眶蜂窝织炎的护理课件

眶蜂窝织炎的护理 一、概述 眶蜂窝织炎是眶内软组织或骨膜下的急性 化脓性炎症，常有向颅内蔓延的趋势，引 起永久性视力丧失或海绵窦血栓或化脓性 脑膜炎而危及生命。 眼眶蜂窝织炎可由多种原因引起，主要是 副鼻窦炎、面部及其他部位感染、眼眶外 伤、医源性等。 解剖图 眶蜂窝织炎图片 症状体征 隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前眼睑和眶 周的结构，隔后结构未受感染。主要表现为眼睑水肿，眼 球未累，瞳孔光反射与视力良好，无眼球运动障碍，眼球 运动时无疼痛，无球结膜水肿。 隔后眶蜂窝织炎： 由眶软组织感染引起，常较严重，伴有 明显的全身中毒症状，包括发热，神志萎靡，急性重病面 容，白细胞增高。眼球明显前突，眼睑红肿，球结膜高度 充血水肿，甚至突出于睑裂之外，可因高度眼球突出引起 暴露性角膜炎。眼球运动明显受限，转动时旁疼痛。触诊 时眼睑紧张且压痛明显。如发现视力减退和瞳孔异常，则 提示病变累及眶尖部，系眶压过高或炎症及毒素直接侵犯 视神经所致。炎症蔓延至内，可引起葡萄膜炎，眼底可见 视网膜静脉迂曲，视盘水肿。 病因 眶蜂窝织炎多由邻近组织的细菌感染扩展 引起，以鼻窦、鼻腔及牙齿为最常见，其 次为面部疖肿、睑腺炎，也可发生于眶骨 膜炎、眶外伤伴眶内异物存留、手术后感 染等 症状 眼眶剧痛， 眼睑红肿，结膜充血和水肿，眼球突出 眼球运动障碍，发热和全身不适且可能并 发视神经炎而视力减退，眼眶静脉的血栓 性静脉炎引起海绵窦血栓形成，全眼球炎 和感染扩散到脑膜和脑部。 治疗原则 早期治疗原发病灶尽早采用足量的广谱抗生素， 根据病情适当使用糖皮质激素治疗。 眼局部同时使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护暴露 的角膜 切开引流：如炎症已化脓局限，形成眶内脓肿， 多位于鼓下间隙和肌锥外间隙。可在波动最明显 处切开引流，但忌过早手术。 治疗原则 海绵窦血栓形成是中枢神经系统罕见的致 死性的感染性疾病。若发生海绵窦血栓， 应按败血症的治疗原则进行抢救。 护理 心理护理：患者因眼肿胀、疼痛、视力下降，产 生恐惧、焦虑心理，个别患者担心是否患眼肿瘤 ，情绪低落、不思饮食、烦躁易怒、失眠。患者 入院后，护理人员主动向患者及家属详细介绍有 关病情和治疗方法，逐步消除患者思想顾虑，主 动配合各种治疗和护理。 病情观察：注意观察和询问眼部及全身 情况变化 ，及时报告医师处理。 护理 用药护理：眼部用药严格无菌操作。应用两种以上眼药 液时，合理安排滴眼时间，动作要轻柔，避免加压眼球引 起角膜穿孔、眼球破裂。眼分泌物多的患者，滴眼药前先 用无菌棉签抹去分泌物，尽量将眼药液滴入上、下结膜囊 。眼球突出、角膜暴露明显的患者，涂眼药膏时要将暴露 的角膜涂满眼药膏，预防暴露性角膜炎。 眶内脓肿形成者，切开排脓，切开部位选择局部触痛明显 、脓肿最突出或体位最低处，切开排脓后，放置橡皮引流 条引流，每天换药1次，要保持引流通畅及敷料的清洁、 干燥。常规7d左右拔除引流条。 预防 通过各种形式开展宣教，指导患者注意眼部卫生，避免交叉感染。 正确保护患眼。 给予易消化、富含蛋白和维生素食物。 患者出院时要教会患者及家属正确眼部用药，指导患者出院后要继 续按医嘱用药，