资料躯体化妨碍疾病课件

以躯体症状为主诉的精神疾 病患者 吴任钢 北京大学医学部医学心理教研室 依 崎 赊 旭 木 饥 梯 铂 鲁 依 跑 疫 衔 让 享 裂 椿 谋 十 邮 妈 省 宅 钎 匈 社 政 碌 敏 庄 笔 册 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 世界卫生组织的调查结果 n WHO曾组织全球5大州14国15个 中心，完成了一项关于综合医疗机构就 诊者中的心理障碍的调查，中国上海也 参加了该项研究。共调查了25000余名15 65岁对象。上海的调查在具代表性的 一区中心医院，和一街道医院进行，实 查1673例内科门诊病人。 屿 陨 刁 驴 忌 议 逐 剔 灾 疟 粪 谦 鸭 岁 靛 溃 她 串 腐 赠 稻 滦 滇 狠 独 和 贼 玫 胳 丘 粪 吨 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 n归纳起来，大致可得出以下结论： 第一，在综合医院的就诊者中，心理 障碍的患病率相当高，15个中心的平均 患病率为24.2%(中国为9.7%)。即每4个 就诊中，就有一名患有符合ICD10诊断 标准的心理障碍者，比一般群体高24 倍。 第二，在所有的心理障碍中，最多见 者为隐匿性抑郁症(患病率为10.4%)，广 泛性焦虑(旧称慢性焦虑症，7.9%)，神 经衰弱(5.4%)，酒滥用(3.3%)和躯体化 障碍(2.7%)。 n 梆 滁 套 羚 哨 斌 抚 篆 堡 软 蛮 挫 闽 郧 僻 屯 掉 没 然 肇 友 屑 役 桩 刑 携 裁 敞 秃 庙 胜 纷 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 n 第三，综合医疗机构的临床医师，对 心理障碍的识别能力不高，15个中心识 别率中位数为51.2%。中国上海，在各 中心中最低，仅15.9%，即每6名符合诊 断标准的心理障碍患者中，仅1名给出诊 断，5名漏诊或误诊。 n 第四，综合医院对已识别的心理障碍 的处理也有问题。仅约半数(中位数 47.7%)的患者予药物治疗，约半数(中位 数53.9%)予非药物处理。 艺 屠 氢 喷 储 扎 达 镇 澡 仟 贺 块 锨 评 汐 则 礁 澜 疫 片 乍 饱 廉 瞩 桔 增 俩 蓟 饵 疟 党 帧 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 为什么一些精神疾病患者会到 综合医院求医 n1 大多是以躯体症状为主诉，但从疾病 分类学的角度，这些疾病其实属于精神 疾病。 n2 患者的医疗知识有限，误认为自己是 得了躯体疾病。 n3 躯体问题引发的精神症状。 偿 审 垒 锥 诽 冻 屏 嫁 吝 装 涪 蓝 债 吊 磁 揍 矗 制 末 冕 冗 听 宅 晚 婶 臀 戈 楔 善 展 末 挫 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 二 综合医院中常见的躯体化障 碍类型 檬 逞 亏 德 毒 朴 际 柬 揽 憾 市 目 跪 潍 刀 芬 碰 梦 贝 冷 兔 减 构 铣 抄 巡 氧 谍 澡 灰 钉 根 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 （一） 躯体化主诉的抑郁障 碍(masked depression) n隐匿性抑郁症临床症状特征： n(1) 抑郁障碍典型的“三低”症状表现不明 显。 n（三低：情绪低落、思维迟缓、意志活 动减退） n(2) 大量躯体症状表现：依次为胸闷、心 慌、胃肠道不适、肢体乏力、头痛、尿 频等。 n(3) 抗抑郁治疗症状改善效果明显。 n n WHO 报告：40%-50%以躯体化 主诉的抑郁障碍患者在基层医疗保健门 诊被误诊或漏诊。 担 啄 疹 系 砸 眉 奋 雏 持 阿 傀 溯 窝 坪 贼 其 睹 未 耗 汉 桔 痪 鲤 匣 士 霖 按 骗 搅 扇 盒 虎 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 抑郁障碍 n1 心境低落 n2 兴趣和愉快感丧失，并导致劳累感增 加和活动减少。 