卵巢肿瘤_5课件

概述 n卵巢虽小，组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最 多的部位 n卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一 n早期诊断困难：卵巢位于盆腔深部，不易扪及或 查得，且缺乏有效的早期诊断方法 n卵巢癌预后不良：就诊时70%的病例已属晚期， 五年生存率徘徊在25%-30% 组织学分类 n体腔上皮来源的肿瘤 50-70% n性索间质肿瘤 5% n生殖细胞肿瘤 20-30% n转移性肿瘤 5-10% n脂质细胞瘤 n性腺母细胞瘤 n非卵巢特异性软组织肿瘤 n未分类肿瘤 n瘤样病变 体腔上皮来源的肿瘤 n浆液性肿瘤 n粘液性肿瘤 n子宫内膜样肿瘤 n透明细胞瘤 n勃勒纳瘤 n混合性上皮瘤 n未分化癌 良性 交界性 恶性 性索间质肿瘤 n颗粒细胞-间质细胞肿瘤 1 颗粒细胞瘤 2 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 n支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) n两性母细胞瘤 此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤 生殖细胞肿瘤 n无性细胞瘤 n内胚窦瘤 n胚胎癌 n多胚瘤 n绒毛膜癌 n畸胎瘤 n混合型 预防 n生育、哺乳 n低脂饮食，VitA，胡萝卜素 n高危妇女口服避孕药 n定期妇科检查 n卵巢实性肿瘤或囊肿直径5cm，及时手术 病理 n卵巢上皮性肿瘤 n卵巢生殖细胞肿瘤 n卵巢性索间质肿瘤 n卵巢转移性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor n浆液性肿瘤 n粘液性肿瘤 n子宫内膜样肿瘤 n透明细胞瘤 n勃勒纳瘤 n混合性上皮瘤 n未分化癌 良性 交界恶性 恶性 浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma 单侧,球形,大小不等 表面光滑,囊性,壁薄 囊内充满淡黄色清澈液体 有单纯性及乳头状两型 这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在 大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。 浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma 最常见的卵巢恶性 肿瘤(40%-50%) 体积较大,半实质 性,表面光滑 切面为多房,腔内 充满乳头,质脆,出 血坏死,囊液混浊 粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma 体积较大,切面常为多房,囊腔内充满胶冻样粘液 偶可自行穿破，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分 泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，称腹膜 粘液瘤 粘液性囊腺癌 mucinous csytadenocarcinoma 卵巢子宫内膜样肿瘤 endometrioid tumor 病理 n卵巢上皮性肿瘤 n卵巢生殖细胞肿瘤 n卵巢性索间质肿瘤 n卵巢转移性肿瘤 生殖细胞肿瘤 ovarian germ cell tumor n无性细胞瘤 n内胚窦瘤 n胚胎癌 n多胚瘤 n绒毛膜癌 n畸胎瘤：成熟型、未成熟型、单胚性和高度特异性型 n混合型 成熟畸胎瘤 mature teratoma 良性,又称皮样囊肿 最常见的卵巢肿瘤 中等大小,圆形或椭 圆形,表面光滑,壁薄 质韧 腔内充满油脂和毛 发,有时见牙齿或骨 质 囊壁上常见小丘样 隆起向腔内突出称 头节,其上皮易恶变 畸胎瘤（双侧） 畸胎瘤 无性细胞瘤 dysgeminoma 好发于青春期及生 育期妇女 圆形或椭圆形,实 性 ,触之如橡皮样 实质呈浅褐色外 观 对放疗特别敏感 内胚窦瘤（卵黄囊瘤） endodermal sinus tumor (yolk sac tumor) 常见于儿童和年轻妇女 组织质脆，多有出血坏 死区 产生甲胎蛋白 预后差 病理 n卵巢上皮性肿瘤 n卵巢生殖细胞肿瘤 n卵巢性索间质肿瘤 n卵巢转移性肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 ovarian sex cord stromal tumor n颗粒细胞-间质细胞肿瘤 1 颗粒细胞瘤 2 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 n支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) n两性母细胞瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性 肿瘤能分泌雌H,固有女 性化作用 单侧,大小不一,圆形或 椭圆形,表面光滑 切面组织脆而软,伴出血 坏死灶 纤维瘤 良性 多见于中年妇女,单侧,中等 大小,表面光滑,切面灰白色 实性,坚硬 镜下见由胶原纤维的梭形 瘤细胞组成 Meigs syndrome 病理 n卵巢上皮性肿瘤 n卵巢生殖细胞肿瘤 n卵巢性索间质肿瘤 n卵巢转移性肿瘤 Krukenberg tumor (库肯勃瘤) 特殊的转移性腺癌 原发部位为胃肠道 双侧性,中等大,多保 持卵巢原状或呈肾形 胶质样多伴腹水 镜下见印戒细胞,能产 生粘液 预后级差 组织学分级 nWHO分级标准主要依据组织结构，细 胞分化程度分3级: 分化1级，为高度分化 分化2级，为中度分化 分化3级，为低度分化 转移途径 n卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的 肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结 、横膈等部位已有亚临床转移。 