眼外伤_ 626健康网课件

眼 外 伤 中国医科大学附属第一医院眼科中国医科大学附属第一医院眼科 胡悦东胡悦东 眼外伤：机械性、物理性和化学性等因 素直接作用于眼部，引起眼的结构和功 能损害。 概 述 1、儿童和年青人单眼失明的主要原因之一，多 为男性，多一眼外伤。 2、眼球钝挫伤、眼球穿通伤、球内异物、酸碱 化学伤等是常见的、后果严重的眼外伤，可 以造成眼球屈光间质的混浊或视网膜或视神 经的严重损伤，引起视力丧失。 3、可同时造成眼的多种组织或结构的损伤，如 爆炸伤、车祸，打架斗殴，体育运动等。 眼外伤的特点 眼外伤的特点 4、伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症、感 染、眼内增殖性病变，可继续威胁视功能 和结构的恢复。 5、一眼伤后对侧健眼可发生交感性眼炎。 6、正确地初期救治对挽救伤眼极为重要。 7、眼球对药物的透入性有限。 病因分类(常用) 眼外伤 机械性非机械性 开放性闭合性 破裂伤裂伤 穿通伤球内异物贯通伤 钝挫伤板层裂伤 化学伤辐射伤热烧伤 酸碱烧伤 球外异物 几个概念 锐器造成的眼球壁全层裂伤 眼球穿通伤 锐器造成眼球壁有入口有出口的损伤 贯通伤 进入眼球内异物引起的外伤有特殊性 球内异物 钝器所致眼球壁开裂 眼球破裂 病史 全身情况：注意头颅、神经系统、 重要脏器损伤 眼部情况：视力 辅助检查：超声， X线照相，CT，MRI， 视觉电生理，视野 注意事项：不延误急救、不增加损伤和 痛苦，有重点的进行 眼外伤的检查 1.首先抢救生命 2.复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤 3.开放性眼外伤：应肌肉注射抗破伤风血清 4.眼球穿通伤：切忌挤压眼球 5.化学伤：应争分夺秒地用大量的水冲洗，至 少30分钟。 眼外伤的处理原则 5.眼球破裂伤，不提倡做初期眼球摘除术 6.不可将眼睑组织剪除或丢弃，应尽量分 层对位缝合。 7.合理应用抗菌素。 Conjuntiva Cornea Iris and ciliary body Lens Vitreous and retina Optic Nerve 钝挫伤：机械性钝力引起的外伤，可造成眼附 属器或眼球的损伤，引起眼内多种结 构和组织的病变。 眼球钝挫伤 钝挫伤致伤原因 生产、生活和体育运动中，砖石、土块、拳 头、球类、跌撞、交通事故以及爆炸（如鞭 炮）产生的冲击。 钝力可产生直接损伤和间接损伤。 钝挫伤可造成眼附属器或眼球的损伤，引起 眼内多种结构的病变。如：房角后退、前房 或玻璃体积血、晶体脱位、脉络膜破裂、黄 斑裂孔以及巩膜破裂等。 角膜挫伤 角膜上皮擦伤 症状：视力减退，明显疼痛、怕 光、流泪； 体征：2%角膜荧光染色(+) 角膜基质层水肿，后弹力层皱褶 角膜破裂，多见于角膜缘附近可 有虹膜嵌顿或脱出前房变浅或消 失，瞳孔呈梨形 治 疗 v角膜上皮擦伤：抗生素眼膏，包扎。 v角膜基质层水肿混浊：局部用皮质类固醇 ，必要时用散瞳剂。 v角膜裂伤：手术缝合，按角膜穿通伤处理 。 1、外伤性瞳孔及调节异常 临床表现： 瞳孔立即缩小暂时性睫状肌痉挛 瞳孔复原 瞳孔扩大 调节麻痹 治疗：局部用糖皮质激素或非甾体类抗 炎药 虹膜睫状体挫伤 2.外伤性虹膜睫状体炎 临床表现：睫状充血，虹膜水肿，纹理 不 清，瞳孔缩小，虹膜色素脱 失 房水混浊或纤维蛋白性渗出 ， 角膜后沉着物。 治疗：局部或全身应用皮质类固醇，1% 阿托品散瞳。 