眼球震颤_ppt课件

眼球震颤 l定义: 一种有节律的、重复的、 非自主性的眼球运动 l发病率：1/5000-1/10000 眼球震颤的生理基础 视觉与大脑整合系统 l扫视系统(saccadic system) l水平追随运动系统(smooth-pursuit system) l前庭-眼反应系统(vestibulo-ocular system) l集合系统(vergence system) l视动性系统(optokinetic system) 赫雨时斜视分类 眼性眼球震颤 生理性注视性眼球震颤 病理性注视性眼球震颤 前庭性眼球震颤 中枢性眼球震颤 先天特发性眼球震颤 眼球震颤的描述 幅度 小（100) 频率 慢（2Hz) 方向 水平 垂直 斜向 旋转或混合 类型 冲动 钟摆或二者兼有 先天性眼球震颤 (congenital nystagmus) 定义 发病时间6月 病因及分类 知觉缺陷型 先天性白内障、白化病、无虹膜症 运动缺陷型 先天性特发性眼球震颤 眼球震颤阻滞综合症 先天性眼球震颤 (congenital nystagmus) 特点 知觉缺陷型 视觉传入机制障碍； 双眼 ； 水平； 钟摆样； 视力差 视力与头位无关 运动缺陷型 视觉传出机制障碍； 水平；冲动性； 视力可提高； 存在代偿头位 特点: 眼球往返运动（to-and-for) 每个方向的运动速度和幅度大 致相等 波形可为正玄曲线或三角曲线 钟摆样眼球震颤 （Pendular nystagmus） 特点 存在快、慢相波 有一定的方向性 冲动型眼球震颤 先天特发性眼球震颤 先天特发性眼球震颤 特征 l先天发病，男性多见,有遗传倾向,多数为X连 锁遗传 l眼球震颤多为冲动性，有快慢相之别,且节律 相等 l遮盖一眼后震颤幅度和方向不受影响 l有典型代偿头位及明显中间带 l随年龄增长,震颤减轻 代偿头位 眼球震颤阻滞综合症 眼球震颤阻滞综合症 l特征 l婴儿期发病，占婴儿型内斜的10-12%。 l视力 内转眼注视时，视力提高 外转眼注视时，视力下降 lAC/A一般正常 l内斜度不稳定，且角度较大 l第一眼位，内斜加大，震颤减慢 l注意力集中内斜、眼球震颤减轻或消失，瞳孔缩小 l注意力不集中时眼正位、震颤加重 眼球震颤阻滞综合症 l特征 眼球震颤为水平冲动性 斜角大小与眼球震颤幅度成相反关系，震颤慢时 ，内斜变大；反之变小。 眼球内转位时眼震消失或减轻 眼球外转位时眼震强度及幅度明显变大 代偿头位 双眼视力相差大时，面转向注视眼。 隐性眼球震颤 特点： 单眼遮盖时出现 常合并斜视和弱视 呈水平冲动性眼球震颤，快相背离遮盖眼 外转时震颤加重，内转时震颤减轻 视力： 双眼视力单眼 眼球震颤的代偿机制 集合(convergence) 双眼侧向运动(versions) 眼球震颤的检查与诊断 检查常规 l病史 l遗传咨询 l全身检查 lCT、MRI检查 l眼科检查 眼科检查 l视力 l视功能 l屈光 l眼球运动 l中间带 l眼球震颤值 l头位扭转角 眼球震颤的治疗 眼球震颤的治疗 治疗目的 提高视力 减轻震颤 改善外观 改善头位 眼球震颤的治疗 非手术治疗 手术治疗 眼球震颤的非手术治疗 屈光矫正与接触镜 负镜片 配三棱镜 眼球震颤的手术治疗 目的：改善头位,提高视力 手术类别 改善头位-中间带移位 面转 下颌上举或内收 头向一侧倾斜 减轻眼球震颤阻制综合征 减轻震颤强度：本体感受器切除术 眼球震颤的手术治疗 1973年 Parks改良术式 l 最近开展的本体感受器切除术 手术方法与手术量 u中间带移位 原则-向异常头位方向移位 面转 无斜视 300 (Parks) 300 (Parks+12mm) 合并内斜视者 合并外斜视者 主导眼行矫正头位扭转角, 矫正头 位扭转角后，将另一眼所剩斜视 叠加后的斜视度施行手术矫正. 