第六章妊娠合并症妇女的护理课件

第六章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 心脏病 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【概述】 l是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产 妇死亡的主要原因之一，发生率1.06%。 l常见的心脏病有妊娠合并先天性心脏病、妊 娠合并风湿性心脏病、妊娠高血压性心脏病 、围生期心肌病、心肌炎等。 l妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正 常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时 出现代偿失调，出现心力衰竭。 第一节 心脏病 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 血容量较孕前 增加30%45% 血容量3234 周达高峰 【妊娠对心脏病的影响】 妊娠期 心率增加 1015次/分 心脏左移， 出现杂音 第一节 心脏病 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【妊娠对心脏病的影响】 分娩期 第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程 进入体循环250500ml血液/宫缩 增加周围循环阻力 中心静脉压升高 周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏 子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环 腹压骤减，回心血量急剧减少 第一节 心脏病 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【妊娠对心脏病的影响】 产褥期 产后3日内心脏负担较重。 子宫缩复使一部分血液进入体循环 孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 其他:宫缩痛,休息差。 妊娠3234周及以后、分娩期及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时 期 第一节 心脏病 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 取决于心脏病的类型、病情严重程度、 心脏代偿功能及医疗护理技术。 【心脏病对妊娠的影响】 第一节 心脏病 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【心脏病对妊娠的影响】 心功能分级： l心功能I级：一般体力活动不受限制； l心功能II级：一般体力活动略受限制，休息无 自觉症状，一般体力活动时感疲劳、心悸、气 急、呼吸困难或心绞痛。 l心功能III级；一般体力活动明显受限制，休息 时无不适，很少体力活动时即有不适症状。 l心功能IV级：不能从事任何活动，休息时仍有 心衰症状，体力活动时加重。 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【心脏病对妊娠的影响】 l可以妊娠：心功能I-II级既往无心衰史及 并发症者，应密切监护，适当治疗。 l不宜妊娠：心脏病变较重，心功能III级 或III级以上者，既往有心衰、肺A高压、 发绀型心脏病(法洛四联症等)、围生期心 肌病遗留有心脏扩大、严重心律失常、 活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内 膜炎者 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【围 生期心肌病】 l是指妊娠期最后3个月至产后6个月内的 心肌疾病。 l特征为：既往无心血管疾病病史的孕妇 出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰 竭。 l病理改变：与原发性扩张性心肌病相似 ，心内膜增厚，常有附壁血栓。 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【围 生期心肌病】 l临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯 血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、浮肿等 心力衰竭症状。 l治疗：肾素血管紧张素转换酶抑制剂及 醛固酮拮抗剂对本病有效且应坚持治疗 达两年之久。 l初治1/3-1/2患者可以完全康复，再次妊 娠可能复发。 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【心力衰竭的临床表现】 早期心力衰竭的临床表现： l轻微活动后即有胸闷、气急及心悸； l休息时心率110次/分，呼吸超过20次/分； l夜间因胸闷坐起呼吸； l肺底部有湿罗音，咳嗽后不消失。 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【心力衰竭的临床表现】 l典型心衰的临床表现： 左心力衰竭： la症状：程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳粉红 色泡沫样痰、乏力、心慌； lb体征：肺部湿罗音，心脏扩大。 右心力衰竭： la症状：消化道症状、劳力性呼吸困难； lb.体征：颈静脉征、脾大、下肢水肿； 全心衰竭：以上临床表现同时存在。 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【处理原则】 l非孕期：确定可以妊娠和不宜妊娠患者。 l妊娠期 1.对不宜妊娠者在孕12周前作人工流产术，12周以上一般不 主张人工流产。 2.可以妊娠者，加强孕期保健，定期产前检查，严密观察心 功能情况，预防心衰，控制感染，适时终止妊娠。 l分娩期 阴道分娩：心功能I-II级，胎儿不大，严密监测下行阴道分娩 ； l 剖宫产：心功能III级、III级以上，胎儿偏大，可选择剖宫产。 l产褥期 l 产后最初3天内是心衰发生的危险期，应加强监测，用抗生 素预防感染，做好避孕措施。 第一节 心脏病 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【护理】 （一）护理评估 1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识 别早期心力衰竭的症状及体征。 2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾 病相关知识的状况,评估胎儿宫内健康情况，社会支持 系统状况 3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线、胎儿监护仪 第一节 心脏病 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 （二）可能的护理诊断及合作性问题 l活动无耐力：与妊娠增加的心脏负荷有关 l现存或潜在并发症：心力衰竭、感染 l自理能力缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息 有关 l焦虑：与担心自己无法承担妊娠及分娩的压力 有关 l知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护 理知识 【护理】 第一节 心脏病 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【护理】 （三）护理目标 1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足 2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态 3.孕产妇不发生心力衰竭 第一节 心脏病 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【护理】 （四）护理措施 1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型 不允许妊娠 ，采取避孕 措施 第一节 心脏病 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 2、妊娠期 （1）产前检查：定期、评估心功能、会诊，孕20周前每 2周1次，20周后每周查1次。 （2）预防心衰：*保证休息 *睡眠 10小时/日 *积极治疗合并症 *预防感染 （3）饮食卫生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 171umol/l(10mg/dl); l出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显 异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置; l凝血功能障碍，全身出血倾向 ; l迅速出现肝性脑病表现烦燥不安、嗜、昏迷; l肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 l知识缺乏：缺乏有关病毒性肝感染途径 、传播方式、母儿危害及预防保健等知 识 l预感性悲哀：与肝炎病毒感染造成的后 果有关 l潜在并发症：肝性脑病，产后出血 第三节 病毒性肝炎 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【护理目标】 l母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良 好的健康状态，无并发症发生。 l孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程 、感染途径及疾病自我保健措施等。 l建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负 面情绪，促进母亲角色的获得。 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【护理措施】 产前预防：增强预防疾病意识 lHBsAg（表面抗原）携带者约40%为母婴传播 ，因此预防HBV在围生期的传播很重要。孕期 应加强监护，提高肝炎病毒的检出率。患有病 毒性肝炎的妇女必须避孕，待肝炎痊愈后至少 半年，最好2年后怀孕为宜。 第三节 病毒性肝炎 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【护理措施】 妊娠合并肝炎病人的护理 l注意休息，每天保证9小时睡眠，避免体力劳动日 l加强营养，注意补充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、 K等 l遵医嘱使用保肝药物，避免可能损害肝脏的药物 l孕期密切监护，警惕病情恶化 l为肝炎病人提供专室就诊检查，以防交叉感染，检查 完毕，执行严格的消毒隔离制度 l向孕妇及家属讲解肝炎对母婴的影响以及消毒隔离的 重要性，积极争取病人理解与配合，消除孕妇顾虑与 自卑心理 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【护理措施】 妊娠合并急重症肝炎病人的护理：必须积极预防和 治疗肝昏迷 l限制蛋白质摄入：每天0.5g/kg，每天提供 7431.2kJ(1800kcal)以上的热量 l保持大便通畅：减少和抑制肠道有毒物质的吸收 l如有肝昏迷前驱症状可用降氨药物，改善脑功能，常 用的药物有：谷氨酸钠或其钾盐、精氨酸、六合氨基 酸，以及胰高血糖素、胰岛素的联合应用 l预防及治疗DIC：DIC往往是重症肝炎病人的致死原因 ，故应积极预防DIC的发生 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【护理措施】 分娩期护理 l密切观察产程进展，为产妇提供心理支持 将产妇安置 在隔离待产室和产房，关心产妇，解除产妇因隔离而 引起的紧张、恐惧心理。 l注意孕妇的出血及凝血功能情况 按医嘱于临产前1周 开始服用维生素K、C，临产后配新鲜血备用 l缩短第二产程，必要时给予阴道助产，减少孕妇体力 消耗 l按医嘱应用催产素防止宫缩乏力及产后出血 l预防感染，所用物品严格消毒 l对重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止妊娠 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【护理措施】 l产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)的 产妇，可母乳 喂养； HBeAg(+)的产 妇，不可母乳 喂养 第三节 病毒性肝炎 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【结果评价】 l产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关 知识，积极地面对现实。 l妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。 l产妇表现出较好的母性行为，母亲角色 适应良好。 第三节 病毒性肝炎 第四节 贫血 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 l贫血是妊娠期最常见的一种合并症 l孕妇贫血的诊断标准是： RBC3.51012/l、Hb100g/l、血细胞比 容0.30。 l最常见的妊娠期贫血为缺铁性贫血。 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【贫血与妊娠的相互影响】 l对孕妇的影响： .孕妇的抵抗力低下。 .对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 .并发症发生率增高。 .感染。 l对胎儿的影响： 轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可 造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。 第四节 贫血 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【处理原则】 l预防贫血 l纠正贫血 l防止出血和感染 第四节 贫血 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【护理评估】 一、病史：询问有无营养不良，及慢性失血疾 病，如消化道出血、月经过多等； 二、身体状况： 症状：面色苍白、乏力、头晕、头痛、心悸 、食欲不振、腹胀、腹泻、全身抵抗力下降 易感染其他疾病； 体症：皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲无光 泽、脾脏轻度肿大； 心理社会评估：焦虑的情绪、经济状况、孕 妇及家属掌握贫血相关知识情况。 第四节 贫血 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【护理评估】 三、诊断检查 血Rt：可见典型的小红细胞、低色素性的外 周血象，Hb100g/L，可诊断妊娠期贫血。 Hb100-110g/L之间为血液稀释所致生理性 贫血。 血清Fe测定：6.5mmol/L（35ug/dl）可诊 断缺Fe性贫血。 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【妊娠期贫血的诊断标准】 lWHO的标准：外周Hb110g/L，红细胞比容 0.33. l我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数 3.51012/L，或红细胞比容0.30. l妊娠期贫血程度： 轻度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L 中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L 重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L 极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。 第四节 贫血 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 l活动无耐力：与贫血引起的疲倦有关 l有受伤的危险：与贫血引起的头晕、眼花 等症状有关 第四节 贫血 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【预期目标】 l通过护理活动病人能 识别与贫血有关的诱因，妊娠期、分娩期母 婴维持最佳的身心状态，无并发症发生 陈述贫血对妊娠的影响，孕产妇住院期间得 到满意的生活护理 顺利分娩健康的新生儿 第四节 贫血 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【护理措施】 （一）妊娠前：预防为主 （二）妊娠期： 加强产前检查，评估贫血程度 调整饮食，4个月开始口服补铁 有形成分输血 适当休息，加强母儿监护 第四节 贫血 第六章 妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理学 【护理措施】 （三）分娩期 提前1周住院，决定分娩方式 观察产程进展 应用Vit K、安络血等药物，配血备用 缩短第二产程，减少体力消耗 预防产后出血 应用抗生素预防感染 第四节 贫血 第六章