干_眼 症课件

干眼症 （dry eye syndrome） 昆明同仁医院眼科：付娅莉 概述 又称干燥性角膜结膜炎（keratoconjunctivitis sicca，KCS）是指各种原因引起的泪液质和量异 常或动力学异常导致泪膜稳定性下降，并伴有眼 部不适，引起眼表组织病变为特征的多种疾病的 总称。 概述 泪膜的构造泪膜的构造 传统观念: 三层： 脂质层 水样层 粘蛋白层 新观念: 两层 :脂质层 粘液蛋白胶层 概述 泪膜的构造泪膜的构造 概述 泪膜功能 ： 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 湿润及保护角膜及结膜上皮 通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长 向角膜提供氧气和所需的营养物质 分类 干眼泪液分泌不足 (水样样液缺乏性干眼) Sjogren综合征 原发性 继发性 非Sjogren综合征 泪腺疾病 泪腺导管阻塞 缺乏反射性泪液 蒸发过强睑板腺疾病 暴露 （眼睑缺损、睑内外翻等） 其他： 1.角膜接触镜 2.瞬目异常 临床表现 视疲劳、眼部干涩感、异物感、 烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、 视力波动、难以名状的不适、不能耐受有 烟尘的环境等。 诊断 依据： 症状 体征：球结膜血管扩张，失去光泽，增厚、水肿、皱 褶，泪河变窄或中断等 泪液分泌不足和泪膜不稳定 角膜上皮细胞的损害（1虎红、荧光素染色阳性） 泪液的渗透压增加 BUT 检 查 SCHIRMER检查 诊断 方法： 泪液分泌试验 泪膜破裂时间 荧光素染色 泪液渗透压 虎红染色 角膜地形图等方法 新的诊断标准 自觉症状 OOXO 泪液异常 OOOX 角结膜上皮 OXOO 诊断确定怀疑怀疑怀疑 2006年日本眼科学会修改版 1、注意观察结膜 2、干眼症患者的上皮损伤 损伤程度：结膜角膜 治愈速度：结膜角膜 1、聚集的结膜、角膜上皮 点状染色 2、结膜病变重于角膜病变 3、角膜丝状分泌物 特征性临床表现特征性临床表现 临床检查注意事项临床检查注意事项 干眼诊断注意事项干眼诊断注意事项 1、重视病人的自觉症状 2、干眼可以引起视功能的异常 3、干眼病人以结膜损伤为主 各种引起干眼的原因 手术源性干眼 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪液分泌异 常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术：角膜移 植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼外过滤手 术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。 手术源性干眼的特点手术源性干眼的特点 1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状。 2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征。 3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂 布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源 性干眼的常见原因。 4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛 或影响上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光 眼药物、抗病毒眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质 类固醇激素、各种类型的防腐剂。 5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性。 角膜移植术后的干眼症角膜移植术后的干眼症 原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动瞬目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性 严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败 角膜移植术后植片干燥植片中央上皮缺损无完整泪膜 LASIKLASIK术后的干眼症术后的干眼症 上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重 角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 Schirmer及明显下降,泪液渗透压明显上升,69月逐 渐恢复。 白内障术后的干眼症白内障术后的干眼症 术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复，但约20%的患 者不能恢复。影响因素： 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面 3、术前存在年龄相关性干眼 手术源性干眼的治疗手术源性干眼的治疗 1、目的： 增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒 毛。 