慢性阻塞性肺疾病讲课课件

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 1 COPD的患病率中国流行病学研究 * * Male VS Female: P 2 mm的软骨气道） 外周气道（内径 90%。 77 4营养治疗 稳定期 COPD 患者有体重减轻和无脂体重(fat -free mass, FFM)下降，与气流受限的程度 无关。 体重下降尤其是肌肉萎缩与死亡率风险增高有 关。 体重减轻和脂肪质量下降主要是由于饮食摄入 量和能量消耗的负平衡，而肌肉萎缩则是蛋 白质合成和分解失衡的结果。 营养干预着重于预防和早期治疗体重下降，以 防止能量失衡。 78 I: I: 轻度轻度 FEVFEV 1 1 80%80% II: II: 中度中度 FEVFEV 1 1 80-50%80-50% III: III: 重度重度 FEVFEV 1 1 50-30%50-30% IV: IV: 非常严重非常严重 FEV FEV 1 1 80 %预计值 有或无症状 短效支气管扩 张剂按需使用 特征 推荐的治疗 80 COPD处理 - 中度II FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 预计值 有或无症状 一种或以上的长效支 气管扩张剂规则治疗 康复治疗 若有反复急性发作若有反复急性发作 ，加吸入糖皮质激，加吸入糖皮质激 素素 特征 推荐的治疗 81 COPD 处理 - 中度 III FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值 有或无症状 一种或以上的长效支 气管扩张剂规则治疗 康复治疗 如有反复的急性加重 ，吸入糖皮质激素 特征 推荐的治疗 82 COPD 处理 - 重度IV期 (4期) FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计 值或出现呼吸衰竭 或右心衰竭 一种或以上的长效支气 管扩张剂规则治疗 有反复的急性加重，吸 入糖皮质激素 并发症治疗 康复治疗 如有呼吸衰竭，长期氧 疗 考虑手术治疗 特征 推荐的治疗 83 （二）COPD 急性加重（ AECOPD)的治疗 84 AECOPD 的定义： COPD 患者的呼吸困难、咳嗽和/或咯痰在基 础水平上出现急性改变，超出每天日常的 变异，需要改变治疗。 *急性加重原因： 感染性的或非感染性的。 *严重程度分级： 目前尚无一致意见， AECOPD 治疗参考标准： I级：在家治疗； II级：需住院治疗； III级：急性呼吸衰竭。 85 AECOPD 住院治疗的指征： *高危的伴随疾病（肺炎，心率失常，充血性 心衰，糖尿病，肾功能或肝功能不全）， *门诊治疗症状缓解不明显， *呼吸困难显著加重， *症状影响进食或睡眠， *低氧血症或高碳酸血症恶化， *神志改变， *诊断不明确， *缺乏家庭护理。 86 门诊治疗（I级：在家治疗） 患者教育 检查吸入技术 考虑应用储雾罐装置 支气管扩张剂 短效2激动剂和/或定量吸入异丙托溴胺 考虑加用长效支气管扩张剂 皮质激素 泼尼松 30-40 mg 口服7-10天 考虑使用吸入皮质激素 抗生素 按照痰液特征的改变，开始抗生素治疗 根据当地细菌耐药的情况选用抗生素 阿莫西林/氨苄青霉素，头孢菌素 强力霉素 大环内酯类抗生素 如对上述抗生素治疗无效，考虑使用以下抗生素： 阿莫西林/克拉维酸 呼吸喹诺酮 87 住院患者的治疗（II级：需住院治疗） 支气管扩张剂 短效2激动剂和/或定量吸入异丙托溴胺 氧疗（如氧饱和度 90%） 皮质激素 如患者耐受，口服泼尼松3040 mg/日，7 - 10天 如患者不耐受口服，则应用相等剂量的皮质激素静脉滴注， 7 - 10天 考虑应用定量吸入或雾化吸入皮质激素 抗生素（根据当地细菌耐药情况选用抗生素） 按照患者痰液特征的改变，开始抗生素治疗 选择抗生素应该根据当地细菌耐药情况选用 阿莫西林/克拉维酸 呼吸喹诺酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星） 疑有铜绿假单胞菌和/或其他肠道细菌感染，考虑联合治疗 88 住 ICU 患者的治疗（III级：急性呼吸衰竭） 氧疗 通气支持 支气管扩张剂 短效2激动剂定量吸入异丙托溴胺 每2-4小时 2 喷 如已经进行呼吸机治疗，考虑应用进行定量吸入 考虑加用长效支气管扩张剂 皮质激素 口服泼尼松3040 mg/日，7 - 10天 如不耐受口服，应用相等剂量的皮质激素进行静脉 滴注，7 - 10天 考虑应用定量吸入或雾化吸入皮质激素 抗生素（根据当地细菌耐药情况选用抗生素） 选择抗生素应该