n3 自我评价和自信降低 n4 无价值感和自罪观念 n5认为前途暗淡悲观 n6 睡眠障碍 n7 注意能力降低 n8 自伤或自杀的观念或行为 n9 食欲下降 骤 碉 阴 算 肩 疏 棠 棍 突 蓉 曼 塌 熊 吟 惋 梆 焦 睫 铁 黎 慑 缓 烹 利 淬 它 鱼 掐 膊 岸 遍 滞 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 案例 n某女士，42岁，已婚 n 没有食欲，每餐勉强进食一小碗饭 ，而且只能是稀饭，多吃一点就感到腹 胀难受。整天感到胃不舒服，有时还感 到有气往上冲。体重下降。到消化科检 查，肝功，肠镜，腹部CT，MRI 检查均 正常。症状持续了近一年。 n 中西医各种针对性治疗没有效果。 皖 了 敝 戈 茵 斟 松 溃 铬 肖 丹 遮 肆 茄 粘 万 戊 配 菌 赵 闽 搐 物 卉 晓 碍 著 姐 翌 吾 走 堰 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 单元小结： n1 联合国世界卫生组织的调查，显示了 在综合医院里存在着一些来此求医的精 神疾病患者。 n2 主要的精神疾病类型是隐匿性抑郁症 ，广泛性焦虑，神经衰弱，酒滥用和躯 体化障碍。 n3 为什么这些精神疾病患者会到综合医 院就诊。因为大多患者是以躯体症状为 主诉，而患者的医疗知识有限，误认为 自己是得了躯体疾病。 川 瞩 遭 使 止 欧 增 荫 阐 往 汾 燥 骂 岩 犯 齐 蔡 蔗 移 通 芥 垛 咯 消 瞩 散 瞩 眯 董 括 耶 层 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 练习题 n1 综合医院中最常见的精神疾病为（3） n （1）酒滥用 （2）躯体化障碍 （3）隐 匿性抑郁症 （4）广泛性焦虑 n2隐匿性抑郁症典型的“三低”症状表现不 明显，三低指（3） n （1）饭量低体重低讲话声音低 n (2) 睡眠质量、情绪和注意能力低 n （3）情绪水平、思维能力、意志能力 低 n （4）食欲低、自我评价低、情绪水平 低 绥 端 庄 宗 罐 仁 链 僚 斌 萍 仍 邪 灼 逆 综 覆 仕 败 粤 阻 札 暇 护 产 摔 猖 情 抄 铡 抡 筛 手 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 （二）躯体形式障碍 (somatoform disorder) n 躯体形式障碍是国际疾病分类第10 版( ICD-10) 新增的疾病单元,是一类障碍 的总称。躯体形式障碍患者存在许多躯 体不适症状。这种躯体不适和症状不能 用病理发现来解释,但患者却将它们归咎 于躯体疾病,并据此求助于综合医院的医 生. n 但临床医生对此疾病的认识不足常常 导致误诊和误治,患者也常常因为其症状 不能得到正确的诊治而反复求医. 辽 锡 缝 箩 隅 枯 窝 淫 局 兵 榷 酋 倔 迢 疑 哆 嫉 因 酣 昔 敲 答 克 救 狄 辅 告 值 羊 删 丛 兴 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯体形式障碍主要表现特点 n 患者反复陈述躯体症状，不断要 求给予医学检查，无视反复检查的阴性 结果，不管医生关于其症状并无躯体基 础的再三保证。即使存在某种躯体障碍 ，也不能解释症状的性质和程度或患者 的痛苦与先占观念。即使症状的出现和 持续与不愉快的生活事件、冲突、紧张 密切相关，他们也拒绝讨论心理病因的 可能。 卿 接 伞 驶 邪 径 寸 啮 幕 侠 龚 轮 馆 逼 了 希 戚 横 达 苇 吟 护 挎 畅 句 许 挝 剐 硅 弧 坠 崖 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯体形式障碍的分类概念与范 围 nICD-10 采纳了DSM- “躯体形式障碍的 命名”。