神经症和癔症幻灯片课件

神经症（neurosis） 焦虑 旧称神经官能症， 抑郁 是一组主要表现为 恐惧 强迫 疑病症状或神经衰弱 症状 的精神障碍。 概 述 病前多有一定的易患素质基础和个性特征； 疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因 素的影响； 症状没有可以证实的器质性病变作为基础， 与病人的现实处境不相称； 病人对存在的症状感到痛苦和无能为力， 自知力完整或基本完整，有求治要求； 病程大多持续迁延。 伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的 各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。 新的分类将癔症从神经症中分离出来，单列一 病。 神经症的共性 (一) 起病常与心理社会因素有关。 （二） 患者病前常有一定的易患素质和 人格基础。 （三） 症状没有相应的器质性病变为基 础。 （四）社会功能相对完好。 （五）一般没有明显或持续的精神病性症 状。 （六）一般自知力完整，有求治要求。 （ICD-10）和 (DSM-)已抛弃神经症这一术语 。 CCMD-D3将神经症分为： 恐 焦 强 躯 神 其 惧 虑 迫 体 经 他 的 症 症 症 形 衰 或 神 式 弱 待 经 障 分 症 碍 类 分分 类类 国、内外调查均显示是一组高发疾病。 国内1990年调查结果： 神经衰弱 0.84% 总患病率1.5% 抑郁性神经症0.39% 国外：总患病率5%。 流行病学资料流行病学资料 主动求治 以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症 状为主诉，或表现为多种躯体不适症状 体检和必要的辅查却又找不到相应的器质 性疾病的证据 确诊 需符合神经症的诊断标准。 诊诊 断断 可能为神经症 1.症状标准： 恐惧 躯体形式症 状 强迫症状 躯体化症状 惊恐发作 疑病症状 焦虑 神经衰弱症 状 至少有上述1项 CCMD-3诊断标准 2.严重标准: 社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦,促使其主动求医。 3.病程标准： 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍 另有规定(1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦 虑持续1个月) 4.排除标准： 器质性精神障碍 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 各种精神病性障碍 如精神分裂症与偏执性精神 障 碍、心境障碍等。 神经症的症状在精神症状中特异性最 差，几乎可以发生于任一精神疾病和 一些躯体疾病中，因此在作出神经症 的诊断之前，须排除以下疾病。 鉴别诊断鉴别诊断 1.器质性精神障碍 感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢 障碍及脑器质性精神障碍均可出现神经症 的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。 特点： 生物源性的病因； 脑器质性精神障碍的症状， 如 意识障碍、智能障碍、记 忆 障碍、人格改变等； 精神病性症状， 如幻觉、妄想、情感淡漠等。 病史、体格检查、实验室检查可鉴别。 2.精神病性障碍和心境障碍 分裂症早期常表现为神经症样症状，易误诊为神经症。 鉴别要点 分裂症 神经症 淡漠自身症状， 对症状感到痛苦和无能为 力 缺乏治疗要求或 求治心不强烈； 主动求治 缺乏现实检验能力 现实检验能力不受影响 社会功能损害相对较重， 社会功能相对完好 幻觉、妄想 没有明显或持续的精神 病性 等阳性精神症状更易鉴别 症状 心境障碍： 以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他 症状大多继发于抑郁（或躁狂），情感症 状程度严重，社会功能受损明显。 4.人格障碍 自幼人格发展的偏离常态，没有正常与 异常的明显分界。 神经症的发生与发展常经历一个疾病 过程，健康与疾病两个阶段明显不同。 药物治疗: 控制症状有效 最佳办法 心理治疗： 缓解症状、 可根治部分患者 治治 疗疗 不同类型都可受益 不但可以缓解症状、加快治愈过程，而 且能帮助患者学会新的应付应激的策略 和处理未来新问题的技巧。 对消除病因、巩固疗效至关重要,药物治 疗所无法到达。 心理治疗 患者的人格特征 方法: 取决于 疾病类型 治疗者对某种心理治疗方 法 的熟练程度与经验 系对症治疗，药物种类较多（如抗焦虑药 、抗抑郁药以及促大脑代谢药等），可针 对症状选药。 优点：控制靶症状起效较快，尤其是早期 与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高 患者对治疗的效果与患者的遵医行为。 药物治疗 用药前一定要向患者说明所用药物的起效 时间及治疗过程中可能出现的副作用，使 其有充分的心理准备，以增加治疗的依从 性，以免中断、放弃治疗或频繁变更治疗 方案。 17岁，高中学生。1年前持续性头昏、头 胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课时 不能集中注意力专心听讲，伴失眠、易惊 醒，感到很疲劳，没有精神，但上网时精 神很好，整晚都不感到累，1年来学习成 绩逐渐下降，担心不能考上重点大学，感 到很苦恼，于是前来医院就诊。 体格检查（-） Hb、肝肾功、EEG、CT、甲状腺功能 检查均正常。 试问该患患何种疾病？ （neurasthenianeurasthenia） 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症 精神易兴奋却又易疲劳 常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧 张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状 不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。 定义 特征 常缓慢起病，病程迁延波动。病前 多有持久的情绪紧张和精神压力。 患病率：1559岁中为 1.3%(1982)。 预 后 及时消除病因并给予适当治疗，大 多可在半年2年内缓解。 一般认为，起病较急，病前诱因明 显、病程较短、治疗适当、无异常 人格素质特征者预后较好。 至今尚无定论 多数学者认为：素质、躯体、心理、社会 和环境等诸多因素的综合作用是该疾病的 原因。 脑力劳动者患病率最高。 生活事件引起的长期心理冲突和精神创伤 也是导致该病的重要原因之一。 病病 因因 学习、工作不适应 常见的生活事件 家庭、婚姻、恋爱问题 处理不当 人际关系紧张、突发的 应激 事件等。 事件的性质并不很强烈，但持续时间长，令 人牵肠挂肚，而导致患者的神经、精神疲劳 。 紊乱无序的生活状态和作息时间； 感染、中毒、脑外伤及慢性躯体疾病对神经 系统功能的削弱； 具有孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事 易冲动的人格特征等。 为神经衰弱的发生提供了必要的条件。 1.脑功能衰弱的症状 是常见症状 包括精神易兴奋与易疲劳。 临临 床床 表表 现现 易兴奋： 联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义， 使人感到痛苦； 注意力不集中，易受无关刺激的干扰； 感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反 应敏感，情绪易激惹。 易疲劳： 是神经衰弱的主要特征，以精神疲劳为主，常 伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。 疲劳的特点： 常伴有不良心境； 有情景性； 有弥散性； 不伴有欲望与动机的减退：有心有余 而力不足之感，疲劳的同时往往伴有精神 的易兴奋，欲念十分活跃，常为有病而不 能实现自己的抱负而感到苦恼。 2.情绪症状 主要为: 烦恼、易激惹与紧张。 情绪在健康人中也可见到，具有以下 特点才算病态： （1）感到痛苦或影响社会功能而求治 ； （2）感到难以自控； （3）强度及持续时间与生活事件或处 境不相称。 3.心理生理症状 常有大量的躯体不适症状 经各种检查找不到病理性改变的证据 是一种生理功能紊乱的表现，多与病 人的心理状态有关。 睡眠障碍 入睡困难与易惊醒 最常见 紧张性头痛 头痛持续存在 程度不重 部位不定 可伴有头昏、耳 鸣 心慌 症状特异性差，几乎可见于所有精神病与 躯体疾病之中 只有排除其他精神疾病和躯体疾病， 方能诊断本病 诊诊 断断 1.症状标准 (1) 符合神经症的诊断标准. (2) 以持续和令人痛苦的脑力和体力易疲劳, 经休息和娱乐不能恢复为特征,至少有以下2项 : 情感症状 精神易兴奋的症状 肌肉紧张性疼痛 睡眠障碍 其他心理生理症状 CCMD-3标准 2严重标准 病人感到痛苦或影响社会功能而主动求医。 3病程标准 符合症状标准至少3个月。 4排除标准 排除其他类型神经症、抑郁症 及精神分裂症。 各种躯体疾病伴发的神经衰弱症状 神经衰弱综合 征。 1.恶劣心境障碍 以往称 抑郁性神经症。 有无抑郁心境 鉴别诊断鉴别诊断 2焦虑症 最突出的是 焦虑体验 神经衰弱 焦虑症状少见或程度很轻 3精神分裂症 早期可有神经衰弱症状，但痛苦感不明显 ，求治心不强烈。 随病程发展出现精神症状可鉴别。 （一）心理治疗 认知疗法： 放松疗法: 森田疗法： 治治 疗疗 认知疗法： 促进患者的认知转变，尤其是帮助患 者调整对生活的期望，减轻现实生活 中的精神压力，往往有事半功倍的效 果。 放松疗法： 气功、瑜珈术、生物反馈训练 。 均可使患者放松、缓解紧张，有 一定效果。 森田疗法： 把注意点从自身引向外界，以转移 患者对自身感觉的过分关注，对消 除症状有一定疗效。 （二）药物治疗 数十种之多，但均无独特的疗效。 根据症状的特点选择，以抗焦虑剂为主。 疲劳症状明显，以振奋剂和促脑代谢剂为 主，或白天给振奋剂，晚上用抗焦虑剂以 调节其紊乱的生物节律。 抗焦虑剂可改善病人的紧张情绪，减轻激 越的水平，也可使肌肉放松，消除一些躯 体不适感。 但抗焦虑剂只有短期使用才有较好的效果 ，长期服用不仅疗效不显，还易产生药物 依赖。 （三）其他 体育锻炼、工娱疗法、旅游疗养，调 整不合理的学习、工作方式等，可摆脱烦 恼处境、改善紧张状态，缓解精神压力。 18岁，女中学生，因谈恋爱被父母训斥，5 小时后父母发现其昏迷不醒，阵发性抽气样 呼吸，立即通知120，半小时后送到医院。 体查：BP、T正常，呼吸急促，心率85次/ 分，口唇无发绀，肺部、腹部检查无异常。 NSE：神志不清，双眼紧闭，眼球浮动，双 瞳等大，光反应灵敏，四肢不能活动。 血常规、肝肾功能正常、ECG、血气分析正 常。 考虑何种诊断？ （hysteriahysteria） 又称歇斯底里 系由于明显的心理因素（如生活 事件、内心冲突或强烈的情绪体 验、暗示或自我暗示等）作用于 易感个体引起的一组病症。 定 义 癔症性精神障碍（分离症状） 癔症性躯体障碍（转化症 状） 主要临床表现 症状没有可以证实的器质性病变为基础。 症状具有做作、夸大或富有情感色彩等 特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而 消失，有反复发作的倾向。 患病率报告不一，普通人群 3.55(1982)，国外资料女性36 ，男性少见。近年有下降趋势，原因不明 。 多数学者认为： 文化落后地区发病率较高，首发年龄以 2030岁最多。