Ⅶa40μg/