手术方法与手术量 中间带移位 下颌内收 双上直肌退后术及下直肌加强 下颌上抬 双下直肌退后术及双上直肌加强 手术量 250 上下直肌各4mm 手术方法与手术量 中间带移位 头倾斜 向右肩倾-眼位向右移位 右上斜肌减弱+左下斜肌减弱 向左肩倾 左上斜肌减弱+右下斜肌减弱 眼球震颤的手术治疗 减轻眼球震颤阻滞综合征 双内直肌后徙+后固定 减轻震颤强度 本体感受器切除术 特发性眼球震颤手术设计 一、水平代偿头位无斜视者 1.中间带位于右侧(面左转,视线向右) 中间带方向的一组肌肉后徙 右外直肌后徙+左内直肌后徙 中间带反方向的一组肌肉截除 右内直肌截除+左外直肌截除 特发性眼球震颤手术设计 一、水平代偿头位无斜视者 例: 中间带位于右侧, 面左转,视线向右300 右外直肌后徙7mm+右内直肌截除 6mm左内直肌后徙5mm +左外直肌截 除8mm 特发性眼球震颤手术设计 一、水平代偿头位无斜视者 2.中间带位于左侧(面右转,视线向左) 中间带方向的一组肌肉后徙 左外直肌后徙+右内直肌后徙 中间带反方向的一组肌肉截除 左内直肌截除+右外直肌截除 特发性眼球震颤手术设计 一、水平代偿头位无斜视者 例: 中间带位于左侧, 面右转,视线向左300 左外直肌后徙7mm+左内直肌截除6mm 右内直肌后徙5mm +右外直肌截除8mm 特发性眼球震颤手术设计 二、水平代偿头位合并斜视者 1. 中间带位于右侧(面左转,视线向右)合并内斜视 (1)主导眼为右眼,左眼内斜视 主导眼右外直肌后徙+右内直肌截除 中间带由右转向正前 左眼内斜加大 左内直肌后徙+左外直肌截除 特发性眼球震颤手术设计 二、水平代偿头位合并斜视者 1. 中间带位于右侧(面左转,视线向右)合并内斜视 (2)主导眼为左眼,右眼内斜视 主导眼左内直肌后徙+左外直肌截除 中间带由右转向正前 右眼内斜减少或消除 特发性眼球震颤手术设计 二、水平代偿头位合并斜视者 2. 中间带位于左侧(面右转,视线向左)合并内斜 视 (1)主导眼为右眼,左眼内斜视 主导眼右内直肌后徙+右外直肌截除 中间带由右转向正前 左眼内斜减少或消除 特发性眼球震颤手术设计 二、水平代偿头位合并斜视者 2. 中间带位于左侧(面右转,视线向左)合并内斜视 (2)主导眼为左眼,右眼内斜视 主导眼左外直肌后徙+左内直肌截除 中间带由左转向正前 右眼内斜加大 右内直肌后徙+右外直肌截除 特发性眼球震颤手术设计 二、水平代偿头位合并斜视者 3. 中间带位于右侧(面左转,视线向右)合并外斜 视 (1)主导眼为右眼,左眼外斜视 主导眼右外直肌后徙+右内直肌截除 中间带由右转向正前 左眼外斜减少或消除 特发性眼球震颤手术设计 二、水平代偿头位合并斜视者 3. 中间带位于右侧(面左转,视线向右)合并外斜视 (2)主导眼为左眼,右眼外斜视 主导眼左内直肌后徙+左外直肌截除 中间带由右转向正前 右眼外斜加大,手术量加大 特发性眼球震颤手术设计 二、水平代偿头位合并斜视者 4. 中间带位于左侧(面右转,视线向左)合并外斜 视 (1)主导眼为右眼,左眼外斜视 主导眼右内直肌后徙+右外直肌截除 中间带由右转向正前 左眼外斜加大,手术量加大 特发性眼球震颤手术设计 二、水平代偿头位合并斜视者 4. 