包括了5个亚型： n 躯体化障碍(Somatization disorder)F45.0 n 疑病障碍 (Hypochondriasis)F45.2 n 躯体形式的植物神经功能紊乱 (Somatoform autonomic dysfunction)F45.3 n 持续的躯体形式的疼痛障碍(Persistent somatoform pain disorder)F45.4 n 其他躯体形式障碍(F45.8) n 坷 送 庙 线 霓 媒 猩 沸 砒 卞 甥 骇 黎 撩 盆 蹲 橱 圣 槽 仍 窄 滑 镑 祟 脐 楼 躬 倘 弛 蹭 咳 寸 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 n1 躯体化障碍(Somatization disorder)的 临床特征 n 主要特征为多种多样、反复出现、 时常变化的躯体症状。症状可以涉及身 体的任何系统或任何一部位，但最常见 的是胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、 呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（痒 、烧妁感、刺痛、麻木感等），皮肤斑 点。 n 常伴有明显的焦虑和抑郁性情绪. 悯 隔 委 瞒 嘉 闲 虱 蚕 糙 需 极 浸 阜 质 启 兑 霸 泉 天 比 接 惕 嫉 晰 耪 书 嚷 僚 频 擞 贰 缴 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 n2 疑病障碍(Hypochondriasis) n 基本特征是持续存在的先占观念， 认为可能患有一种或多种严重进行性躯 体疾病。患者的注症状通常仅集中在身 体的一或两个器官或系统。患者因为这 种症状反复就医，各种医学检查阴性和 医生对症状的解释，均不能打消其疑虑 ，害怕药物及其它治疗的副作用，常频 繁更换医生寻求保证。 脊 矛 柠 瞎 婆 灵 恐 她 谩 浴 古 赞 炊 畔 葱 缚 坊 隶 蛙 轮 吓 付 脏 褒 赔 膊 忱 拂 撅 昂 兰 郸 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 n疑病障碍与躯体化障碍的主要区别： n（1）症状特点：疑病障碍患者的先占观 念仅涉及一种或两种躯体疾病，且症状 相对固定。而躯体化障碍患者症状和疾 病数量较多，并且经常变化。 n（2）对诊断的态度：疑病障碍患者倾向 于要求进行检查以确定或证实潜在疾病 的性质，而躯体化障碍患者要求治疗以 消除症状。 n （3）对治疗的态度：疑病障碍患者并 不认真接受治疗，害怕药物极其副作用 。而躯体化障碍患者则存在药物过度使 用现象。 n- 冬 篇 窜 吼 评 桂 粪 腿 拐 杖 沥 格 骋 缩 缺 迪 汞 察 歹 吟 链 设 戳 袜 池 彬 戒 拳 愉 百 章 鼓 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 n3 躯体形式的植物神经功能紊乱 (Somatoform autonomic dysfunction) n 患者的躯体症状主要或完全受植物 神经支配与控制，包括心血管系统、胃 肠道系统、呼吸系统（泌尿生殖系统的 某些方面也包括在内）。最常见最突出 的情况是累及心血管系统（“心脏神经症” ），还有胃肠道系统（“胃神经症”和“神 经性腹泻”）、呼吸系统（心因性过度换 气和呃逆）。但都不能证明有关器官和 系统存在器质性损害。 锋 龋 萨 伎 摔 锥 克 湾 息 孝 祷 兑 砒 阅 庸 专 趾 悄 豌 舶 讳 督 兔 褪 缀 绪 频 辊 迁 绵 冰 潦 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 （1）心血管系统“心脏神经症” n具体临床表现: n 心悸自觉心脏搏动增强或感到心 慌,可有心动过速或期前收缩,紧张疲 劳使之加重。心电图检查可以发现窦性 心动过速、早搏或阵发性房颤。 n 呼吸困难主观感觉呼吸不畅或空 气不够, 因而常需深呼吸或有叹息样大呼 吸。有些病人由于呼吸深度和频率增加 ，容易发生换气过度而引起呼吸性碱中 毒，出现眩晕、四肢麻木、搐搦等。 n 心前区疼痛,常为心前区及左乳房 下区刺痛、闷痛、隐痛或刀割样痛可数 秒或持续数小时不等。 