2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法。 、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等。 、注意原则： （）手术后合理使用人工泪液。 （）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过 程。 （）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量。 炎症性角结膜炎与干眼炎症性角结膜炎与干眼 急性结膜炎和干眼的关系急性结膜炎和干眼的关系 粘蛋白分布不均匀： 致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤 ，影响粘蛋白分泌，造成结膜炎期间一时性泪液分布不 均匀，表现为干眼症状。 对结膜细胞的损伤： 致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪 液分布不均，发生干眼症状。 过敏性结膜炎与干眼过敏性结膜炎与干眼 过敏性结膜炎引起干眼过敏性结膜炎引起干眼的机制的机制 嗜酸性粒细胞活化炎性因子释放 角膜上皮细胞杯状 细胞受损 粘液层缺乏，泪膜稳定性下降 干眼 干眼 无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子 角膜上 皮细胞杯状细胞受损粘液层缺乏，泪膜稳定性下降 加重干眼 干眼 眼表损害 刺激三叉神经 神经肽分泌 旺盛 容易引起眼表过敏反应 过敏性眼表病相关干眼的表现过敏性眼表病相关干眼的表现 过敏性结膜炎相关干眼的临床特点过敏性结膜炎相关干眼的临床特点 自觉症状： 眼痒、眼红、畏光、眼睛不适，儿童以瞬目次数增加为 主 特征： 具有过敏性结膜炎的特征，伴有干眼的症状 常为双眼 4-6%的小儿患者影响视力 临床检查所见： 1、Schirmer 和均减少 2、BUT明显缩短 3、荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮缺损 过敏性结膜炎相关干眼的治疗方案过敏性结膜炎相关干眼的治疗方案 以治疗过敏为主 1、去除过敏原 2、使用抗过敏药物 3、使用激素或免疫抑制剂 同时治疗干眼 1、使用人工泪液，严重时使用不含防腐剂的人工 泪液 2、使用暂时性泪小点栓 干眼症的预防 眼部不适应及时就诊 避免长期、频繁使用滴眼液 避免长期佩戴隐形眼镜 电脑前工作注意眨眼 保持环境湿度 避开刺激的环境（如新装修、有化学制品污染的环境等） 补充富含维生素A的食物 治疗全身病 治疗 发现并针对病因，多需长期治疗 1泪液生成不足型干眼 减少或避免诱因 泪液成分替代治疗 保存泪液、延缓其排除及蒸发： 硅胶眼罩及湿房镜 治疗性角膜接触镜 泪小点栓子及泪小点封闭 促进泪液分泌： 手术：自体游离颌下腺移植 其他：低浓度环孢霉素A点眼、口服溴已新、糖皮质 激素等 治疗 2蒸发过强型干眼 眼睑清洁 口服抗生素：四环素250mg口服，tid；连续服用数周才起效， 需维持数月。 局部用药的应用：不含防腐剂的人工泪、短期皮质类固醇眼 液、抗生素眼液等药物。 治疗 3长时间的使用终端 屏幕预防方法 保持正确的操作姿势， 注意用眼方法 屈光不正患者，应配戴 合适度数的眼镜 出现干眼症状，可使用 人工泪液 理想人工泪液的特点理想人工泪液的特点 具有与生理泪液相近的离子浓度 PH：6.57.5 渗透压：287312mmol/l 具有良好的表面张力和稳定性 支持、促进角结膜上皮生长 低黏度 不含防腐剂 视 疲 劳 视疲劳 随生活方式改变，发病率上升 近距离工作：视频显示终端综合症 工作生活压力增大、精神压力 电脑操作者：46.3% 银行职员：31.9% 视疲劳 视疲劳：以眼部症状为基础，合并全身、精神和心 理因素相互作用的结果 涉及生理、心理及全身机体状态的一种疲劳症候群 视疲劳的表现眼部 眼部：眼红、胀痛、眼眶疼痛、 视物模糊 眼干涩 流泪、异物感 眼皮沉重 不能持久近距离工作 视疲劳的表现全身 全身：头痛、头晕、恶心、呕吐 精神萎靡、注意力不集中、记忆力下降 食欲不振 颈肩腰背酸痛 指关节麻木 原有眼病加重 病 因 眼部因素： 屈光不正：近视、远视、散光 调节因素：老花 眼肌因素：斜视 双眼不等像：屈光参差、单眼无晶体眼及某些眼底病 眼前节疾病：角膜炎、结膜炎、麦粒肿、霰粒肿、干眼 原镜处方不正确： 60 病 因 全身因素： 过度疲劳、工作负荷过大、精神紧张 神经衰弱 抽烟、酗酒 更年期妇女 病 因 环境因素： 1. 照明： 照明强度不足、过强， 照明分布不均 光源闪烁不稳定，有色光源（如红色）照明 2. 目标： 被观察目标的过小、过细：文字、排版、打字、雕刻、修 表 注视目标的不稳定：乘车、走路时看书 3. 周围环境： 喧嚣、嘈杂、干燥、空气不新鲜、刺激性异味或化学气味 病 因 不良习惯： 1. 脖颈过度前倾会阻碍颈动脉血供 2. 长时间近距离工作 3. 俯卧或躺着阅读 一旦健康状况下降或工作负担过重，即出现症 状。 治 疗 去除眼部病因 治疗全身疾患 养成良好的用眼习惯 改善工作学习环境 调节精神压力 视频终端综合征治疗