呼吸力学波形分析与临床意义课件

呼吸力学波形分析及 临床意义 昆明医学院第二附属医院SICU 万林骏 l 现代呼吸机除提供各种监测参数外, 还能 提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲 线及各种呼吸环。 l能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使 用调节，评估某些治疗效果。 l与数字相比，波形提供的信息动态、直观 ，但精确性不够。 l机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力 (Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常 数(Ti /TE)有密切关系。 CVt /P Vt= 流速(升/秒)Ti(流速恒定) TRawC l流速-时间曲线 l压力-时间曲线 l容积-时间曲线 l呼吸环 l综合曲线的观察 流速-时间曲线 流速-时间曲线 递增波递增波 递减波递减波 正弦波正弦波 方波方波 在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速 恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定 ，故吸气时间均稍长。，故吸气时间均稍长。 Pressure (cm HPressure (cm H 2 2 O)O) FLOWFLOW 流速-时间曲线 递减波递减波方波方波 流流 速速 时间时间 呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的振幅振幅 和呼气流速持续和呼气流速持续时间时间的长短的长短, , 它决定于肺顺应性，气道它决定于肺顺应性，气道 阻力，和病人是主动或被动地呼气。阻力，和病人是主动或被动地呼气。 吸气流速吸气流速 呼气流速呼气流速 AutoFlow(自动控制吸气流速波) l VCV模式。根据 当前的肺顺应性 和系统阻力及设 置的潮气量，在 达到预设的最高 气道压力时，自 动控制、调整吸 气流速，在剩余 的吸气时间内完 成潮气量的输送 。 AutoFlow(自动控制吸气流速波) l 当阻力或顺应性 发生改变时，通过 控制、调整吸气流 速,使每次供气时 的最高气道压力不 超过报警压力高限 以下5cmH2O。 l 允许在平台期内 可自主呼吸 。 吸气流速波形的临床应用 l 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 在指令吸气过程在指令吸气过程 中有自主呼吸中有自主呼吸 指令通气吸指令通气吸 气流速波气流速波 人机不同步人机不同步 而使潮气量而使潮气量 减少减少 l吸气时间不足 吸气流速波形的临床应用 吸气流速突然降至0 吸气流速波形的临床应用 l吸气时间不足 吸气时间不足或是由于自主呼 吸的呼气灵敏度巳达标 吸气时间合适且稍长 吸气流速波形的临床应用 l 检查有无泄漏 当回路漏气, 吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实 际泄漏速度。 吸气流速波形的临床应用 l 根据吸气流速调节呼气灵敏度 回路存在泄漏或预设的回路存在泄漏或预设的 EsensEsens过低，以致呼吸机过低，以致呼吸机 持续送气，导致吸气时间持续送气，导致吸气时间 过长。过长。 适当调高适当调高EsensEsens及时切换为呼气及时切换为呼气 ，但过高的，但过高的EsensEsens使切换呼气过使切换呼气过 早，无法满足吸气需要。因此早，无法满足吸气需要。因此 在在PSVPSV中中EsensEsens需和压力上升时需和压力上升时 间的波形一起来调节。间的波形一起来调节。 呼气流速波形的临床意义 l判断呼气阻力情况 流流 速速 时间时间 呼气阻力增加， 呼气时间延长。 呼气流速波形的临床意义 l判断主动或被动呼气 流流 速速 时间时间 自然被动呼气 主动用力呼气 呼气流速波形的临床意义 l判断有无Auto-PEEP的存在 时间时间 小气道在呼气时过早地关闭，使部分气小气道在呼气时过早地关闭，使部分气 体阻滞在肺泡内而引起体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEPAuto-PEEP存在存在 呼气流速波形的临床意义 l 评估支气管扩张剂的疗效 流流 速速 时间时间 治疗前： 呼气阻力增加，峰 流速降低，呼气时 间延长。 流流 速速 时间时间 治疗后： 呼气峰流速增加，呼 气时间缩短。 压力-时间曲线 压力-时间曲线 l VCV的压力时间曲线 Paw (cm H2O) Time (sec) TI 峰值压 PEEPPEEP TE 平台压 反映吸气开始，克服反映吸气开始，克服 系统的所有阻力。其系统的所有阻力。其 压力差等于阻力和流压力差等于阻力和流 速之乘积速之乘积( (P=RV)P=RV) 压力曲线的斜率在单位压力曲线的斜率在单位 时间内决定于吸气流速时间内决定于吸气流速 和系统的静态顺应性和系统的静态顺应性 A B C E D F C C至至D D点的压差主要由点的压差主要由 气管插管的内径所决定气管插管的内径所决定 FIOWFIOW 压力-时间曲线的临床意义 l 在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E) Time (sec) TITE FIOWFIOW Paw (cm H2O) 压力-时间曲线的临床意义 l在VCV中根据压力曲线调节峰流速 压力-时间曲线的临床意义 l看吸气时的作功大小 吸气负压小， 持续时间短， 触发阈小作功 亦小。 