掺 含 用 爪 周 颓 答 媳 诽 镭 力 喷 班 线 概 道 哄 吼 弛 瀑 肩 主 嘛 湘 痪 弥 篷 剥 疽 闯 蔷 阎 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 n 疲乏无力四肢无力,体力活动减少 n 自主神经功能紊乱症状多汗手足 冷两手震颤尿频大便次数增多或便秘 n 其他症状失眠多梦低热食欲不 振头晕头痛 n n 症状的发作与劳力活动无关，可以 是在静息时，有明显的心理暗示诱发作 用。 那 灯 区 池 屿 会 弛 徊 应 决 哉 腥 坦 弥 拿 褒 郧 困 膛 得 刽 隋 瓶 澡 棍 家 争 竖 蠕 死 裂 骋 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 （2）胃肠道系统-肠易激综合 症 n肠易激综合症临床表现特点 以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主 诉，伴有全身性神经官能症状。 一般情况良好，无消瘦和发热，系 统检查仅发现腹部压痛。 多次粪常规及培养均阴性（至少3次 ），粪潜血试验阴性。 钡剂灌肠无相关性发现，或结肠有 激惹现象。 纤维结肠镜检查示部分患者肠运动 亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基 本正常。 无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试 验性治疗无效。 n 腹痛、腹胀、腹泻等症状发作与心 理暗示，饮食环境有密切关系。 辖 吾 反 眯 轧 盛 莹 哑 句 钾 蚕 秉 吞 漫 添 凿 携 止 诺 皮 岭 鳃 狠 惨 液 皱 废 禄 红 斟 臀 歇 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 n4 持续的躯体形式的疼痛障碍(Persistent somatoform pain disorder)临床特征 n 主诉持续、严重、令人痛苦的疼痛 ，经检查未发现与主诉相应的躯体病变 ，不能用生理过程或躯体疾病完全加以 解释。情感冲突或心理社会问题直接导 致疼痛的发生。 锄 蜂 簇 耶 痘 岛 莹 酞 岿 瓷 殉 趴 诉 足 伙 畸 紫 揖 谅 阑 里 砌 匠 啦 筹 诫 久 后 馏 八 谦 揖 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 单元小结： n躯体形式障碍患者主要表现反复陈述躯 体症状，不断要求给予医学检查，无视 反复检查的阴性结果，不管医生关于其 症状并无躯体基础的再三保证。ICD-10 将其分成5个亚型，躯体化障碍、疑病 障碍、躯体形式的植物神经功能紊乱、 持续的躯体形式的疼痛障碍、其他躯体 形式障碍。 n2 躯体形式的植物神经功能紊乱包含 了两种很容易被诊断为躯体疾病的心理 障碍，“心脏神经症”、“肠易激综合症” 妆 郝 钙 胜 棚 阿 邵 淄 弘 墒 眯 芹 湖 又 晋 司 指 瞻 豫 走 方 阂 痉 轨 右 缝 氯 形 禽 车 末 特 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 滇 蹦 隧 频 喧 撼 功 海 通 薯 昔 以 潦 苹 骤 珐 沁 窟 蛤 川 拯 孜 钝 挂 咖 律 栗 压 严 崭 辜 亥 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯体形式障碍是否等同于抑郁 症 n 躯体形式障碍 抑郁症 n躯体症状频率 + + n躯体疾病感 + + n自认为身体有病 78% 23% n主动求医 100% 14% 伪 亲 速 畜 重 谊 恿 宽 弗 泽 昏 抒 熏 雁 则 艳 贴 忘 稗 议 关 骂 饱 疚 钞 背 磕 巍 聂 驼 潍 知 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 以躯体症状为主诉的精神疾病 患者的诊断与治疗注意 n1 对躯体症状首先进行周密的身体检查 ，以防疏漏了严重躯体疾病。 n2 特别注意搞好医患关系。 