第十五节_鼻内窥镜技术课件

鼻内镜手术学 历史沿革 1879年 Nitze（德国） 研制膀胱镜 1901年 Hirshman将膀胱镜应用于鼻腔鼻窦检查 Caldwell(美国）和Luc(法国）各自创治疗慢性上颌窦炎 手术Caldwell-luc手术 1925年 Maltz经犬齿窝检查上颌窦 Messeklinger(奥地利）首先开展鼻内镜手术（NES) 85年代 Stammberger和Kennedy鼻内镜规范和广泛开 展，推出FESS (functional endoscopic sinus surgery) 历史沿革 上颌窦根治术对上颌窦形态学的影响上颌窦根治术对上颌窦形态学的影响 手术前手术前 手术后手术后2 2年年 历史沿革 StammbergerStammberger KennedyKennedy 历史沿革 我国鼻内镜现状 80年代末 广州 中山大学 许 庚教授 北京 同仁医院 韩德民教授 先后将该技术引入国内并在国内广泛开展 历史沿革 许庚教授 韩德民教授 历史沿革 1995年 在广州制定95FESS标准 1997年 在海口制定97FESS标准 制定慢性鼻窦炎诊断、分期和疗 效评定标准 历史沿革 鼻内镜的工作原理 Messeklinger研究： 1.慢性鼻窦炎发生与窦口鼻道复合体病变所致的鼻 窦口引流障碍； 2.开放阻塞窦口，清除病变，恢复鼻腔鼻窦通气 后，病变黏膜大部分可恢复正常。 Kennedy研究： 1. CT精确定位； 2 .准确去除病灶，保护局部功能功能性鼻窦外科 。 历史沿革 现代鼻内镜外科 内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结 构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引 流功能为目的的鼻外科手术。 内容：1.电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。 历史沿革 鼻内镜外科技术及延伸 内镜下鼻腔鼻窦手术 内镜下鼻眼相关外科 内镜下鼻颅底相关外科 其他：内镜下协助乙状窦进路进行颅内手术 内镜下甲状腺手术 除皱手术等 历史沿革 手术设备和器械 光导纤维 手术设备和器械 鼻内镜技术设备 不同角度鼻内镜 冷光源 黏膜钳 手术设备和器械 各种角度黏膜切钳 手术设备和器械 反向咬钳 手术设备和器械 直、弯吸引器 手术设备和器械 额窦黏膜钳 手术设备和器械 钩突刀和刮齿 手术设备和器械 手术设备和器械 鼻黏膜吸切器（鼻动力系统） 手术设备和器械 手术设备和器械 内镜鼻窦手术 Messeklinger术式：手术特点是从前向后 麻醉方式 手术前准备 基本步骤：切除钩突 开放前筛 开放上颌窦 开放和切除后组筛窦 开放蝶窦 开放额窦 填塞术腔 内镜鼻窦手术 内镜鼻腔手术 内镜鼻窦手术 内镜下鼻中隔手术 处理鼻出血 后鼻孔闭锁 内镜鼻窦手术 鼻内镜手术并发症 颅内并发症 颅内血肿 气脑 脑脊液鼻漏 脑质实损伤 眼眶及眶周并发症 视力障碍 眶内血肿和气肿 眼肌损伤 泪道损伤 鼻腔并发症 术腔粘连 窦口闭锁 出血 全身并发症 哮喘 恶性高热 心律失常 死亡 鼻内镜手术并发症 视神经损伤 鼻内镜手术并发症 内直肌损伤 鼻内镜手术并发症 鼻内镜 手术双 侧视神 经损伤 鼻内镜手术并发症 鼻内镜手术并发症 泪道 鼻内镜手术并发症 鼻腔粘连 鼻内镜手术并发症 医师培训：尸颅训练 手术技巧 手术前准备：各种化验检查CT 手术中操作 综合治疗 鼻内镜手术并发症 1.鼻内镜技术的内涵和延伸？ （1）鼻内镜外科技术的概念或内涵是:在鼻内镜直视观察下, 清除病灶,改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流通道并尽可能 保留鼻腔、鼻窦的基本结构,以达到治愈的外科技术。 其内容包括:电视监视下鼻内镜手术;清除鼻腔、鼻窦病 灶,恢复或重建鼻窦引流通道;黏膜保留与结构重建;术 后随访及综合治疗。 知识点链接 （2）鼻内窥镜外科技术延伸： 1）鼻腔、鼻窦良性占位病变,采用经鼻内镜下手术切 除,避免了传统鼻侧切开对鼻腔、鼻窦正常解剖结构损伤 性大、遗留面部瘢痕的弊病,手术疗效与传统手术无统计 学差异。 2）鼻神经外科及鼻颅底外科:应用鼻内镜外科技术, 对部位深在病变进行手术治疗成为可能。如巨大颅底、侧 颅底囊肿经鼻咽部鼻内镜下开放。 经鼻内镜进行脑脊液 鼻漏修补, 安全可靠,已成为脑脊液鼻漏的主要治疗手段 知识点链接 3）鼻-眼相关外科:鼻内镜下完成泪囊鼻腔造 孔术,手术简捷,避免了面部切开和内眦韧带损伤。 以往视神经减压手术的径路多经鼻侧切开进行,手 术中常需结扎筛前动脉和筛后动脉。在内镜下行 视神经减压术体现了内镜手术直视和精确的优势 。 4）头颈肿瘤外科:应用鼻内镜手术治疗头颈 肿瘤, 主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤维瘤等 。 知识点链接 5）蝶鞍内肿瘤切除术:经鼻内镜蝶窦进入蝶鞍快捷,大大缩 短手术时间;同时免除切口和进路过程中对鼻腔、鼻窦、鼻 中隔的破坏和重建过程;可准确判定解剖部位和切除病变范 围。 6）桥小脑再手术:乙状窦后进路,配合鼻内镜行面神经减压 和梳理术、三叉神经感觉根选择性切断术、舌咽神经及前 庭神经切断术和听神经瘤切除术,认为内镜是目前客观评价 桥小脑脚显微血管压迫和行神经根手术的理想方法。 知识点链接 7）眶内减压及视神经管减压术: 经鼻内镜手术具有损伤范 围 小、疗效好、并发症少等优点。 8）颞骨岩尖部病变处理:经蝶窦鼻内镜手术处理累及中颅窝 岩尖胆固醇肉芽肿获得成功,认为与House的中颅窝径路相 比具有并发症少、损伤小、保留听力及前庭功能、美容效 果好等优点,而且术野照明和放大均优于外切口径路,术后 处理和观察也方便。 知识点链接 2.常见鼻内镜手术的并发症？ 颅内并发症颅内并发症 颅内血肿颅内血肿 气脑气脑 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 脑质实损伤脑质实损伤 眼眶及眶周并发症眼眶及