慢性肾衰竭病人的护理 胡课件

慢性肾衰竭病慢性肾衰竭病 人人 的护理的护理 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢 地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产 物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征 的临床综合征。 一、概 述一、概 述 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。 慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 内生肌酐清除率内生肌酐清除率Ccr 178umol / L； 血尿素氮血尿素氮BUN 9mmol / L；出现临床症状。 一、概 述一、概 述 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 内生肌酐清除率内生肌酐清除率Ccr 445umol / L； 血尿素氮血尿素氮BUN 20mmol / L；症状明显。 一、概 述一、概 述 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr 10ml / min 尿毒症终末期 。 原发性和继发性肾小球病 梗阻性肾病 慢性间质性肾炎 肾血管疾病 先天性和遗传性肾病 慢性肾衰竭的常见病慢性肾衰竭的常见病 因因 1.水、电解质和酸碱平衡失调 2.各系统症状 (1)心血管系统和肺症状： 1)高血压和左心室肥大 2)心力衰竭 3)心包炎 4)动脉粥样硬化 5)呼吸系统症状 临床表现临床表现 （2）血液系统表现： 1)贫血 2)出血倾向 3)白细胞异常 临床表现临床表现 (3)神经、肌肉系统表现： 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症 状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵 妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变， 病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。 临床表现临床表现 (4)胃肠道表现： 食欲不振是常见的最早期表现 上消化道出血在尿毒症病人也很常见 消化性溃疡发生率较正常人为高 临床表现临床表现 (5)皮肤症状：常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症(简称肾性骨病 ) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染 (9)代谢失调及其他 临床表现 肾病面容肾病面容 治疗原发病和纠正肾衰可逆因素 是治疗慢性肾衰的 关键。 * 治治疗疗疗疗 饮食疗法 低蛋白（2040g/d） 饮食，但为高生物效价 优质蛋白如鸡蛋、牛奶 、瘦肉、鱼等，蛋白质 入量根据肾功能加以调 整。在低蛋白饮食中， 应保证充足的热量及多 种维生素。有高血压、 浮肿及尿量少者应限盐 ， * 治治疗疗疗疗 高血钾症者应限制含钾 高的食物摄入（如香蕉 ，柑橘、木耳等）。限 制含磷丰富的食物（如 蛋黄、全麦面包.内脏类 、干豆类、红豆、黄豆 等）、硬核果类（花生 、瓜子、黑芝麻等）食 物。 * 治治疗疗疗疗 必需氨基酸疗法 治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基 酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部 分尿素， 使血清白蛋白升高，血尿 素氮下降，可改善尿毒症 症状。 * 治治疗疗疗疗 血液透析 目的长期维持生命。 配合肾移植。因 某种诱因造成肾功能 急性加重，血透帮助 度过难关 。 * 治治疗疗疗疗 腹膜透析 更适用于老年患者，糖尿病 、心血管系统不稳定，活动性 出血者不宜全身用肝素者。 腹透但易感染。 * 治治疗疗疗疗 治治疗疗疗疗 * 肾移植 对慢性肾功能衰竭的患 者，经保守治疗无效时 ，应考虑作肾移植。供 肾者有二种：亲属活体 肾；尸体供肾。 结肠透析 高位结肠透析， 用中药煎剂作 透析液可降低 尿素氮。适用 肾功能不全较 轻者。 口服透析液法 通过口服大量透析液引起 腹泻，以清除毒物，改善症状， 价格便宜。指征同结肠透析。 标题栏 家庭应对无效 焦虑 活动无耐力 有受伤的危险 有皮肤完整性受 损的危险 有感染的危险 营养失调 体液过多 体液 过多 营养 失调 活动无耐力 有受伤的危险 有皮肤完整性 受 损的危险 有感染的 危险 家庭应对无 效 焦虑 主要护理诊断 营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊 乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、 多饮水或补液不当有关。 活动无耐力 与营养失调和心功能减退等有关。 有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。 绝望 与病情危重及预后差有关 六、常用护理诊断六、常用护理诊断 （一）一般护理 1休息与活动 以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视 病情而定：症状不明显、病情稳定者，可在护 理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌 、气喘及头晕为度。症状明显，病情加重者， 应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助 病人做好各项生活护理。对长期卧床者，应指 导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻 身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。 七、护理措施七、护理措施 2饮食护理 目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质 的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒 症症状和延缓病情发展等。 原则：给予优质蛋白质、足够热量、高维生素及 易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。 七、护理措施七、护理措施 3皮肤及口腔护理 指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、 勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮 肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力 搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿 毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿 胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗 口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染 。 七、护理措施七、护理措施 （二）病情观察 严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记 录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无 液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电 解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染 的征象。 七、护理措施七、护理措施 用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应 。应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压 及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。使 用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血 磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾 功能恶化。必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需 静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有 恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切 勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应 。 七、护理措施七、护理措施 （四）心理护理 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人， 使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有 效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变， 介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问， 积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病 ，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高 生活质量，积极配合治疗和护理。 七、护理措施七、护理措施 1疾病知识指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤 的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引 起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激 征的出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼 吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的 诱因。 2生活指导 强调合理饮食对本病