中间带位于左侧(面右转,视线向左)合并外斜 视 (2)主导眼为左眼,右眼外斜视 主导眼左外直肌后徙+左内直肌截除 中间带由左转向正前 右眼外斜减少或消除 特发性眼球震颤手术设计 三、垂直代偿头位无斜视者 1. 中间带位于正上,下颌内收 下颌内收 双上直肌退后术或+双下直肌加强 例:中间带位于正上,下颌内收向上200 双上直肌后徙5mm+双下直肌截除4mm 特发性眼球震颤手术设计 三、垂直代偿头位无斜视者 2. 中间带位于正下,上颌上抬 双下直肌退后术或+双上直肌加强 例:中间带位于正下,上颌上抬,视线向下 200 双下直肌后徙5mm+双上直肌截除4mm 特发性眼球震颤手术设计 四、多中间带手术设计 原则 两个以上中间带,头位不明显时可观察 若常用一侧中间带,以看远及常用中间带为手术依据 ,事先用棱镜试戴 视视 力力 和和 视视 功功 能能 检检 查查 眼球震颤的手术前检查眼球震颤的手术前检查 眼位及眼球运动 眼球震颤的手术前检查眼球震颤的手术前检查 斜视角检查 眼球震颤的手术前检查眼球震颤的手术前检查 头位扭转角 眼眼 球球 震震 颤颤 的的 手手 术术 前前 检检 查查 眼球震颤值眼球震颤值 眼眼 球球 震震 颤颤 的的 手手 术术 前前 检检 查查 病 例 病例一 病史： 生后5个月家长发现视物歪头， 眼球摆动 视力： 右眼0.4 屈光+1.0D 双眼视力 歪头 1.0 左眼 0.3 +1.0D 头正 0.4 眼位：映光正位 眼球运动： 单眼运动不受限 眼球水平冲动性震颤，右侧震颤慢. 眼震值：6mm 病例一 代偿头位： 面向左，视线向右，下颌上抬 头位扭转角：面向左转380 同视机检查： 融合点00 自觉斜角 =他觉斜角 三棱镜加马氏杆检查： 5m 33cm REF +2 -2 LEF +2 -2 病例一 诊断：先天特发性眼球震颤ou 手术：右外直肌退后7mm，内直肌缩短5mm 左内直肌退后5mm，外直肌缩短7mm 出院检查：视力ou 0.9 代偿头位消失 眼位正 眼球运动：运动不受限 同视机检查：融合点00 自觉斜角=他觉斜角 病例二 病史： 左眼内斜21年, 眼球摆动 视力： 右眼0.4 屈光 +0.50D90=0.4 左眼 0.5 屈光 +0.75D95=0.5 双眼视力 正前0.5 歪头0.8 头位：面左转，视线向右，头位扭转角20 眼位：映光 OD +25 0 主导眼: 左眼 眼球运动： 单眼运动不受限 双眼水平冲动型震颤 中间带 位于右前方 眼颤值56mm 病例二 同视机检查： +100交叉 他觉斜角+ 290 三棱镜中和： 5m 33cm REF +80 +80 LEF +80 +80 线状镜 Titmus 无 诊断: 特发性眼球震颤合并内斜视 L 病例二 手术： 左内直肌退后5mm，外直肌缩短7mm 出院检查： 代偿头位消失 眼位正 眼球运动：运动不受限 病例二 手术设计分析: 主导眼为左眼 主导眼移位角度与右眼内斜抵消 若左眼为内斜,右眼为主导眼,则右眼移位将加 大左眼内斜 病例三 病史： 外斜17年, 眼球摆动 视力： 右眼0.2 屈光 -3.5D 0.7 左眼 0.1 屈光 -4.0D 0.7 双眼矫正视力 正前0.7 歪头1.0 头位：面左转，视线向右，头位扭转角200 眼位：映光 OD -15 0 主导眼: 左眼 眼球运动： 单眼运动不受限 双眼水平冲动型震颤 中间带 位于右前方 眼颤值6mm 病例三 同视机检查：自觉 到处同侧