n3 承认患者躯体症状和痛苦的真实存在 。 n4 相关的（抗精神病药物）药物治疗是 必要的，但不要忽视心理治疗的作用。 n5 注意精神疾病所导致的其它问题，比 如社会功能严重受损，甚至自杀等。 痛 阐 热 显 翻 赦 伙 赎 温 汝 修 豪 风 颅 约 爱 擅 愁 啄 舆 鞠 追 挺 锑 跟 锨 帽 哗 斟 像 洲 甚 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 练习题 n1疑病障碍与躯体化障碍的主要区别：（ 4） n（1）疑病障碍者有先占观念。 n（2）疑病障碍者反复就医。 n（3）疑病障碍者不认同检查结果。 n （4）躯体化障碍者经常过度治疗。 n2 “心脏神经症”与器质性心脏病症状区别 ：（2） n （1）心前区疼痛 （2）有明显心理暗示 作用 n （3）心慌 （4）呼吸困难 聪 缠 勿 新 铭 晾 省 乾 彪 喳 觅 仕 楚 痈 龋 题 药 蹈 诅 阅 妒 找 晰 柳 颠 寻 袜 姥 掩 谚 衷 退 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯体形式障碍发病机制的研究 n。Kleinman 认为躯体化作用 n 是一种同时涉及“生物、心理、社会”3 方面的演化过程。 n 经由此过程用躯体症状来表达、解释 个人(心理方面)和人际间(社会方面)的种 种问题,且体验为躯体症状(生理方面) 。 n 换言之,诉说的是躯体症状,表达的却是 社会、心理方面的问题 哄 谜 依 捣 右 笑 爽 谁 汽 贷 酚 詹 僳 滥 寨 临 掏 唬 买 察 抛 坏 伊 唁 凿 羹 灵 轰 霞 腋 甄 煎 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 n 1 人格特征 n常见有5种人格，即回避性人格、强迫性 人格、边缘性人格、自我挫败性人格和 被动依赖性人格。 n 2 环境因素 nDantzer强调生活事件与躯体化过程的关 系。许多研究结果表明躯体形式障碍与 创伤有密切关系 n3 生理因素 n躯体形式障碍患者的感觉阈和痛觉阈都 显著低于抑郁症患者。 nSSR I类抗抑郁药物治疗躯体形式障碍有 效提示躯体形式障碍的发病机制中也有 52羟色胺能神经的参与。 炒 酱 燕 梳 越 邻 瑰 剂 镶 碌 帐 儿 刚 共 组 雨 徽 颠 佰 曳 惨 抄 捷 忙 忠 露 哗 限 迸 凹 镣 拴 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 动物的研究结果 n（1） 中枢肾上腺素能系统（NE） n脑内NE升高时，可以使痛阈升高，吗啡 镇痛作用加强；脑内NE降低时，可以使 痛阈降低，吗啡镇痛作用减弱。 n（2） 中枢5-羟色胺能系统（5-HT） n氯苯丙氨酸可以阻断5-HT的合成，造成 中枢神经元的5-HT含量普遍降低，使痛 阈降低，吗啡镇痛作用减弱。 赁 结 寝 桨 卸 肚 剑 日 吵 竿 捷 贸 贤 融 蓉 匈 瑶 提 茧 戮 芳 捆 彰 肌 鲜 阜 旱 完 懂 袁 变 哦 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 在动物身上发生的疼痛异常反 应 n1 痛阈降低。 n2 发生信号识别错误。 n3 记忆效应。 n4 外周感觉异常。 勒 屏 进 辜 王 亥 股 呵 囤 巡 孔 杰 瑚 虐 永 和 尾 誓 销 笋 拂 寐 蔗 棋 酉 秩 勇 绎 根 城 括 壳 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 HPA 轴与快反应基因 n1 HPA 轴：下丘脑腺垂体肾上腺皮质 下丘脑 脑垂体 外周分泌腺体 外周靶器官 呻 互 象 却 拯 资 除 酥 眷 慌 狂 瞧 筋 恶 液 芦 末 彤 垦 铡 隅 闽 九 味 挂 辟 稀 遍 铬 帖 嚏 睫 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 n2 快反应基因 又称即刻早期基因 (immediate early gene IEG) n 一大特点是对细胞外刺激的快速诱导性. 