一般预后较好， 6080%可在1年内自发缓解。 （一）病 因 1. 遗传 遗传学研究结果至今尚无定论。 2. 心理社会因素 一般认为心理社会因素是癔症的 重要病因。 病因和发病机制病因和发病机制 （二）发病机制 尚不完全清楚 多在精神因素的促发下急性起病，并迅速 发展到严重阶段。 癔症性精神障碍 (分离性障碍) 癔症性躯体障碍（转换性障碍) 癔症的特殊表现形式 临床表现临床表现 （一）癔症性精神障碍 指对过去经历与当今环境意识和自 我身份的认知部分或完全不相符合，是 癔症较常见的表现形式。 意识障碍 情感爆发 癔症性痴呆 癔症性遗忘 癔症性精神病 1.意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍。 周围环境意识障碍（意识改变状态）： 主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏 睡 较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表 现 为癔症性神游。 自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 包括交替人格、双重人格、多重人格等。 1.意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍。 周围环境意识障碍（意识改变状态）： 主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡 较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现 为癔症性神游。 自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 包括交替人格、双重人格、多重人格等。 3. 癔症性痴呆 为假性痴呆的一种 表现为对简单的问题给予近似回答 者Ganser综合征。 表现为明显的幼稚行为时童样痴 呆。 4. 癔症性遗忘 阶段性遗忘或选择性遗忘。 遗忘往往能达到回避的目的。 表现为遗忘了某阶段的经历或某 一性质的事件，而那一段事情往往与精神 创伤有关。 5. 癔症性精神病 为最严重的表现形式 通常在有意识朦胧或漫游症的 背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或 片段的幻觉妄想以及人格解体症状，发 作时间较上述各种类型长，但一般不超 过3周，缓解后无遗留症状。 （二）癔症性躯体障碍（转换性障碍） 是指精神刺激引起的情绪反应以躯体 症状的形式表现出来。 特点： 多种检查均不能发现神经系统和内 脏 器官有相应的器质性损害。 运动障碍 感觉障碍 1. 运动障碍 较常见： 痉挛发作、局部肌肉抽动 和阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。 痉挛发作与癫痫发作十分相似，但无 口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，持续时 间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在 场时。 2. 感觉障碍 感觉过敏 感觉缺失 感觉异常 癔症性失明与管视、癔症性失聪等。 咽部梗阻感、异物感癔症球 3. 癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作。 多发生在共同生活、经历和观念基本相似的 人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到刺 激感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症 状，短时间内爆发流行。一般历时短暂，女性 多见。 有人认为赔偿性神经症、职业性神经症也属 于癔症的特殊表现形式。 症状缺乏特异性，可于多种神 经精神疾病和躯体疾病。 病前有明显的心理诱因、找 不到器质性病变的证据、有暗示性特 征时要想到癔症的可能。 做出诊断需要充分证据排除能导致 癔症症状的神经、精神与躯体疾病， 有的病人可能需要通过随访方能确诊 。 诊诊 断断 1.症状标准 （1）有心理社会因素作为诱因，至少有 下列一项综合征： 癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性 双重或多重人格、癔症性精神病、癔症 性运动和感觉障碍、其他癔症形式。 （2）没有可以解释上述症状的躯体疾病 CCMD-3标准 2. 严重标准 社会功能受损。 3.病程标准 起病与应激事件之间有明确关系， 病程多反复迁延。 4. 排除标准 有充分根据排除器质性病变和其他精 神病、诈病。 1.癫痫大发作 意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应 消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌 伤、大小便失禁，发作后不能回忆， 脑电图特征性变化。 癫痫和癔症共存，应下两个诊断。 鉴别诊断鉴别诊断 2. 心因性精神障碍 症状的发生、发展与精神刺激因素更 为密切，不具有癔症性格特点，无癔症 的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏 暗示性，无反复发作史，持续较长。 3. 诈病 常有明确的目的，症状受意志控制， 因人、因时、因地而异，在露面的公共 场所常矫揉造作，无一定的疾病过程与 规律。 4. 其他疾病 症状的相关器质性病变。 早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病 的慢性化十分重要。 初次发病者，合理解释疾病的性质说明症 状与心因和个性特征的关系，配合适当的 心理与