简述结膜充血和睫状充血的鉴别 结膜血管 眼睑动脉弓 穿过睑板 分布 于睑结膜、穹窿结膜、距离角结膜缘4mm以 外的球结膜 结膜充血：结膜炎症； 结膜血管 睫状前动脉 距离角膜缘3-5mm 处分出细小的巩膜上支 角膜缘周围血管 网分布于球结膜 睫状充血：角膜、虹膜 睫状体炎症 虹膜根部离断瞳孔呈 “D”形单眼复视 外伤性瞳孔散大光反射迟钝或消失 治疗:严重的虹膜根部离断伴有复视症状时，可考 虑行虹膜根部缝合术。 3、外伤性虹膜损伤与瞳孔异常 4、外伤性前房积血 为虹膜睫状体血管破裂所致。 并发症：角膜血染 ，继发性青光眼 分级：grade 1/3 grade 1/32/3 grade 2/3 治疗：（1）双眼包扎，半卧位 （2）冷敷，全身应用止血药，可联合 应用糖皮质激素 （3）不扩瞳、不缩瞳 （4）观察眼压 （5）每日观察积血吸收情况 （6）前房穿刺 外伤性前房积血 Traumatic hyphema 5、房角后退 发生机制：挫伤使睫状肌的环形纤维与 纵行纤维分离，虹膜根部向 后移位。 临床表现：前房角加宽、周边前房变 深。可发展为房角后退性青 光眼。 治疗：按开角型青光眼处理。一般需行 球外滤过术。 1、晶状体透明度的改变 晶状体混浊（lens opacification) 挫伤性晶状体混浊有多种形态。 晶状体挫伤 2、晶状体位置改变 晶状体脱位或半脱位 悬韧带全部或部分断裂所致。 1）半脱位 晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位，晶状 体轴偏离视轴;虹膜震颤，散光，单眼复视 2）全脱位 向前全脱位，急诊手术 向后全脱位，择期手术 睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂所致 出血量呈动态变化 视网膜前出血 玻璃体积血 主要表现为脉络膜破裂及出血 多见于后极部及视乳头周围 裂口呈弧形，凹面对向视乳头 单发或多发 脉络膜破裂 hemorrhage rupture rupture rupture Early,latestage 无有效治疗方法 早期为出血掩盖 晚期为黄白色瘢痕 视网膜震荡与挫伤 v一过性视网膜水肿，中央视力下降。 v视网膜锯齿缘离断，外伤性视网膜脱离 v黄斑水肿、出血和组织变性及黄斑裂孔 视网膜震荡 视网膜挫伤 3-4周水肿消退，视力恢复 光感受器损坏， 黄斑部色素紊乱视力差 外伤性视网膜脱离 锯齿缘裂离 牵拉性视网膜脱离 外伤性黄斑裂孔 v服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生 素类 v视网膜出血时可卧床休息，使用止血 药物 v外伤性视网膜脱离应手术治疗，争取 视网膜复位 治疗 视神经撕脱 眼球受力极度旋转，向前移位；挤压使 眼内压突然升高致筛板破裂；眶穿通伤 使视神经向后牵拉，在这些情况下，视 神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起 视神经撕脱。 角巩膜缘常见 临床表现：眼压降低，前房及玻璃体积血， 球结膜下出血及血肿，角膜可变形，眼球运 动在破裂方向上受限，视力多减至无光感。 少数病人为隐匿性巩膜破裂。 治疗：仔细检查裂口，尽可能做初期缝合。 对可疑病例，应做探查手术确诊和缝合。 眼球破裂 分类： Corneal injuries（角膜穿通伤） Corneoscleral injuries（角巩膜穿通伤） Scleral injuries（巩膜穿通伤） 眼球穿通伤 角膜穿通伤 Simple case Complicated case Wound, damage to iris,lens or posterior segment 角巩膜穿透伤 角膜及巩膜受累角膜及巩膜受累 角巩膜穿通伤伴虹膜角巩膜穿通伤伴虹膜 脱出和晶状体失踪脱出和晶状体失踪 巩膜穿透伤 小的伤口：结膜下出血 大的伤口： 多处组织损伤，预后差 眼球穿通伤的临床表现 1、疼痛感觉 2、刺激症状 3、视力障碍 4、眼球创口 5、前房变浅 6、瞳孔变形 7、虹膜创口 8、眼压降低 9、晶状体混浊 10、眼内容脱出 11、视网膜损伤 12、异物存留 眼球穿通伤的诊断 诊断要明确三点： 是单纯穿通伤，还是伴有球内异物：询问病史 很重要，一定要了解受伤经过和致伤物的性质 必要时作B 超、X 线、CT摄片检查，排除球内 异物的可能性。 