吸气负压大，持续时 间长，触发阈大作功 亦大。 吸气负压 大,持续时 间长，触 发阈大作 功亦大 压力-时间曲线的临床意义 l 评估呼吸时相 呼气时间不足，压力下呼气时间不足，压力下 降未达到基线处，说明降未达到基线处，说明 有内源性有内源性PEEPPEEP存在。存在。 压力-时间曲线的临床意义 l 评估平台压 在在PCVPCV或或PSVPSV时。如压力曲线始终未时。如压力曲线始终未 出现平台出现平台( (排除压力上升时间设置太长排除压力上升时间设置太长) ) ，说明呼吸回路有漏气或吸气流速不，说明呼吸回路有漏气或吸气流速不 足。有的呼吸机因原设计的最大吸气足。有的呼吸机因原设计的最大吸气 峰流速不够大，有时也会出现这种情峰流速不够大，有时也会出现这种情 况。况。 容积-时间曲线 容积-时间曲线 InspirationInspiration Expiration Time (sec)Time (sec) Volume (ml)Volume (ml) 吸气潮气量 T TI I 容积-时间曲线的临床意义 l气体阻滞或泄漏 A A处顿挫。处顿挫。 若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定 Auto-PEEPAuto-PEEP即可知。此图所示为呼气阻滞。即可知。此图所示为呼气阻滞。 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。 容积-时间曲线的临床意义 l呼气时间不足导致气阻滞 足够的呼气时间,无 气体阻滞 增加平台时间未相应增加TE, 引起气体阻滞,在IRV更多见 压力容积环 压力容积环 控制通气 Vol (ml) Paw (cm H2O) E I 压力容积环 辅助通气 E I Vol (ml) Paw (cm H2O) 纵轴左侧的吸气启动，其面积相纵轴左侧的吸气启动，其面积相 当触发吸气所作的功。当触发吸气所作的功。 左小三角区及上升肢上内区为左小三角区及上升肢上内区为 吸气相，吸气相面积代表克服吸气相，吸气相面积代表克服 气道阻力之功。气道阻力之功。 大三角形区面积代表克服弹性阻大三角形区面积代表克服弹性阻 力所做的功。力所做的功。 压力容积环 自主呼吸 Paw (cm H2O) I E Vol (ml) 压力容积环的临床意义 l测定第一拐点、二拐点 Volume (ml) Pressure (cm HPressure (cm H 2 2 O)O) 压力增加但潮气量 增加甚少 再加上2-4 cmH2O 为最佳PEEP值 压力再增加但潮气 量增加甚少 压力容积环的临床意义 l顺应性改变的P-V环 Volume (mL)Volume (mL) VT P P awaw (cm H (cm H 2 2 O)O) 顺应性改变 增高 正常 减低 压力容积环的临床意义 l顺应性改变的P-V环 Volume (mL)Volume (mL) V T P P awaw (cm H (cm H 2 2 O)O) 顺应性改变 增高 正常 减低 压力容积环的临床意义 l阻力改变时的P-V环 Pressure (cm HPressure (cm H 2 2 O)O) Normal SlopeNormal Slope VolVol (mL) (mL) Lower SlopeLower Slope 压力容积环的临床意义 l单肺插管引起P-V环偏向横轴 压力容积环的临床意义 l呼吸机流速设置不够的P-V环 压力容积环的临床意义 l肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V环 压力容积环的临床意义 l慢支炎、严重肺气肿病人的P-V环 肺气肿患者因弹肺气肿患者因弹 性纤维的丧失性纤维的丧失, , 故肺是故肺是高顺应性高顺应性 的，且的，且阻力增加阻力增加 。 压力容积环的临床意义 l气管痉挛的P-V环 为治疗前气管痉为治疗前气管痉 挛，环的斜率偏向挛，环的斜率偏向 横轴。横轴。 为治疗后为治疗后P-VP-V环环 偏向纵轴，痉挛缓偏向纵轴，痉挛缓 解。解。 流速-容积曲线 流速-容积曲线 Volume (ml)Volume (ml) FRC Inspiration Expiration Flow (L/min)Flow (L/min) VT 流速-容积曲线 l评估支气管扩张剂的疗效 Inspiration Expiration VolumeVolume (ml) (ml) Flow Flow (L/min)(L/min) 呼气峰流速降低呼气峰流速降低 呼气曲线凹陷 提示小气道有阻塞提示小气道有阻塞 流速-容积曲线 l有助于诊断气道阻塞 流速 吸气 呼气肢呈严重凹呼气肢呈严重凹 陷状说明气道阻陷状说明气道阻 塞严重。塞严重。 呼气 流速-容积曲线 l反映有PEEPi Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) PEEPiPEEPi 流速-容积曲线 l呼气末有漏气 曲线呼气末未封闭曲线呼气末未封闭, ,呈开环呈开环 状。状。 流速-容积曲线 l提示气管插管扭曲 P-VP-V环环 低流速、低容积环低流速、低容积环 高峰压高峰压, , 低潮气量低潮气量, ,低顺应低顺应 性和高阻力性和高阻力 综合曲线的观察 综合曲线的观察 l气体陷闭导致基线压力的上升 综合曲线的观察 l压力支持(PSV)调节压力上升时间 自主吸气能力强的自主吸气能力强的 患者结合病情可给患者结合病情可给 予较高的起始流速予较高的起始流速 综合曲线的观察 l压力支持(PSV)调节压力上升时间 对自主呼吸能力较对自主呼吸能力较 弱者的患者给予较弱者的患者给予较 小的起始流