n直接蔓延及腹腔种植 n淋巴转移 n血行转移 原发性卵巢恶性肿瘤的分期 n期 肿瘤局限于卵巢 n期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 n期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和/或区域淋巴结转移 n期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移） 诊断 diagnosis n症状 clinical manifestation n体征 physical examination n辅助检查 laboratory evaluation 细胞学检查 cytology B超 B-mode ultrasonography 放射学检查 X-ray, CT, MRI, PET 腹腔镜 laparoscopy 肿瘤标志物 tumor marker 病理组织学 pathohistology 肿瘤标志物 nCA125 卵巢上皮性癌 nAFP 内胚窦瘤 nHCG 原发性卵巢绒癌 nCEA 原发性粘液性卵巢癌 胃肠道 卵巢转移癌 n性激素 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 n卵巢瘤样病变（ovarian tumor like condition） n输卵管卵巢囊肿（tubo-ovarian cyst） n子宫肌瘤（myoma） n妊娠子宫（pregnant uterus） n腹水（ascites） 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 n子宫内膜异位症（endometriosis） n结核性盆腹膜炎（abdominal tuberculosis） n生殖道以外的肿瘤（tumors of other organ） n转移性卵巢肿瘤（metastatic tumor） n慢性盆腔炎（chronic pelvic infection） 并发症 n蒂扭转(torsion) n破裂(rupture) n感染(infection) n恶变(malignant change) 卵巢肿瘤蒂扭转 好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组 成 静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继 发感染 n典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常 伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞 窄引起。 n妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛， 以瘤蒂部最明显，并有肌紧张 n一经确诊，应尽快剖腹探查 n术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转 的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转 ，以防栓塞脱落 破裂 n约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。 n有外伤性和自发性两种 n外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检 查及穿刺等引起 n自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤 浸润性生长穿破囊壁 n疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净 囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔和盆腔， 切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无 恶变 感染 n较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也 可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。 临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛 、腹肌紧张肌白细胞升高等。治疗应先用 抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感 染不能控制，宜即刻手术 恶变 n卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不 易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧 性，应疑恶变。出现腹水属晚期。因此， 确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术 治疗 n良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗 手术方式应个体化 疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察 n恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放 疗及其他综合治疗 手术治疗 n分期手术 n肿瘤细胞减灭术 n间歇性肿瘤细胞减灭术 n再分期手术 n再次肿瘤细胞减灭术 n二探 手术治疗分期手术 n腹水（冲洗液）细胞学 n彻底盆腹腔探查，决定肿瘤分期及手术范围 n可疑病灶和易转移部位活检 n全子宫和双附件切除 n大网膜切除、阑尾切除 n盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术 手术治疗肿瘤细胞减灭术 cytoreductive surgery 对晚期（期及其以上）患者应尽量切除原 发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径1cm， 必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆 囊或脾等，现多同时常规行腹膜后淋巴结 清扫术 化学治疗 n常用化疗方案 上皮性癌：PT, PC 生殖细胞肿瘤：VAC, BVP, BEP 性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤 n用药途径 静脉 腹腔 腹膜后 n如何保护卵巢组织，如何预防化疗耐药? 放疗 n适用于残余