识别伤口部位、大小及其并发症：小的穿通伤 需要仔细寻找和辨认。是否合并感染。 穿通伤的治疗 手术缝合伤口，恢复眼球的完整性 防治感染和并发症 穿通伤的治疗 伤口处理 1）角膜伤口3mm，整齐，无眼内组织嵌 顿，前房存在，可不缝合3mm，缝合 2）虹膜嵌顿, 24hrs以内，可用抗生素溶液 冲洗后还纳眼内 3）晶状体和玻璃体脱出时切除 4）复杂的眼球穿通伤多采用分期手术 穿通伤的治疗 防治感染 常规注射抗破伤风血清 局部或全身应用抗生素和皮质类固醇 阿托品散瞳 并发症及处理 1）Endophthalmitis 眼内炎 治疗 充分散瞳 局部和全身大剂量抗生素和 糖皮质激素 玻璃体内注射 玻璃体切割术 症状 结膜水肿 角膜混浊 前房积脓 玻璃体混浊 1.2）交感性眼炎 v一眼发生穿通伤后双眼相继出现的慢性肉芽 肿性葡萄膜炎 v90%潜伏期不超过1年，大多在2周2个月内 v迟发的自身免疫性疾病，主要和细胞免疫有关 v治疗：全身和局部大剂量皮质类固醇，应用需 长达半年以上。不显效的病例可选用免 疫抑制剂。 v 过度的修复反应，纤维组织增生 v 牵引性视网膜脱离，眼球萎缩 v 玻璃体切割术 外伤性虹膜睫状体炎 球内异物 1.3）外伤性玻璃体后脱离 眼的异物伤 Extro-ocular FB 眼球外异物 Intraocular FB 眼球内异物 金属：磁性和非磁性 非金属：玻璃、碎石植物性和动物性 Extro-ocular FB 眼球外异物 眼睑，结膜，角膜，眼眶异物 眼内异物 临床表现（共性） v异物的化学组成 v异物的位置 v是否带入致病微生物 损伤作用：机械性破坏、化学及毒性反应、 诱发感染及由此造成的后遗症。 眼内异物的并发症 1.Siderosis铁质沉着症 2.Chalcosis铜质沉着症 3.虹膜睫状体炎 4.白内障 5.其他 1)工作性质、外伤史与伤后主觉症状 2)对于任何一个怀疑有眼球内异物的病例，必 须详细询问病史，作细致的眼部检查 3)找入口、找通道、找并发症 4)影像学检查 X线摄片、B超、CT扫描、MRI 眼内异物的诊断 眼内异物的治疗 球内异物一般应及早取出 手术必须以重建和恢复视功能为目的 眼附属器外伤 一、眼睑外伤(eyelid trauma) 二、眼眶外伤(orbit trauma) 眼睑全层撕裂伤 Through-and-through laceration of lid 眼的化学烧伤 碱烧伤 酸烧伤 酸 蛋白质凝固屏障 碱(base) 脂类 皂 化作用溶解脂类、蛋 白质进入眼内 Ophthalmic emergency 酸、碱烧伤分级 分级体征预后 度：角膜上皮损伤 无缺血 好 度：角膜雾样混浊但虹膜纹理可见 缺血不超过角膜缘的 1/3 好 度：角膜上皮完全丧失 实质雾样 混浊使虹膜纹理模糊不清 缺血占角膜缘的 1/3 至 1/2 不太好， 难以估计 度：角膜失去透明，看不见虹膜或瞳孔 缺血超过角膜缘的 1/2 差 并发症 角膜白斑 角膜葡萄肿 睑球粘连 假性翼状胬肉 眼睑畸形 睑闭不全 泪溢 干燥性角膜炎 急救与治疗 1) 现场急救：及时彻底冲洗，至少30分钟 2) 局部和全身应用大量维生素C 3) 切除坏死组织，防止睑球粘连 4) 胶原酶抑制剂（10%枸橼