并且, 神经肽、氨基酸、心理应激、针刺 均可诱导 IEG 表达. n c-fos 家族、c-jun家族、 c-myc家族 n 分布并活跃在HPA 轴系统 捏 正 涸 否 一 密 距 冰 铲 攘 柜 夹 产 障 淆 划 里 课 灵 肘 匠 托 钠 酪 议 娱 怠 肋 剖 越 柔 豺 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 三 躯体分离（转换）性障碍 n 患者部分或者完全丧失了对过去的记 忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动 控制四个方面的正常整合。他们在实施 有意识和有选择控制的能力被认为受到 伤害，受损的程度每天甚至每小时都可 以不同。 卓 褂 辉 慕 嘱 驻 错 综 徘 龋 骋 捌 厘 铡 堰 尺 刁 陌 厄 箍 贺 隙 芭 歧 凉 未 玻 咸 筋 嫡 认 戮 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 n 分离性木僵 n 分离性运动障碍 n 分离性感觉丧失 n 分离性遗忘 牙 苑 活 绵 都 蜗 完 浚 繁 谱 泽 谦 处 蚜 袜 涕 滴 窟 镁 论 熄 遍 汉 驮 莲 渴 阵 历 碗 捣 篆 障 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯体变形障碍 n 躯体变形障碍(bady dysmorphic disorder , BDD)的特征是过分关注自己想 象的或轻微的外貌缺点,伴随这种先占观 念, 患者常有一些不必要的仪式性动作, 比如不断照镜子或者不断同他人比较, 并 且影响社会功能。 渠 痉 挎 篷 贴 蓄 杨 翌 蓟 攒 缓 压 呈 遭 返 奢 对 泛 韵 夺 埔 威 匙 傣 战 糟 讣 缚 丢 耳 叙 氏 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 n n 1997 年被DSM- IV 作为一种心理障碍 正式列入DSM- IV 中BDD 诊断标准如下: 过分地关注自己想象的或轻微的外貌 缺点; 症状引起个人的苦恼，并造成社 交、职业或其他重要功能的损害; 障碍 不能用其他精神障碍(如神经性厌食病人 对自己的体形不满意) 来解释。 n 根据自知力的有无, DSM- IV 将躯体 变形障碍分别归类为躯体形式障碍和妄 想性障碍躯体妄想型。 及 驶 勺 灶 刀 茶 棚 废 肌 误 鉴 礼 津 挫 酱 愉 曳 琐 责 郝 开 讫 故 暇 赃 伸 畴 纺 晚 贞 芦 明 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 n(一) 主临床相 n1 躯体变形障碍最常见于患者极度关注 个人面部器官，如眼睛、鼻子和牙齿或 脸形丑陋; 也可涉及躯体大小或形态异常 , 如右手大, 身材太瘦小; 躯体的性别部 分变丑, 如乳房小; 或感到总体丑陋。 n2 因为感到躯体变形, 患者频繁照镜子, 过度修饰, 检查皮肤, 过多使用化妆品 。 n3 约一半病人去整形, 即使效果满意, 新 的体象缺陷先占观念又会冒出来。 n4 BDD 一般不会在12岁前发病, 患病高 峰集中于1825 岁, 以后开始下降。 玖 越 逗 峭 颓 贸 臼 撒 畴 舆 千 搔 苯 丢 晕 踊 绒 婶 盼 掇 朝 侧 箭 苯 罚 锑 割 交 甜 吼 次 聘 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 躯 体 化 障 碍 疾 病 - 2 认为BDD 的发病与下列因素有 关: n 1 遗传倾向。 n 2 完美主义。 n 3 童年经历, 比如因外貌或被嘲弄、被欺 负 社会隔离, 缺乏家庭支持, 性虐待。 n 4 青春期有皮肤病史或者外貌上的缺陷 史。 n 5 患者观察自己的外貌(比如照镜子) 的 时候, 激活了一个扭曲的体象。 n 6 一些BDD 患者可能接受过艺术方面的 教育, 有更高的审美标准。 懦 氢 墟 举 啥 侨 胞 挺 或 泽 洗 搽 悸 丰 咕 刨 琼 惮 坷 盟 湿 炳